患者王某，女，18岁。2001年6月8日来诊。
自述鼻孔发痒，清涕如注反复发作2年，加重10余天，伴频频喷嚏，鼻塞不通，不闻香臭，患者清涕如水，每日湿巾十余张，遇风益甚，自服 “鼻炎丸”无效。诊得患者面色苍白，体胖神疲，舌淡苔黄滑，寸脉浮缓，双尺沉细。追问出患者有夜间尿床8年的病史，平素畏寒肢冷，不耐体育运动。诊断为鼻鼽，证乃肾阳亏虚，肺中虚寒，鼻失温养，寒水泛鼻。
治以温阳镇水，利窍止鼽。
处方：桂枝加附子汤化裁
附子20g(另包先熬1h) 桂枝10g 白芍10g 生姜10g 大枣15g 苍耳子10g 益智仁15g 金樱子15g
服2剂，涕大减，继进3剂，鼻通涕止，再以肾气丸调理善后。
按：鼻鼽是指鼻腔常流清涕的一种疾病。《黄帝内经·灵枢》有载“液虽有五，肾实主之”。《诸病源候论》说：“夫津液涕唾，得热即干燥，得冷则流溢，不能自收。肺气通于鼻，其藏有冷，冷随气入乘于鼻，故使津液不能自收。”此例病人年龄虽稚，但8年的尿床史及面色、舌脉等症足以表明其人先天肾阳亏虚，肾阳者，阳气之根也，“五脏之阳气非此不能发”，肾阳亏虚可致肺阳也虚。肺气虚寒，一不能温养鼻窍；二不能固表防风；三不能宣发水津，致津凝为涕上犯鼻窍而致鼽。但临床所见单纯的肺气虚寒所致之鼽不如肺肾二脏虚塞所致之鼽程度深重。此例患者真阳亏虚，阴寒内盛，水寒不化，泛为清涕，乘肺气虚寒，鼻窍失温，射于鼻窍，又乘表虚所入之风激荡寒水上泛于鼻窍，故清涕如注，日湿巾十余张，且经久不愈。此乃其标在肺，其本在肾，非益火之源不能镇摄寒水以收清涕，非肺肾同治不能固表防风，温利肺窍以止鼽，故书以桂枝加附子汤，重用附子温肾，加益智仁、金樱子助肾摄涕；加辛夷花辛散风邪，助清阳上行以降浊阴，通利鼻窍，全方共收温阳镇水，利窍止鼽之功。
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