“医万个为什么”《李绍强：为什么肝癌术后容易复发？》
肝癌术后复发情况是怎样的？
手术是肝癌的根治性疗法，但肝癌手术切除后复发率非常高，整体而言术后5年复发转移率高达50%-70%，复发的高峰为术后2年内。
常见的转移位置：①肝内沿门静脉分支转移，形成肝内转移结节；②肝外转移通过淋巴道，转移至肝门、上腹部和腹膜后淋巴结；③晚期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑、肾等；④侵入肝细胞表面的癌细胞脱落可形成种植性转移。
为什么肝癌术后容易复发？
肝癌的高复发率与肝癌本身的高度恶性的生物学特性密切相关，比如说部分微小转移灶可能在术前就已存在，但未被检测和切除，术后自然很快就会复发。另外一个原因则是肝脏基础疾病的长期存在，如乙肝、肝硬化等。
肝癌复发分早期复发（术后2年内）和晚期复发（术后2年后），其中早期复发的高危因素包括：血管癌栓、微血管侵犯、多个肿瘤、肿瘤破裂、肿瘤>5cm且包膜不完整。晚期复发则与慢性肝病、肝硬化相关。
因此，对肝癌患者而言，术后定期复查、随访、全程管理至关重要。
肝癌患者术后复查要怎么做？
复查的间隔视肿瘤术后复发风险而定，如存在复发高危因素，复查频率就需要更频密一些，整体而言是随着时间推移逐渐降低。术后半年内需要每1-2个月复查一次；术后6个月-2年内调整为每2-3个月复查一次；到术后2-5年，复查频率可降低为3-6个月一次。若到术后5年仍未复发，则每6个月复查一次即可。
复查的项目包括多项检查，如血清甲胎蛋白（AFP，为肿瘤标志物）、肝功能、乙肝或丙肝的病毒载量，以及B超、增强CT（胸部、上腹部，每6个月一次） 等影像学检查等。
肝癌患者术后要注意什么？
生活饮食调理：戒烟酒，饮食上应均衡饮食、保证营养摄入。生活上要保持心态平和，保证睡眠充足不熬夜，并根据自身体能进行适当锻炼。
基础肝病治疗：丙肝可通过药物根治，乙肝患者则需要长期服用抗病毒药物，另外肝硬化患者还需要服用抗纤维化药物。
肿瘤辅助治疗：包括肝动脉栓塞或灌注化疗、靶向药物治疗、免疫治疗和中医中药治疗，它们各有侧重点和优缺点，患者需要根据自身情况，在与专业医生讨论后确定治疗方案，一般多种疗法联合治疗疗效会更理想。
肝癌术后复发了怎么办？
肝癌复发后患者切忌因悲观失望放弃治疗，而应积极进行治疗。随着医学的进步，目前有不少针对复发肝癌患者的疗法，具体根据肿瘤的负荷、肝功能的情况和患者的全身情况、经济情况而定。
治疗方式包括：再次手术切除、局部消融治疗、肝动脉栓塞化疗或灌注化疗、 免疫治疗、对症支持治疗，或者将上述疗法结合的联合治疗。
★本文内容仅供医学参考，不作诊治依据，如有需求请及时就医。
作者介绍
李绍强
科室：肝外科
职称：主任医师、教授、博士生导师
职务：肝外科副主任
出诊时间：周四下午
医疗特长：肝胆胰脾外科常见病、多发病如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
【来源：中山大学附属第一医院】
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