【肠癌病案分享】
患者男,46岁,患者因便血、便次增多,在医院查肠镜确诊为乙状结肠癌,后进行了手术,术后病理示:结肠腺癌Ⅱ级,溃疡性,肿瘤大小5cm×3cm×2cm ,肿瘤浸润肠壁全层。术后患者在医院行化疗6周期,方案为奥沙利铂 + 希罗达,后复查胸片显示:肺内多发结节影,考虑转移性病变。后行CT引导下肺穿刺活检术,穿刺病理示:(肺)转移性中分化腺癌,形态符合结肠癌肺转移,后又进行化疗。患者化疗期间消化道反应明显,骨髓抑制,寻求中医药治疗。患者无咳嗽、胸痛,无胸闷气喘,食欲尚可,大便日3次,成条,苔薄白,脉细。病由肺脾两虚,正虚邪恋所致,治以补益肺脾,扶正祛邪。 处方:生黄芪、太子参、炒白术、云茯苓、陈皮、煨木香、当归、白芍、百部、南沙参、天冬、麦冬、玉竹、半枝莲等。复诊时,患者病情平稳,唯觉胸闷气短,苔薄,脉细。继续调治肺脾,化瘀解毒,三诊时,患者病情平稳,纳可,无咳嗽、胸痛,舌红苔薄细裂,脉细。治以养阴润肺,祛邪解毒。用药后复查肿瘤指标及胸腹部CT等,病情稳定,临床效果良好。
辨证论治是中医治疗的核心,癌至晚期,癌毒弥散,正气大衰渐脱而癌毒踞留,故治疗当以扶助正气为主,提高免疫功能以抗癌消癌。患者肠癌晚期肺转移,正气亏虚,肺脾不足,无以束邪致癌毒弥散至肺,故治疗应以补益脾肺、扶正祛邪立法。肠癌晚期,一定要顾护后天之本,脾胃为后天之本,气血生化之源,有胃气则生,无胃气则死。 《医方考》曰:“脾胃者,土也。 土为万物之母,诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。 若脾胃一亏,则众体皆无以受气,日见羸弱矣。若治重症者,宜以脾胃为主。”故方用生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、南沙参、天冬、麦冬等以补益肺脾。 三诊时患者出现舌红苔薄中裂、脉细等肺胃阴伤的表现,采用甘平或甘凉滋润之品滋养肺胃阴伤。本案患者为肿瘤晚期,肠癌术后肺转移,无二次手术机会,对化疗治疗不敏感,单纯采用中医药治疗取得了较好疗效。其特点在于中医药治疗可以改善患者身体素质,扶正固本,平衡气血,不仅能改善症状,稳定病灶,调节免疫,而且能提高患者生存质量和远期生存率。
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罗先生,42岁,年初开始拉肚子,有时吃完饭就胀气,一直在家附近的小诊所拿药吃,10月份的时候出现便血和黏液,下坠想拉但拉不出来,11月初去医院做了肠镜,距肛门5cm有肿物,疑似直肠癌,病理后确诊溃疡性直肠腺癌,11月中旬做了手术,现在已经出院,但罗先生还要上班,上一天休一天,咨询能否用休班的时间治疗?具体治疗方案是?术后多久开始化疗?是否要放疗?
【建议】:您好,看了您提供的资料,目前是3期患者,术后需要化疗。一般化疗方案推荐是希罗达+奥沙利铂,这种方案是三周一个疗程,要打一天点滴,吃两周药停一周,所以能否上班取决于患者工作的一个性质。术后4-6周开始化疗,一般是半年左右。至于放疗不是必须的,取决于患者状态,如果切除比较干净,局部复发几率很小,可以不用放疗,具体可咨询主刀医生。
一般来说,结直肠癌根治术后,有些患者需要联合#放化疗#、#靶向治疗#等,达到杀灭癌细胞的目的,也就是辅助治疗。
一、结直肠癌患者术后多久开始辅助治疗?
一般来说,针对不同分期的肠癌患者,有规范的辅助治疗方案,当然也要根据个体差异、各项影像学检查来综合评估辅助治疗的风险和获益后,制定合理的辅助治疗方案。
术后多久开始辅助治疗?要评估结直肠癌患者术后恢复状态,如果身体条件允许,一般在术后4周左右开始辅助化疗,如果恢复较差,可适当延迟化疗时间。但延迟太久会影响化疗疗效,原则上辅助化疗应该在术后3个月内进行。
二、结直肠癌术后辅助治疗要多长时间?
