方劑臨床能力十日衝刺班050403
刚刚带过了桂枝加葛根汤，而上一次上课的时候有同学上说有一次受了风寒所以说肩背感到僵硬，就用桂枝加葛根汤把风寒之气拔出来，那那个同学参考的篇章是我们这本课本的第五卷，我跟同学说一下第五卷的使用方法。第五卷的内容有所谓的六气之病，就是不关系到感冒，只是单纯的受到风暑湿燥寒火的攻击，就是这个人被风吹到有病，受寒而有病，受湿而有病，就是被风寒暑湿燥火六气所伤的人会有什么什么样的症状就有什么什么样的汤方，那有很多方剂我都会在伤寒的课上带到的方剂，所以同学在日常生活里面有类似的状况的话就可以从第五篇的六气之中去找到你可以用的药方。我记得又一次说风寒之气伤到人的表面人会有一个桂枝麻黄各半汤，我记得从前跟爸妈去黄山旅行的时候，那天晚上在黄山上过夜，那个旅馆真的是湿气非常的重然后全身不舒服，当时吃了一点桂枝麻黄各半汤就一下子就好了。又或者是我美国的家是住在内华达州沙漠之中，那每次去的时候都会因为空气干，干到便秘，那时我在燥病篇里面挑几个方吃一吃就会好回来。所以这些方在临床上用起来都蛮好用的。那至于湿病篇里面治风湿或痛风的方，就是拿那些治风湿的方去治痛风也是都很有效。那又有同学说他有一个朋友就是特别容易出汗，髋关节有特别会痛，那我听了之后觉得那其实还会有带到另外一个方叫做桂枝加黄芪汤，就是桂枝汤结构再加黄芪。那这个桂枝加黄芪汤我们说黄芪是走三焦补强三焦机能的，那这个汤原来的主治是—黄汗证，就是这个人出汗之后他的衣服腋下的位置都被染黄了，可是它的条文里面有多说一句话，就髋骨会松松的发痛。那也就是说这个髋骨会发痛就基本上以整骨的角度来讲这个人就环跳穴不正，那桂枝加黄芪的作用点基本上也是走少阳区块，就是胆经的区块，那刚好可以修补髋关节的虚掉而不舒服的感觉。
那我这个讲义有括一个小括号在桂枝加附子汤在下面说可为小儿麻痹病毒，就是小儿麻痹病毒这个小孩在发病的时候常常会怕冷的不得了，然后就是全身狂冒汗，冒一身冷汗，这个时候桂枝加附子汤就会对的上。因为我们病毒引起的的疾病有很多种，但在伤寒论里面就就是说当做一个感冒，那对付病毒的方法论，伤寒论还是非常好用的。
那在这里往下讲麻黄汤和大青龙汤之前，那桂枝汤的系我们还可以做三个重要的小岔题:
首先是灸甘草汤，我们来看太阳下篇的最后面(这其实是一个补充方，也不是直接治感冒啦)—八之五十三条。它说感冒了之后，脉结促，心动悸者（所谓的结促，所谓的结脉就是心跳少掉一下叫结脉。但是它有促这个是这样子，如果这个人。。。宋本伤寒论是写脉结代，不是写脉结促。那我觉得桂林本写结促比较好，就是结脉就是心本来是这样子这样子跳的，但好像有两个跳动是连成一个的叫做结。代脉就是跳一下~（缓）~跳一下~少了一下~又跳了一下~，这个叫代。但是促是跳得比较快，一下-（急）一下-一下-然后少跳一下，就是快而少跳叫促，那灸甘草汤比较会对得上的的确是偏快的心跳而少跳一下。因为其它中医学的脉书讲到代脉的话，其实那个故事情节都不好，就是说认为你会平平没事正常的跳就中间少一下，那个少一下有可能是你内脏里面有一坨已经死掉了，所以呢那个血进不去而被推回来一次，那这种有死脏的问题的话通常都会很凶恶，但是结促的脉跳的偏快却少一下的时候，那往往是他的血太少。所以灸甘草汤讲白了就是一个超级补血方。可是我们之所以会让生元药局帮我们做药丸是因为吃汤剂实在是太奢华了，即使听说大陆来台湾观光兼学中医的人大多是有钱有闲有病之人，但是也不见得有钱有闲得会甘心好好煮这锅汤，因为这煲汤，生地（干地黄）用到半斤多，当然汉朝的1两只有现在的15克，但是也是很多。