癫痫用药之卡马西平，卡马西平国内商品名有痛痉宁、痛可宁等，国外商品名为Tegretol(得理多)。70年代临床用于抗癫痫治疗
1癫痫用药,卡马西平问答
图钉问：
有癫痫病史，间隔了2年没有吃药，这次又犯了癫痫，癫痫过后两星期了还是口齿不清，其他生活都没有影响。以前没有过口齿不清，注：4年前换过二尖瓣，机械瓣。
答：
考虑有脑梗死可能，二尖瓣置换术后是需要正规服用抗凝药物来治疗的，否则容易引起栓子形成建议及时到医院先做头颅磁共振检查，确诊后需要住院治疗
2【癫痫用药,卡马西平】癫痫用药之卡马西平
卡马西平国内商品名有痛痉宁、痛可宁等，国外商品名为Tegretol(得理多)。70年代临床用于抗癫痫治疗。
1.适应证：主要用于部分性发作，亦可用于全面性强直-阵挛发作。
2.剂量
(1) 每日维持剂量：成年人为300-1200mg;儿童为10-20mg/kg。
(2) 初始治疗每日剂量：成人100mg-200mg。
3.主要不良反应
(1) 与剂量有关的不良反应：在开始服药时会出现复视、头痛、眩晕、共济失调、胃肠道不适、震颤、疲劳、困倦等。但随着服药时间的延长，这些副作用逐渐减弱或消失。
(2) 加重肌阵挛发作、失神发作、失张力发作。
(3) 特异性反应：5%-15%的患者会出现皮疹， Stevens-Johnson综合征、狼疮、肝损害及骨髓抑制罕见。
(4) 慢性不良反应：少数患者有认知障碍、行为障碍及运动障碍。
(5) 致畸性
卡马西平本身致畸性很小，但其代谢产物环氧化物有致畸性，特别在联合治疗中环氧化物积蓄，使胎儿有较高的先天异常率。从轻度的异常到严重的畸形都能见到，其中脊柱裂的发生率为0.5%。
4.优点
选择性疗效好;有效范围相对无镇静作用;对认知功能影响小;致畸性小;相对花费少。
5. 缺点
适应症谱较小;应用之初可能有胃肠反应;有自身酶诱导作用;少数有肝脏及骨髓抑制作用;皮疹等特异性反应比较常见;有毒性代谢产物环氧化物。
3【癫痫用药,卡马西平】抗癫痫药物的调整原则
服用抗癫痫药物治疗癫痫的患者，为有效控制癫痫，降低药物副作用，在应用抗癫痫药物时会定期药物浓度监测,适时调整药物剂量，那么应该如何调药才能让治疗更科学有效呢?
1、AEDs对中枢神经系统的不良影响在治疗开始的最初几周明显，以后逐渐消退。减少治疗初始阶段的不良反应可以提高患者的依从性，而使治疗能够继续。应该从较小的剂量开始，缓慢的增加剂量直至发作控制或最大可耐受剂量。儿童一律按体重计算药量，但最大剂量不应该超过成人剂量。
2、治疗过程中患者如果出现剂量相关的副作用(如头晕、嗜睡、疲劳、共济失调等)可暂时停止增加剂量或酌情减少当前用量，待副作用消退后再继续增加量至目标剂量。
3、合理安排服药次数，既要方便治疗，提高依从性，又要保证疗效。如果发作或药物的不良反应表现为波动形式(昼夜变化)，可考虑更换AEDs的剂型(如缓释剂型)或调整服药时间和服药频率，以减少药物处于峰浓度时的副作用加重和处于谷浓度时的发作增加。
4、如果AEDs治疗失败应该采取以下措施：
(1) 检查患者的依从性：不按医嘱服药是抗癫痫治疗失败常见的原因之一。医师应告诉患者按时服药的重要性，要求患者定期随访。有条件的医院可以通过血药物浓度监测，了解患者的依从性。
(2) 重新评估癫痫的诊断：根据患者临床表现和脑电图特征判断对发作和综合征的分类是否准确。检查患者是否存在潜在的进行性神经系统疾病。
(3)选择另一种有效且副作用较小的，逐渐加量至发作控制或最大可耐受剂量。发作控制后可考虑逐渐减掉原来的AED，减药应在新药达稳态血药浓度之后进行，减量应该缓慢进行。
5、合并用其他抗癫痫药患者换新抗癫痫药时注意事项和方法：
(1)单一药物治疗是抗癫痫药物治疗应遵守的基本原则。但是许多癫痫患者就诊时已经在服用一种或几种抗癫痫药，发作仍然没有控制。怎么调整药量或换药：
①如原AED选择恰当，调整剂量。最好测定血药浓度，个体化调整剂量。
②如原AED选择欠妥，换另一种新AED：患者新换的AED至维持量时，如发作停止，再缓慢撤掉原来用的AED。 发作停止的含义是：对发作频繁的患者有五个发作间期没有发作(如过去患者平均7—8天犯一次，有35—40天没有发作)可以逐渐撤掉原来用的AED。对发作不频繁的患者加新AED后有三个月没有发作可以逐渐撤掉原来用的 AED。
③每次只能撤掉(原来服用的)一种药物，撤掉一种药物之后，至少间隔1月，如仍无发作，再撤掉第二种药物。
(2)撤药方法如下：
①苯妥英钠(大仑丁100 mg/片)：儿童每二周减25 mg;成人每二周减50 mg。
②卡马西平(国产100 mg/片;得理多200 mg/片)：儿童每二周减50 mg;成人每二周减100 mg。
③丙戊酸钠(200 mg/片;)：儿童每二周减100mg;成人每二周减200 mg。
④德巴金缓释片(500 mg/片)：儿童每二周减125mg;成人每二周减250 mg。
(3)如果在撤药过程中出现发作，应停止撤药，并将药物剂量恢复到发作前的剂量。
4【癫痫用药,卡马西平】为什么癫痫患者需要监测血药浓度
血药浓度监测是近年癫痫治疗的重大进展之一。通过血药物浓度的测定，临床医师可以根据患者的个体情况，利用药代动力学的原理和方法，调整药物剂量，进行个体化药物治疗。这不仅能提高药物治疗效果，也避免或减少可能产生的药物毒副反应。
一、血药浓度监测中需要注意的一些问题
1、要有相对稳定和可靠的测定方法，实验室应该有质量控制，避免因试剂、仪器不稳定所而造成误差。
2、临床医师和实验室人员需要掌握基本的药代动力学知识，如稳态血药浓度、半衰期、达峰时间等，以做到适时采集标本和合理解释测定结果。
3、掌握AEDs监测的指征，根据临床需要来决定进行监测的时间及频度。
二、血药浓度监测仪
相对于过去的经验性用药，血药浓度监测有以下几点好处：
1、根据血药浓度调整剂量充分发挥抗癫痫药的治疗作用，大大提高了癫痫的单药控制率，避免了不合理的联合用药。
2、监测血药浓度不仅能够及时发现药物过量所致的中毒反应，还能为判断中毒程度、调整用药方案提供科学的依据。
3、缩短摸索用药剂量的时间，为患者制订合理的给药方案。
4、通过监测血药浓度为具有特殊药代动力学的患者(如婴幼儿、孕产妇、老年人和肝肾功能不全者)制订符合其自身特点的给药方案。
5、不遵循医嘱服药是药物治疗失败的主要原因之一，医生可以通过血药浓度这一客观数值了解患者的依从性。
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