【肠癌病案分享】
患者男，46岁，患者因便血、便次增多，在医院查肠镜确诊为乙状结肠癌，后进行了手术，术后病理示：结肠腺癌Ⅱ级，溃疡性，肿瘤大小5cm×3cm×2cm ，肿瘤浸润肠壁全层。术后患者在医院行化疗6周期，方案为奥沙利铂 + 希罗达，后复查胸片显示：肺内多发结节影，考虑转移性病变。后行CT引导下肺穿刺活检术，穿刺病理示：（肺）转移性中分化腺癌，形态符合结肠癌肺转移，后又进行化疗。患者化疗期间消化道反应明显，骨髓抑制，寻求中医药治疗。患者无咳嗽、胸痛，无胸闷气喘，食欲尚可，大便日3次，成条，苔薄白，脉细。病由肺脾两虚，正虚邪恋所致，治以补益肺脾，扶正祛邪。 处方：生黄芪、太子参、炒白术、云茯苓、陈皮、煨木香、当归、白芍、百部、南沙参、天冬、麦冬、玉竹、半枝莲等。复诊时，患者病情平稳，唯觉胸闷气短，苔薄，脉细。继续调治肺脾，化瘀解毒，三诊时，患者病情平稳，纳可，无咳嗽、胸痛，舌红苔薄细裂，脉细。治以养阴润肺，祛邪解毒。用药后复查肿瘤指标及胸腹部CT等，病情稳定，临床效果良好。
辨证论治是中医治疗的核心，癌至晚期，癌毒弥散，正气大衰渐脱而癌毒踞留，故治疗当以扶助正气为主，提高免疫功能以抗癌消癌。患者肠癌晚期肺转移，正气亏虚，肺脾不足，无以束邪致癌毒弥散至肺，故治疗应以补益脾肺、扶正祛邪立法。肠癌晚期，一定要顾护后天之本，脾胃为后天之本，气血生化之源，有胃气则生，无胃气则死。 《医方考》曰：“脾胃者，土也。 土为万物之母，诸脏腑百骸受气于脾胃而后能强。 若脾胃一亏，则众体皆无以受气，日见羸弱矣。若治重症者，宜以脾胃为主。”故方用生黄芪、太子参、炒白术、茯苓、南沙参、天冬、麦冬等以补益肺脾。 三诊时患者出现舌红苔薄中裂、脉细等肺胃阴伤的表现，采用甘平或甘凉滋润之品滋养肺胃阴伤。本案患者为肿瘤晚期，肠癌术后肺转移，无二次手术机会，对化疗治疗不敏感，单纯采用中医药治疗取得了较好疗效。其特点在于中医药治疗可以改善患者身体素质，扶正固本，平衡气血，不仅能改善症状，稳定病灶，调节免疫，而且能提高患者生存质量和远期生存率。
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罗先生，42岁，年初开始拉肚子，有时吃完饭就胀气，一直在家附近的小诊所拿药吃，10月份的时候出现便血和黏液，下坠想拉但拉不出来，11月初去医院做了肠镜，距肛门5cm有肿物，疑似直肠癌，病理后确诊溃疡性直肠腺癌，11月中旬做了手术，现在已经出院，但罗先生还要上班，上一天休一天，咨询能否用休班的时间治疗？具体治疗方案是？术后多久开始化疗？是否要放疗？
【建议】：您好，看了您提供的资料，目前是3期患者，术后需要化疗。一般化疗方案推荐是希罗达+奥沙利铂，这种方案是三周一个疗程，要打一天点滴，吃两周药停一周，所以能否上班取决于患者工作的一个性质。术后4-6周开始化疗，一般是半年左右。至于放疗不是必须的，取决于患者状态，如果切除比较干净，局部复发几率很小，可以不用放疗，具体可咨询主刀医生。
一般来说，结直肠癌根治术后，有些患者需要联合#放化疗#、#靶向治疗#等，达到杀灭癌细胞的目的，也就是辅助治疗。
一、结直肠癌患者术后多久开始辅助治疗?
一般来说，针对不同分期的肠癌患者，有规范的辅助治疗方案，当然也要根据个体差异、各项影像学检查来综合评估辅助治疗的风险和获益后，制定合理的辅助治疗方案。
术后多久开始辅助治疗?要评估结直肠癌患者术后恢复状态，如果身体条件允许，一般在术后4周左右开始辅助化疗，如果恢复较差，可适当延迟化疗时间。但延迟太久会影响化疗疗效，原则上辅助化疗应该在术后3个月内进行。
二、结直肠癌术后辅助治疗要多长时间?