然后煮的时候，用七碗酒来煮（我记得宋本是七碗酒加八碗水之类的）。阿胶是最后再调化在里面免得浪费，因为阿胶煮汤的时候会沾在药材上面就少了，就是煮好了之后没有药渣再加。这里的大枣是12枚（其实治疗杂病的要30颗红枣，就是要滋阴就狠狠的给他滋阴，就是30颗把药气都拉到血管里面，所以可以30颗），那七碗酒如果是用那个清酒，煮一次一大瓶酒就没了，所以就煮不下去了，就做药丸。就用生地泡酒，泡完酒以后一个月，因为生地虽然很补血，但是它很寒，就如果不加酒喝有生地的药方，女生的话下个月的MC就会晚来，就是血脉被冻住了。就是血不够，大量的生地黄下去马上血浆就变多，那当归补血汤里的当归跟黄芪的结构是让你的红血球醒过来就让红血球不好用变好用，那补白血球的话就附子有效。所以上次提到灸甘草汤的时候我有讲到说它那个药诀是：你今天吃灸甘草汤的药丸，明天吃真武汤，因为真武汤的药性被刺激造血。那我们台湾今天有一个老中医，就异常喜欢用灸甘草汤（他也喜欢用药丸，我们是跟着他在做药丸的），他就说：你都不晓得血这个东西对女人有多重要，血不够的女人会有血毒，就是血不够血里面的脏东西就挤不出去，气色就会难看，身体就会变差，然后容易淤积，所以血一定要补满。他就夸灸甘草丸有多好的疗效，他说的疗效是胸部丰满，阴道紧实（同学大笑）。但是就是按理来说补满血人是比较舒服的，因此这个方剂以补血来讲的话（但是灸甘草汤里面本身也是桂枝汤结构，在桂枝汤结构里面加了很多很多的帮助人造血，填补骨髓，提供造血第一原料的地黄。）
像地黄这味药中国人就是说如果这块地种过地黄，之后几年都是荒地，因为地里面的营养都被地黄吸干了，就是地黄会把地里面的矿物元素抽拔得干干净净。然后我有学西医的朋友就说，你们中医怎么可能用地黄补肾呢？地黄不是重金属最多的药吗？它把地气都吸干了所以重金属很多所以很补，但是我们的立场完全不一样，他就说会把人弄到肾衰竭，就是我们这两派的立场不会找到很妥协的地方。
那麦门冬加半，麦门冬这个药啊在《神农本草经》它说麦门冬的主治说（刚刚讲生脉散的时候也讲到麦门冬）治疗胃络脉绝，这个说起来也是很无聊的的童话故事，就是我们中国人认为，人的十二条正经上面是有岔到别的地方的络脉，就是沟通这条经跟这条经的，所以说什么脾络为大包，胃络为虚里。那胃络的话中医有一派讲法说：胃这里有一条络脉是支持心脏的跳动的，是叫做虚里。那如果人，胃那个支持心脏跳动的虚里断掉的话，人就会死掉。所以中国人看一个人会不会死通常是把他的脾胃的脉有没有。脾胃的脉如果没有了代表不久之后他的心脏就会停，因为这个东西的能量支持心脏的跳动。那麦门冬的讲法是百合科的植物，它的根就是有这样一个一个（图），就好像一条经上面的络脉，那通常长十二到十五个。那人的络脉正好是十二个，然后再多出大包虚里之类的就刚好凑起来十五个，就是有十五络脉之说，所以说麦门冬象征的是人的络脉，当然也是润肺和滋胃阴的药。就像是牙龈肉萎缩的人，中医的小偏方就是麦门冬每天当口香糖嚼一把，那它润胃就会润到牙龈，因为牙龈肉属阳明胃经，阳明燥金之气的胃。所以古时候麦门冬常常拿来养胃，可是到了后代的中医的方剂，麦门冬都会拿来强心肺（就是同一个药物，古方用它某一个向度的药性，后代方就会用另外一个药性）。那么麦门冬润胃又润肺，又帮助心脏跳动的药物。