术后辅助化疗时间根据患者具体病情、化疗方案不同,会有所差异,一般术后辅助化疗时间在3-6个月。化疗方案不同,化疗周期不同,可能是6-8个疗程,也可能是6-12个疗程,要根据化疗药物代谢特点、肿瘤增殖周期科学制定。
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我母亲今年56岁,5月在临沂当地做了直肠癌切除手术,保留了肛门,8月份开始化疗,但化疗结束后大便次数非常多,一天几十次,有时候小肚子还疼,不愿意吃饭。化疗方案是氟尿嘧啶注射+奥沙利铂,医生说是很普通的一种化疗方案,但我母亲现在腹泻比较严重,老觉得肛周疼痛,做过血检,大便检查有点炎症。想请问一下该如何治疗?我现在怀疑当地医院是不是误诊啊,如果要找您复诊,要重新做一遍检查吗?
【建议】:直肠癌保肛术后,排便次数多比较常见,需要一段时间恢复。如果腹泻严重需补液维持水电解质平衡。误诊的可能性不大,补液基础上可使用一些调节肠道菌群的药物,如双歧杆菌等。
一、结直肠癌的化疗方案有哪些?
NCCN指南中,结直肠癌化疗药物主要有:5-氟尿嘧啶(5-FU)、奥沙利铂(OX)、伊立替康(IRI)。常用的化疗方案都是这三种药物两两组合,或者三药联合(不常用),此外,还有一种亚叶酸钙的药物,可增加5-FU药效,但其本身不是化疗药物。
故结直肠癌不同化疗方案如下:
①FOLFOX方案:5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙;
②FOLFIRI方案:5-氟尿嘧啶+伊立替康+亚叶酸钙;
③CapOx方案:卡培他滨+奥沙利铂;
④FOLFOXIRI方案:5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙+伊立替康;
⑤5-Fu/leucovorin方案:5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙。
以上就是结直肠癌常用的化疗方案,毒副作用因人而异,医生会根据患者病情及副作用,个性化制定化疗方案。
二、结直肠癌化疗方案如何选择?
对于Ⅰ期结直肠癌患者,根治术后不需要辅助化疗,定期随访复查即可。
对于Ⅱ期结直肠癌患者,如果伴有高危因素,根治术后建议辅助化疗,一般建议单药口服希罗达,对于合并多个高危因素的Ⅱ期患者,可联合应用FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)。
对于Ⅲ期结肠癌患者,伴有淋巴结转移,术后应辅助化疗半年,低危Ⅲ期术后化疗3个月和化疗6个月疗效一样,具体化疗可采用CapOx方案;对于高危Ⅲ期,推荐半年FOLFOX或CapOx方案。
对于结直肠癌局部晚期,或侵犯邻近脏器或组织,或潜在可切除远处转移的情况,可先进行#新辅助治疗#后再评估能否根治性手术,常用的是FOLFOX或CapOx方案。如果化疗使肿瘤退缩、降期,可进行根治手术,术后按原方案继续化疗;如果化疗无效,需更换化疗方案,可联合靶向治疗。
对于#晚期肠癌#无手术机会的患者来说,基本没有根治手术的机会,主要是通过全身化疗,必要时局部放疗,使患者带瘤生存,尽可能延长其生存时间。同时建议初期完善KRAS、NRAS、BRAF、HER-2等基因检测,选择合适的靶向药治疗。
目前结直肠癌的#靶向治疗#分为抗血管生成治疗、抗EGFR治疗,抗BRAF治疗,抗HER2治疗等,可直接作用于单个靶向基因。
对于野生型、身体状况较好的结直肠癌患者,一般推荐FOLFOX方案+西妥昔单抗/帕尼单抗(仅适用于KRAS/NRAS野生型),或者CapOx+贝伐单抗,或者FOLFIRI+贝伐单抗。
对于不耐受化疗、靶向治疗、身体状况较差的患者,一般推荐单药氟尿嘧啶或希罗达或伊立替康。
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徐先生,49岁,平时爱吃辛辣、油炸类食物,有9年饮酒史,平均每周都要喝点啤酒或白酒,量大概在500-1000ml,四个月前出现了大便次数增加,每天大概3-5次,当时以为是吃的不对劲,没怎么管。
一个月前出现了大便带血,伴有紫红色或暗红色血液,和大便不混合,有时还有肛门坠胀感,后来去当地医院做肠镜,发现直乙交界肿物,病理提示腺癌,目前正口服卡培他滨化疗两周。咨询下一步该如何治疗?能不能手术?
【建议】:您好,看了您的资料,目前是进展期乙状结肠直肠癌,没有远处转移,可继续化疗,化疗结束后再做CT、MRI等检查评估手术机会,目前看对化疗较敏感,疗效还不错,等化疗结束后可将CT和MRI的报告发我。
一、卡培他滨治疗结直肠癌要吃多久?