术后辅助化疗时间根据患者具体病情、化疗方案不同，会有所差异，一般术后辅助化疗时间在3-6个月。化疗方案不同，化疗周期不同，可能是6-8个疗程，也可能是6-12个疗程，要根据化疗药物代谢特点、肿瘤增殖周期科学制定。
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我母亲今年56岁，5月在临沂当地做了直肠癌切除手术，保留了肛门，8月份开始化疗，但化疗结束后大便次数非常多，一天几十次，有时候小肚子还疼，不愿意吃饭。化疗方案是氟尿嘧啶注射+奥沙利铂，医生说是很普通的一种化疗方案，但我母亲现在腹泻比较严重，老觉得肛周疼痛，做过血检，大便检查有点炎症。想请问一下该如何治疗?我现在怀疑当地医院是不是误诊啊，如果要找您复诊，要重新做一遍检查吗？
【建议】：直肠癌保肛术后，排便次数多比较常见，需要一段时间恢复。如果腹泻严重需补液维持水电解质平衡。误诊的可能性不大，补液基础上可使用一些调节肠道菌群的药物，如双歧杆菌等。
一、结直肠癌的化疗方案有哪些?
NCCN指南中，结直肠癌化疗药物主要有：5-氟尿嘧啶(5-FU)、奥沙利铂(OX)、伊立替康(IRI)。常用的化疗方案都是这三种药物两两组合，或者三药联合(不常用)，此外，还有一种亚叶酸钙的药物，可增加5-FU药效，但其本身不是化疗药物。
故结直肠癌不同化疗方案如下：
①FOLFOX方案：5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙；
②FOLFIRI方案：5-氟尿嘧啶+伊立替康+亚叶酸钙；
③CapOx方案：卡培他滨+奥沙利铂；
④FOLFOXIRI方案：5-氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙+伊立替康；
⑤5-Fu/leucovorin方案：5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙。
以上就是结直肠癌常用的化疗方案，毒副作用因人而异，医生会根据患者病情及副作用，个性化制定化疗方案。
二、结直肠癌化疗方案如何选择?
对于Ⅰ期结直肠癌患者，根治术后不需要辅助化疗，定期随访复查即可。
对于Ⅱ期结直肠癌患者，如果伴有高危因素，根治术后建议辅助化疗，一般建议单药口服希罗达，对于合并多个高危因素的Ⅱ期患者，可联合应用FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)。
对于Ⅲ期结肠癌患者，伴有淋巴结转移，术后应辅助化疗半年，低危Ⅲ期术后化疗3个月和化疗6个月疗效一样，具体化疗可采用CapOx方案；对于高危Ⅲ期，推荐半年FOLFOX或CapOx方案。
对于结直肠癌局部晚期，或侵犯邻近脏器或组织，或潜在可切除远处转移的情况，可先进行#新辅助治疗#后再评估能否根治性手术，常用的是FOLFOX或CapOx方案。如果化疗使肿瘤退缩、降期，可进行根治手术，术后按原方案继续化疗；如果化疗无效，需更换化疗方案，可联合靶向治疗。
对于#晚期肠癌#无手术机会的患者来说，基本没有根治手术的机会，主要是通过全身化疗，必要时局部放疗，使患者带瘤生存，尽可能延长其生存时间。同时建议初期完善KRAS、NRAS、BRAF、HER-2等基因检测，选择合适的靶向药治疗。
目前结直肠癌的#靶向治疗#分为抗血管生成治疗、抗EGFR治疗，抗BRAF治疗，抗HER2治疗等，可直接作用于单个靶向基因。
对于野生型、身体状况较好的结直肠癌患者，一般推荐FOLFOX方案+西妥昔单抗/帕尼单抗(仅适用于KRAS/NRAS野生型)，或者CapOx+贝伐单抗，或者FOLFIRI+贝伐单抗。
对于不耐受化疗、靶向治疗、身体状况较差的患者，一般推荐单药氟尿嘧啶或希罗达或伊立替康。
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徐先生，49岁，平时爱吃辛辣、油炸类食物，有9年饮酒史，平均每周都要喝点啤酒或白酒，量大概在500-1000ml，四个月前出现了大便次数增加，每天大概3-5次，当时以为是吃的不对劲，没怎么管。
一个月前出现了大便带血，伴有紫红色或暗红色血液，和大便不混合，有时还有肛门坠胀感，后来去当地医院做肠镜，发现直乙交界肿物，病理提示腺癌，目前正口服卡培他滨化疗两周。咨询下一步该如何治疗？能不能手术？
【建议】：您好，看了您的资料，目前是进展期乙状结肠直肠癌，没有远处转移，可继续化疗，化疗结束后再做CT、MRI等检查评估手术机会，目前看对化疗较敏感，疗效还不错，等化疗结束后可将CT和MRI的报告发我。
一、卡培他滨治疗结直肠癌要吃多久?