那火麻仁，其实这个火麻仁也是麻字辈的东西，就是抽大麻的麻。据说在乡下的从前，即使不是大麻的火麻仁，这个麻的树吃了也是会发狂的。所以就是说它可能是有某种的神经刺激就是帮助（就是说人的心脏跳不跳可能是一个你的灵魂要不要它跳的那个讯息），那它就是沟通这个讯息的药物，但是因为“这个麻的这个药性是沟通潜在意识到表面意识让心脏跳动”这样一种说法太虚悬，所以现在中医就是说心脏病人最怕便秘，因为用力大便的时候人会死，心脏会爆掉，所以说这个麻仁是润大便的（这个听听就算了）。
（问：那刷牙的时候老是牙龈出血也可以吗？）那不是，中医有很多别的方子治这个。牙龈出血有的人他就是单纯的维他命C不够，你就吃维他命C就会好。那有的人是肝阴虚肝火旺，吃逍遥散会好。就还有很多的小偏方。问：那麻子仁丸除了治便秘之外也可以通神吗？答：应该没有这个药性，我想通神会有更专门的药，你直接抽大麻会比较通神。（同学大笑）
那这个人参呢是补人体的津液，但是总的加起来这个方很补血，那至于说会不会治到心跳不规律，我有遇到过有效的，而且很快就有效。但是如果你不是这一路的人你就不会对到，就是跳的偏快的心跳不规律很可能会有效。而灸甘草汤它这个润心肺补血的功能，它有一个反面，就是这个汤特别能够恢复人的肺的机能，就是大家翻一下咳嗽篇的灸甘草汤（十四之二十五条），这个叫肺痿病，你看这里的灸甘草汤大枣就三十颗了。就是这个大枣啊（其实我们讲桂枝汤这样子岔题是因为有些方，它就生姜多一点，红枣少一点，那它就叉出来的多一点收回来的少一点。那有些方呢就红枣多一点，生姜少一点，那就是收进脉管里面的多一点，然后推出去的少一点。但是也有一些方，是有生姜有红枣，但这个红枣不在这个桂枝结构里面，所以生姜红枣是各做各的事，比如说有一个汤叫做吴茱萸汤，这个汤呢吴茱萸人参生姜红枣，可是这个生姜跟红枣不在桂枝汤里面不是用来调营卫的。事实上是张仲景每次用吴茱萸用的多一点的时候就一定会加红枣，因为红枣是用来保护吴茱萸不要把这人打伤。像后面会讲到的当归四逆加味汤，它那个吴茱萸加的很多，那红枣就一定要加多，当归四逆的红枣是25颗，当然有研究那个中医哲学的人会说，灸甘草汤的30颗，是2 4 6 8 10，那双数是阴数，所以是滋阴的，是阴中之阴之数。那当归四逆汤的加味汤的红枣的是1 3 5 7 9，所以是阳数。所以也就是一个补血中之阴，一个补血中之阳有此一说，但是我也不敢相信，但是基本上我不相信也照做。我是觉得巫术是我们凡人不能理解的，但是基本上操作的仪式就是尽量要用标准版本这样子。
那吴茱萸这味药凶狠的地方是它是破肝阴实的，可是吴茱萸破肝阴实只要它稍微过头，肝脏的组织就会溶解，肝会破裂。可是张仲景方用吴茱萸不太会有这个问题，是因为加了红枣，就是有红枣就会让凶悍的气不要那么凶悍，被雷劈了还能补身子，就是红枣一定要跟着吴茱萸在加的。所以吴茱萸汤是生姜做生姜的事，红枣做红枣的事，红枣是要收吴茱萸那个凶悍之气的。
那十四之二十五条的灸甘草汤的汤证是一个非常重要的咳嗽的方，就是这个汤是治疗肺阴虚到极点的病，就是这个肺已经干掉到快要纤维化了--我不知道这个说法的形容行不行。那就是当一个人的肺干掉到极点的时候，因为肺太干，身体本来要用来润肺的身体的津液就没有地方去润了，反而被倒逼出来，所以这个人的特征很矛盾，是不断地要觉得咳出稀稀的痰--就是主证是唾涎沫不止，可是喉咙干的要命，就抓这个主证。那这种极阴虚的人当然他的脉是浮细而数的，就是典型的阴虚脉。那这个就要一碗一碗的灸甘草汤全方全帖的喝汤剂，赶快把这个肺润回来，不然这个肺就毁掉了。所以滋阴补肺的汤灸甘草汤是极端重要的方。
