刘世峰治疗夜间发热案一例

张某某，女，54岁，重庆市荣昌区龙集镇人

3月13日初诊：

患者反复夜间发热2周。症见：夜间傍晚起汗出发热，温度至38℃~39℃间，晨起汗出热退。辅助检查：血常规：白细胞16.0*109/L↑，中性粒细胞86.6%↑，淋巴细胞比例10.1%↓，中性细胞数12.87*109/L↑，血小板364*109/L↑。口服中西药物及输液治疗抗感染，效果不明显。今日来我科就诊。刻下：面色萎黄，神疲乏力，口干不适，精神不振，稍有畏寒，舌淡红，边尖有朱点，苔薄白，脉浮滑。

诊断：风温发热卫气同病

拟方：银翘白虎汤加减。

处方:金银花20g 连翘20g 桔梗15g 荆芥15g 青蒿20g 淡竹叶10g 炒牛蒡子12g 薄荷12g 芦根20g 甘草10g 生石膏30g 葛根30g 。3付 2日一副，水煎口服。

3月18日二诊：患者服上药后夜间发热汗出已无，精神好转，稍有口干。舌淡红，苔薄白，脉滑。

诊断：风热蕴肺。效不更方，给予上方加白芷10g，继清余热。

按：

1.本例外感患者，以夜间发热汗出，白天热退为表现，起病急，发热重，恶寒轻，舌边间红，脉浮滑。虽患者病已2周，仍属风温外感，邪气仍在肺卫，而同时兼见汗出口渴，属于卫气同病。故给予银翘散加石膏，取银翘白虎汤意，卫气同治，是为主方。

2.本方加葛根，取葛根解表兼入阳明气分。《药性赋》云“疗肌解表,干葛先而柴胡次之”，可见当邪在阳明时，葛根是阳明在表的重要药物，既可以引经，又可解表。通过此病例，也可见对于葛根在温病中“劫津液”一说不可拘泥。

3.本方加青蒿，是点睛之笔。《本草崇原》言青蒿“治留热在骨节间”，《本草新编》言青蒿“味苦,气寒,无毒。入胃、肝、心、肾四经。专解骨蒸劳热,尤能泻暑热之火,愈风瘙痒,止虚烦盗汗”患者夜间发热为主，邪气稽留阴分，酌加能清透虚热之青蒿，透热外达，正对夜间发热汗出病机，而病能速愈。

4.叶天士在《温热论》中有“炉烟虽熄，灰中有火”之戒，强调外感热病不可因患者热退身凉后马上言补，要防止病情反复。故二诊时，患者虽热退，舌脉仍有少许热象，故此时守方继续肃清邪热，预防热病的反复。稍加辛温发散的白芷，防止凉遏卫气，阻碍气机。

(本验案由浙江中医药大学硕士，周天寒、刘世峰师承徒弟宋强整理

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