进入冬季了，又是儿童各种呼吸道感染的高发季节了，每到这个季节，各个医院儿科门诊病房都是人满为患，还有好多家长拿着住院证在病房门口排队等着住院......
目前，五岁以下儿童死亡的首要原因仍然是以肺炎为主的，所以今天，张津大夫就和大家聊一聊儿童肺炎的那些事儿。
本期
话题
儿童肺炎
肺炎是儿童时期，尤其是婴幼儿非常常见的一个感染性疾病， 是儿童住院最主要也是最常见的原因。
很多家长一听到宝宝咳嗽就特别紧张，恨不得马上给孩子吃药，生怕孩子咳嗽出肺炎，那肺炎真的是咳嗽出来的吗？要回答这个问题，我们要先来看一看“人为什么会咳嗽？”
人为什么会咳嗽 ？
当我们的气道黏膜受到刺激，比如说突然吸入冷空气或者是大量的烟尘，我们会咳嗽；
小宝宝喝水或者是喝奶的时候呛到了，会咳嗽几声；
当我们感冒了嗓子不舒服的时候会咳嗽；当气管里有痰了我们也会咳嗽。
咳嗽是我们人体的一种保护性反射。目的是为了清理呼吸道，并不代表着某个具体的疾病，所以家长们不要一听到宝宝刚刚咳嗽一两声，就认为孩子是生病了。
什么样的情况需要提高警惕！？
当孩子的咳嗽出现了加重，从干咳转为有痰的咳嗽，或者孩子的咳嗽已经严重影响到他正常的饮食和睡眠了，除了咳嗽以外，还同时伴有其他的症状，比如说有发烧流鼻涕 喉咙痛等等，那么这个时候说明孩子可能是有一些病理因素存在了，这种情况我们就需要去查一下导致孩子出现这些症状的病理因素是什么？
家长们要学会读懂孩子们发出的信号，不要草木皆兵，但也不要疏忽大意。
肺炎，是咳嗽咳出来的吗？
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不是
我们的肺，长得其实就像一棵倒挂着的大树，气管就好比大树的主干，左右支气管就好像主干上两个主要的分支，两个主要分支继续向下，分支就形成了肺的叶支气管、 段支气管，这样一级一级地分了 20 多级，最后到达了肺泡。肺泡就好比大树的树叶，树叶接受阳光的照射合成营养物质，而我们的肺泡则是将外界吸入的氧气和我们人体代谢产生的二氧化碳气体进行交换、吐故纳新的一个器官。
当孩子患了肺炎，说明病变已经累积到了细支气管和肺泡，已经到达肺的最深部了， 提示病情比较严重了，这时孩子们往往会有比较剧烈的咳嗽，呼吸增快，甚至缺氧的表现，但是反过来并不成立。
所以：肺炎并不是咳嗽咳出来的，咳嗽只是肺炎的症状之一。
那么，孩子的肺炎是怎么得的呢？
肺炎大多是由病原微生物经过呼吸道感染进来的，从鼻咽部感染进来，先粘附在上呼吸道，使我们会有发热、流鼻涕、嗓子疼、咳嗽这些症状。
这时候我们人体的免疫系统发现了敌人，会调遣兵力进行阻挡，阻止敌人进一步的深入，于是我们的发烧会更高，咳嗽加重，会咳痰，希望把侵入的敌人都杀灭，排出去！如果敌人太强大，或者我们的防御部队兵力不足，敌人就会长驱直入地进入到气管、支气管，甚至肺部，引起肺炎！
什么样的咳嗽提示孩子可能有肺炎了？
1）如果孩子持续发烧三四天不见好转，咳嗽出现进行性加重，从干咳转为有痰的咳嗽，或者是出现阵发性剧烈的咳嗽，已经影响到孩子正常的进食和睡眠了，这种情况要考虑肺炎的可能！
2）有的孩子初期咳嗽不是很重，在一些诱发因素下，比如受凉或出去玩累了以后，孩子会出现突然的咳嗽加重，并且伴有发烧了，这个时候要考虑孩子是不是转肺炎了！
3）当孩子咳嗽并且出现明显的呼吸增快、喘吸、吸气性三凹、鼻翼煽动时，要考虑孩子是 不是有肺炎了！
4）当孩子咳嗽的时候伴有明显的精神差，食欲差，嗜睡的时候要考虑有没有肺炎！
5）当孩子持续发烧四五天，体温高峰不见任何下降趋势，这时候即使孩子的咳嗽不是很重， 也要考虑是不是有肺炎的可能，需要带孩子去医院及时地检查，必要的时候要拍胸片才能够 协助诊断！
小婴儿患肺炎，会有哪些症状？