然后桂枝汤结构我们再多往旁边推引几个方--少阴当归四逆汤跟厥阴当归四逆加味汤都可以先讲。
十一之二十六条，少阴当归四逆汤。基本上是少阴病为主，但是少阴当归四逆汤，不感冒这个汤剂还更常见，所以不用当它感冒，当做我们教桂枝汤所顺便就把一些重要的结构教完。没有当归两个字的四逆汤是甘草干姜附子，这当归四逆汤是桂枝汤的结构，你看有芍药有桂枝，有甘草有红枣，但是没有生姜。因为这个药性全部都是要入营的，不是入卫的，所以生姜就没有。然后里面在细辛和木通，这个细辛的药性呢，简单来讲就是一句话，把身体里面有水分的寒气拔掉。那木通的药性呢，单独来讲你可以说它是发风湿的药，但是木通的药性在中医的大约的说法是把心火导入小肠的药，但当然在这里感觉不出什么特别的药性。木通的药性是这样子，如果你身上哪里有火气好了（比如说这个人心火旺，你只用黄连，不如黄连加木通，因为有时很明显的你会感觉到它会帮助黄连把那个火气拔出去），所以木通好像是拿来打通脉管的药，那这个木通的药性不是很明显，我就不努力讲它了。但是呢，这个当归四逆汤红枣就加到25枚了。那有了当归，有了细辛，就变成细辛把血里面的寒祛掉，然后当归把外面的阳气拉进这个脉管里面。那这个方是治血中有寒，而主证呢身痛如彻，那脉微而弱是当然的，血中有寒的脉通常都会小小的没力没力，那身痛如彻的彻就是我之前讲过的不动不痛，动了就痛。哪有这种扯痛感的，不关你事腰椎间盘突出还是怎么样的，又要有这个不动不痛动了就痛的主证然后你又觉得他是体质是偏寒的，就用这个汤。那临床上是非常好用的，所以当杂病的方我们多学一个。
十一之七十二条。然后看一下厥阴病的当归四逆加味汤，那这个汤是真的厥阴病。记得这个手足厥逆，脉细欲绝是这个主证。那宋本伤寒论是写手足厥寒，当然宋本的注家就有人说这个厥寒跟厥逆的感觉是不一样的，就是厥逆是你主观的觉得很冷所以人会缩，那厥寒是你笨笨的不知道冷的叫厥寒，当然这个东西有时候是对的，就是因为当归四逆加味汤的主治有一个今天叫做是雷诺氏证的，就是什么手指都白掉还是紫掉了，就是好像手指死掉了。那我在这里介绍厥阴病的时候不是有讲到人的阴阳脱离叫厥阴病，那人的经络，阳经阴经互相绕行的时候那个接点都在人的手指，所以阴阳不相顺接叫厥阴的厥。那阴阳不相顺接就会出现手指冰冷的现象，所以一整大段的冷是少阴病的四逆汤，直接扩张血管驱寒就好。但是只有这里的冷那是厥阴的，人的阴经弱阳经弱没有办法接通造成的。所以这个人的主证脉细欲绝，就当你得到那个感冒变成那个主证的时候，因为我们台湾人这里不是很好，一场感冒拖多几天很可能就会变成当归四逆加味汤的症状。手指冰冷，然后把这个脉比平常小到不能再小的感觉，很清楚！基本上不太严重的你加人参附子就把它拉进来了，如果这个人已经有这个体质的就要加吴茱萸生姜附子，那我们配科中的时候通常都会这样加，当归四逆加吴茱萸加附子加姜加阿胶，因为有红枣比较不会被吴茱萸搞坏，阿胶的话就顺便补血，所以就是当归四逆加吴茱萸加附子加姜加阿胶是我们比较常用的药方。那红枣是用来补齐那个量，因为很多版本的科中都是当归四逆汤红枣是照12颗放的，那照12颗放的你要用这个吴茱萸的话就必须要补多一点，不然的话有危险。那这个吴茱萸一用就两碗，所以红枣一定要25枚，不然的话会很凶很猛，那至于前面的加人参附子的，因为我们台湾人得这个病基本都是内有久寒，就是老病号了，所以就直接用第二个版本的，加萸姜附就可以了。那这个萸姜附的故事我之前也提到过，就是说台南当年的老中医朱牧通先生治疗盲肠炎的话就直接用这个汤。