齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪
年龄是癌症发生的一个危险因素，不过，近年来，得癌症的年轻人也在增多，一些被看为“老年病”的癌症却开始盯上40岁以下的青壮年人，肾癌就是其中典型的一种。山东第一医科大学第一附属医院泌尿外科副主任医师张晓明介绍，我国肾癌的发病率呈上升趋势，因为早期肾癌发现时往往没有明显的不舒服症状，等出现症状时往往已经进入中晚期。不过，随着大家对健康的重视，目前早期肾癌的发现比例也在提高。
高发年龄在60岁-70岁
“肾癌三联征”出现已是中晚期
“肾癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一，社会人口老龄化、饮食方式的改变等综合作用下，导致其发病率在升高。” 张晓明指出，根据中国肿瘤登记年报的数据，从 1988 年至 年我国肾癌的发病率总体为上升趋势。从全世界范围内看，肾癌发病率目前排在男性恶性肿瘤第 9 位及女性第 14 位，男女发病率约为 2∶1，发病高峰在 60岁-70 岁。
张晓明介绍，肾癌的病因尚不明确，其发病与遗传因素、吸烟、肥胖、高血压等有关，其中，吸烟和肥胖是最公认的致肾癌危险因素。研究发现，既往曾有吸烟史的人患肾癌的危险增加30%，而正在吸烟的人患肾癌危险增加60%，吸烟是目前唯一公认的肾癌环境危险因素。肥胖程度一般用体重指数来表示，研究发现体重指数增加，患肾癌的危险性也增加。高血压患者患肾癌的危险性会增加 1.4～2 倍。遗传性肾癌占肾癌总数的 2%～4%，年龄相对较轻。
除此以外，一些肾脏疾病，比如慢性肾炎等肾病患者肾癌发病率也升高，这主要是与肾病患者免疫力减弱、常常合并高血压等慢性病有关。另外，结石长期刺激也会导致肿瘤的发生。肾囊肿绝大多数是良性病变，但少部分复杂性肾囊肿可能为恶性。
与大多数癌症一样，肾癌早期症状并不明显，一旦发现，往往已是中晚期。
“早期肾癌发现时往往没有明显的不舒服症状，一般是没有任何的症状，但如果出现了血尿、腰痛和腹部包块，也就是我们常说的‘肾癌三联征’，一般都是肿瘤进展到中晚期的表现。”张晓明说。
抽血排查不可行
超声检查可及早发现早期肾癌
值得庆幸的是，目前，早期肾癌的发现比例正在提高。
“对任何肿瘤来说，早期发现、早期诊断和早期治疗是提高肿瘤治疗效果的关键。随着大家对健康的重视和体检意识的提高，目前发现的早期肾癌可以达到50%以上，通过根治性手术治疗，其5年生存率可达80%-95%。”张晓明说，因为早期筛查的推广，晚期肾癌的发现率已由30%下降到17%左右。
张晓明介绍，目前尚无公认的用于肾癌早期辅助诊断的血清肿瘤标志物，因此单纯抽血早期发现肾癌不可行。对于肾癌的高危人群，尤其是对于年龄超过40岁的男性，建议每年进行肾脏的超声检查。
“随着超声技术的进步，目前5mm的小肿瘤都可以被发现。”张晓明介绍，通过超声查体发现肾脏可疑肿瘤后，还要进一步做CT或磁共振检查进一步明确肾癌的临床分期。根据肿瘤大小、淋巴结转移和远处转移情况可分为1-4期。不同的临床分期情况，对治疗效果有很大的影响。其中，早中期肿瘤如果能够手术切除5年生存率超过80%，而晚期肿瘤往往预后较差，生存期可能只有几个月。
早期可能保留肾单位
复发风险高随访不可少
张晓明介绍，对于早中期肾癌患者，如果符合手术切除标准，首选的治疗方式是根治手术。早期患者根治手术后不需要后期的辅助治疗。从手术方式来说，现在常规的是经腹腔镜微创手术，手术创伤小，术后恢复快。如果病人身体状况差不能耐受手术，肾功能不佳，也可以采取介入栓塞、肿瘤射频或冷冻消融的方式来保留部分肾脏功能。
“早期肾癌可选择保留肾单位手术，既将肿瘤完整切除又保留肾脏功能，这是最理想的手术方式，可以达到同根治手术相媲美的效果。”张晓明说，对于临床分期为 T1至T2 期的患者，如果肿瘤局限于肾内，可以考虑进行腹腔镜保留肾单位手术。如果术后肿瘤病理检查发现肿瘤细胞恶性度很高，已侵犯血管和淋巴管，术后最好辅助靶向药物治疗。
张晓明提醒，局限性肾癌手术治愈率可达到95%，这也就是说，手术后仍有一定的复发风险，因此，术后定期到医院随访还是很重要的。
“早期肾癌患者应在术后3～12个月内做腹部CT或MRI检查，以后每年进行1次，连续3年进行影像学超声、CT或MRI检查。对接受手术治疗的中晚期肾癌患者影像学检查时限改为每6个月1次 至少持续3年，此后，每年1次。”张晓明说，
张晓明介绍，虽然肾癌对放化疗不敏感，但近年来靶向治疗和免疫治疗大大了延长晚期肾癌的生存时间。目前国内已批准用于晚期肾癌治疗的药物包括分子靶向治疗如培唑帕尼、舒尼替尼、阿昔替尼、索拉非尼、依维莫司，以及免疫治疗药物PD-1纳武单抗和CTLA-4伊匹单抗等，其中很多药物已经纳入医保支付，对于晚期肾癌患者延长生命、提高生活质量，起到了关键作用。
如果觉得《肿瘤达医｜张晓明：抽烟肥胖当心惹上肾癌 超声可以早期发现》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