卡培他滨，也就是希罗达，是一种口服化疗药物，主要用于结直肠癌的辅助化疗，有时可作为一线化疗方案，给予单药口服治疗，副作用相对较小，部分人会出现腹痛、腹泻等情况。
卡培他滨治疗结直肠癌服用疗程，因人而异，要看患者自身对化疗药物的反应，一般服用2-3个周期后，可评估病情，看是否得到控制，来决定是否继续口服治疗，具体用药咨询化疗科或肿瘤内科医生。
二、什么原因会导致肛门坠胀?
肛门坠胀是指肛门、直肠下段或肛门坠胀不适，可持续存在或间断发作，有时不适可放射至腰骶、臀部、会阴、大腿等部位，部分患者伴有多疑、烦躁、焦虑等情绪。
1、便秘、排便困难：如果长期排便困难、便秘，大便滞留直肠，会刺激肛门出现肛门坠胀的感觉。
2、痔疮、肛裂、肛周湿疹等：多是发作期的症状，和不良饮食习惯有一定关系。
3、直肠套叠、直肠前突、直肠炎、直肠异物损伤、直肠息肉等。
4、溃疡性结肠炎、细菌感染等。
5、肛门手术后，多和水肿、感染有关。
6、慢性盆腔炎、女性宫外孕、消化道穿孔、阑尾炎、盆底疝、男性前列腺病变、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
当然，直肠癌或直乙肠癌也会引起肛门坠胀，多是肿瘤刺激直肠导致，多伴有里急后重、排便不尽、便意频繁、腹泻便秘交替、脓血病、大便变细等等，若肿瘤体积较大，也会出现肠梗阻、腹胀、肠鸣音等情况。
三、如何缓解、预防肛门坠胀？
当出现肛门坠胀，可通过调整饮食、运动、清洁、治疗原发病等来缓解、预防。
1、饮食：以好消化、营养丰富、富含膳食纤维的食物为主，多吃新鲜蔬菜、水果、多饮水，少吃辛辣刺激食物，也要少饮酒。
2、运动：可适当跑步、快走，也可做提肛运动，来预防肛门坠胀。
3、清洁：每次排便后可用清水清洗肛周，勤换内裤，保持肛门干燥清洁，有条件可进行坐浴。
4、治疗原发病：平时要注意观察，积极预防治疗引起肛门坠胀的原发病，如痔疮、肛裂、溃疡性结肠炎、直肠炎、肛肠肿瘤等。
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患者何大姐，因出现“头晕、冷汗、恶心呕吐”等不适症状，后去医院就诊。检查报告具体如下：电子胃镜检查，发现胃角近胃体侧有一0.8cmx0.6cm深溃疡，取病理示：胃角符合低分化腺癌，部分呈印戒样。全腹部CT示：胃窦部胃壁稍增厚，结合病史，考虑胃窦癌可能。在医生的建议下立刻进行了胃癌切除手术，术后为了进一步巩固疗效，随后来我院就诊。
初诊时症见：消瘦，体重36kg，心悸、气促，进食后则呃逆，纳可，夜寐欠佳，大小便正常。舌淡苔黄，脉弦细。
中医诊断：癥积
辨为：脾虚痰热证
治以：健脾和胃、清热利湿
方用：四君子汤合葛根芩连汤加减。处方：党参、白术、云苓、甘草、葛根、黄芩、蒲公英、八月札、法半夏、麦冬、木香(后下)、半枝莲。7剂，水煎服，日1剂
二诊：服药后精神较前改善，已无心悸气促，无呃逆嗳气，现晨起头晕，夜寐欠佳，胃纳良好，小便调，大便干结。舌淡红苔黄厚，脉弦数。治疗以扶助正气为主，佐以健脾和胃、祛瘀消药物。药物微调，药方加减，患者继续服用30剂。
以前方加减调治、期间复查PET/CT示：胃癌术后改变，未见复发征象。患者因合并慢性肾功能重度受损，而停用希罗达，继续中医药治疗。
三诊：双下肢轻度浮肿，背部瘙痒，未见明显皮疹，纳眠可、二便调。舌淡暗苔白厚，脉弦滑。治以健脾补肾、祛瘀解毒为法。药物微调，药方加减，患者继续服用30剂。
四诊：双下肢水肿明显减少，纳可，寐欠佳，多梦易醒二便调。舌红苔薄白，脉沉细。复查BUN、CR等恢复正常。治以补益肝肾辅以健脾行气、祛瘀消癥法。药物微调，药方加减，患者继续服用30剂。#健康##生命摆渡人##胃癌##健康明星计划##胃镜#
患者此后坚持门诊中医药治疗，以健脾益肾、祛瘀消瘤为主加减治疗。多次复查胃镜、CT及相关抗原未见异常。期间多次调方，坚持用中药调理一年有余，病情得到有效控制。
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