卡培他滨,也就是希罗达,是一种口服化疗药物,主要用于结直肠癌的辅助化疗,有时可作为一线化疗方案,给予单药口服治疗,副作用相对较小,部分人会出现腹痛、腹泻等情况。
卡培他滨治疗结直肠癌服用疗程,因人而异,要看患者自身对化疗药物的反应,一般服用2-3个周期后,可评估病情,看是否得到控制,来决定是否继续口服治疗,具体用药咨询化疗科或肿瘤内科医生。
二、什么原因会导致肛门坠胀?
肛门坠胀是指肛门、直肠下段或肛门坠胀不适,可持续存在或间断发作,有时不适可放射至腰骶、臀部、会阴、大腿等部位,部分患者伴有多疑、烦躁、焦虑等情绪。
1、便秘、排便困难:如果长期排便困难、便秘,大便滞留直肠,会刺激肛门出现肛门坠胀的感觉。
2、痔疮、肛裂、肛周湿疹等:多是发作期的症状,和不良饮食习惯有一定关系。
3、直肠套叠、直肠前突、直肠炎、直肠异物损伤、直肠息肉等。
4、溃疡性结肠炎、细菌感染等。
5、肛门手术后,多和水肿、感染有关。
6、慢性盆腔炎、女性宫外孕、消化道穿孔、阑尾炎、盆底疝、男性前列腺病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
当然,直肠癌或直乙肠癌也会引起肛门坠胀,多是肿瘤刺激直肠导致,多伴有里急后重、排便不尽、便意频繁、腹泻便秘交替、脓血病、大便变细等等,若肿瘤体积较大,也会出现肠梗阻、腹胀、肠鸣音等情况。
三、如何缓解、预防肛门坠胀?
当出现肛门坠胀,可通过调整饮食、运动、清洁、治疗原发病等来缓解、预防。
1、饮食:以好消化、营养丰富、富含膳食纤维的食物为主,多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水,少吃辛辣刺激食物,也要少饮酒。
2、运动:可适当跑步、快走,也可做提肛运动,来预防肛门坠胀。
3、清洁:每次排便后可用清水清洗肛周,勤换内裤,保持肛门干燥清洁,有条件可进行坐浴。
4、治疗原发病:平时要注意观察,积极预防治疗引起肛门坠胀的原发病,如痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、直肠炎、肛肠肿瘤等。
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患者何大姐,因出现“头晕、冷汗、恶心呕吐”等不适症状,后去医院就诊。检查报告具体如下:电子胃镜检查,发现胃角近胃体侧有一0.8cmx0.6cm深溃疡,取病理示:胃角符合低分化腺癌,部分呈印戒样。全腹部CT示:胃窦部胃壁稍增厚,结合病史,考虑胃窦癌可能。在医生的建议下立刻进行了胃癌切除手术,术后为了进一步巩固疗效,随后来我院就诊。
初诊时症见:消瘦,体重36kg,心悸、气促,进食后则呃逆,纳可,夜寐欠佳,大小便正常。舌淡苔黄,脉弦细。
中医诊断:癥积
辨为:脾虚痰热证
治以:健脾和胃、清热利湿
方用:四君子汤合葛根芩连汤加减。处方:党参、白术、云苓、甘草、葛根、黄芩、蒲公英、八月札、法半夏、麦冬、木香(后下)、半枝莲。7剂,水煎服,日1剂
二诊:服药后精神较前改善,已无心悸气促,无呃逆嗳气,现晨起头晕,夜寐欠佳,胃纳良好,小便调,大便干结。舌淡红苔黄厚,脉弦数。治疗以扶助正气为主,佐以健脾和胃、祛瘀消药物。药物微调,药方加减,患者继续服用30剂。
以前方加减调治、期间复查PET/CT示:胃癌术后改变,未见复发征象。患者因合并慢性肾功能重度受损,而停用希罗达,继续中医药治疗。
三诊:双下肢轻度浮肿,背部瘙痒,未见明显皮疹,纳眠可、二便调。舌淡暗苔白厚,脉弦滑。治以健脾补肾、祛瘀解毒为法。药物微调,药方加减,患者继续服用30剂。
四诊:双下肢水肿明显减少,纳可,寐欠佳,多梦易醒二便调。舌红苔薄白,脉沉细。复查BUN、CR等恢复正常。治以补益肝肾辅以健脾行气、祛瘀消癥法。药物微调,药方加减,患者继续服用30剂。#健康##生命摆渡人##胃癌##健康明星计划##胃镜#
患者此后坚持门诊中医药治疗,以健脾益肾、祛瘀消瘤为主加减治疗。多次复查胃镜、CT及相关抗原未见异常。期间多次调方,坚持用中药调理一年有余,病情得到有效控制。
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