小婴儿由于各个器官系统发育都不是很完善，所以当他们患肺炎的时候，症状不会像大孩子一样那么典型，他们不一定会有非常剧烈的咳嗽，也不一定会发烧。
精神状态不好
可能仅仅是表现为精神不好、发蔫、嗜睡、吃奶量下降，甚至拒奶，或出现明显的比以往更为严重的呛奶、吐奶，吐出来的奶里会有很多黏黏的东西。
吐泡泡沫
由于小婴儿咳嗽往往没有力气，有痰也不会自己咳出，所以有痰的时候，他们会表现为吐很多粘粘的泡沫（就像螃蟹一样）。
呼吸加快
另外，患肺炎的小宝宝一定会有呼吸增快，因为肺里有炎症的时候会影响到气体交换，就会缺氧，那么人体会通过增快呼吸进行代替。
但是如果增快呼吸也改善不了缺氧，那么就会出现口周发青，口唇发紫，吸气的时候胸壁凹陷（这些都是家长可以观察到的）这些体征告诉我们，小宝宝已经有明显的缺氧了！要尽快进行治疗了！
诊断肺炎，一定要拍胸片吗？
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是的
首先，到了医院后，医生会询问孩子的病史：发烧、咳嗽有几天了？咳嗽有没有痰？有没有喘息憋气？孩子的精神状态食欲如何？这些信息都会给医生一些提示，判断宝宝是不是有肺炎的可能性。
其次，医生还会给孩子进行仔细的查体，看看宝宝呼吸频率有没有增快？有没有鼻翼的煽动？有没有吸气时候胸骨胸壁的凹陷？肺部听诊有没有啰音喘鸣音等等。
最后，当医生怀疑孩子有肺炎的时候，的确要让孩子去照胸片，才能更准确的协助判断是不是真的有肺炎，而且拍胸片也能够帮助医生了解肺炎的严重程度。
胸片能给医生提示很多信息，比如说孩子的肺炎是小斑片影，还是出现了大片的实变影？有没有肺气肿或者是肺不张。
所以家长不要惧怕给孩子拍胸片，其实偶尔拍一次胸片，对孩子的伤害是非常非常小的。
得了肺炎，一定用抗生素吗？
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不一定
主要还是看宝宝的肺炎是由什么病原感染引起的。
病毒感染引起的肺炎，不需要抗生素治疗
病毒性肺炎的治疗主要就是对症治疗，因为目前只有流感病毒有奥司他韦这个药物可以抗流感，而针对大多数的病毒是没有有效的抗病毒药物的。
那么医生是根据什么来判断宝宝的肺炎感染的是什么病原呢？这个主要是根据不同年龄段儿童患肺炎比较多见的病原菌，根据这个不同年龄儿童社区获得性肺炎病人情况，来选择经验性的抗生素治疗的。
如何判断宝宝的肺炎感染的是什么病原呢？
最理想的方法是医生先给孩子做病原学的检查，取痰做病毒抗原的检测，做痰的细菌培养，取血查肺炎支原体抗体等等……等病原学的检查结果出来了，再决定要不要用抗生素，用哪种抗生素。
但是！实际上我们不可能光等着检查结果出来，不给孩子进行治疗的，所以肺炎最开始的治疗都是医生的经验性治疗。主要是根据不同年龄段儿童患肺炎比较多见的病原菌，而经验性的选择抗生素治疗。
有些孩子经过经验性治疗，肺炎很快就好转了，而对于治疗不顺利，或者是病情比较重住院的孩子，我们还是要尽量地争取尽早做病原学的检查。
肺炎的治疗，是不是输液最快最好？
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不是
对于病情比较轻的肺炎孩子，如果一般情况比较良好，可以先采取门诊治疗，先口服吃药观察几天，如果孩子的情况有好转，那么可以继续原来的方案进行治疗。
但是如果孩子的病情没有得到很好的控制，那么这时候再考虑输液治疗或者是换药治疗。
并不是所有的患肺炎的孩子一上来就要进行输液治疗的！儿童治疗的原则是能口服就口服用药，尽量不给孩子静脉用药！
要给孩子一个与疾病作斗争的机会，锻炼孩子的抗病能力，尽量减少静脉输液！
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