那几乎十个里面有九个都能治好，盲肠炎你以为是发炎，其实刚发炎的时候是感冒。厥阴的枢纽就在盲肠，之前说少阴经的能量没有的话人的扁桃体会烂掉，扁桃腺烂掉是感冒不是发炎，那厥阴经有邪的时候，人也会盲肠先烂掉，那是感冒（也是发炎，但是先治好感冒，那个发炎往往会自己停止）。而现在的人盲肠炎如果用朱牧通那个临床的角度来计算的话，很可能有超过八成一发作的时候都是这个汤证，你要看盲肠炎的那个人的当下是不是手指冰冷脉细欲绝，如果是的话这个汤煮一碗喝下去病人就好好的走出来了，就可以像秒杀一样神奇，两个钟头以内就会有神奇的疗效。那这个汤另外有一个（因为关系到厥阴）厥阴经一条经经过的地方其实很多病都会同时又当归四逆汤的这个主证-手足厥寒，脉细欲绝。比如说，你今天是肚脐旁边的这个腹部，有闷痛但是压来压去都不知道痛哪里，但是闷痛的非常烦，那这个时候你把你的手的脉，手指冰冷，然后脉几乎把不到，这个时候你吃这个当归四逆加味汤的科中，吃一口就觉得闷痛往中间走一点，再吃一口就往中间走一点，那再多吃几口就变成胃胀气，然后就嗝出来就没了，就是这个是形而上的身体的不知名的管道在里面互相运作。叔叔问助教：那之前班上有几个女生很会用当归四逆汤治疗阴道的不舒服，这个妇女病是什么样的情况比较常用当归四逆加味汤？就遇到哪些手指冰冷脉细欲绝可以开这个方的（答：手指冰冷脉细欲绝，阴道怪怪的。）问：那月经痛呢？（答：偶尔会有。看位置，看厥阴经这一条，闷闷胀胀的。）所以我觉得从前的妇女病啊，张仲景这本书后面有一个妇人篇，治妇女病的。可是这个年代的妇女病，有一半都跑到厥阴病的版图来，那正妇女病就要把厥阴搞好。那厥阴病常常用的方也没几个，所以这样子就等于学了一招了，就厥阴病也不过学了五招而已，就厥阴篇就已经打掉一些了。
那上次不是有讲到大乌头煎，虽然很凶不是很常用，但是也是治厥阴的。也讲过当归生姜羊肉汤是保养用的，或者已经断货了不敢卖的三清丸，也是保养厥阴对这个很有用的。所以学厥阴篇过去慢慢教的班，有很多女同胞因为学了伤寒论的厥阴篇之后，她们的妇女病都变得好好搞。（问：如果男人得了厥阴病会有什么样的，女生的话会有月经呀阴道啊生理上的不舒服可以展现出来，啊男性会怎样。）答：会哟！比如说，从前的小黄助教是一个很能到夜店喝酒的人，我曾经好奇他的夜店世界跟他到夜店喝过一次酒，就是啤酒那个东西会寒到。我跟他喝完啤酒之后回来，第二天就开始觉得下阴的部位有扯痛，就男人也会有的。那个时候就觉得，糟糕，厥阴阴实了。而后来是吃吴茱萸汤好的，那也是破厥阴阴实的汤剂。所以男人也是会又得。（问：那女生会有生理期，那可以观察到男生……）答：男人的话就是也会有所谓的疝气之类的病，在张仲景的金贵要略里。而且阴阳分裂的这个病状，下虚而上热的，糖尿病的人在张仲景的归类也是厥阴啊。就是说，绝不是男人比较不会生病，只是呢，这条厥阴呢，如果用五脏情志来讲，就是人的厥阴肝经受伤的话，伤到的情绪是嫉恨的话，比如说你先生在家里做一些让你很讨厌的是，但是你也不能因为这些小事儿杀他而忍着忍着，就忍了十几年之后，终于你的乳头开始有硬块出现的时候，就乳癌。就是肝经是过乳头的，乳房是足阳明胃经的，所以如果女人的乳癌的话，我们要问的先是要问你的那个乳癌是乳头发的还是乳房发的。就乳房发的比较多是阳明胃经的病。就是有很多的情绪但是不知道怎么发泄，那个能量会累积在肝经于是就会变成乳头发的乳癌。那伤到阳明经的乳癌的情绪是焦虑，那乳头的就要问道比如说你的婆婆是不是很难搞之类的，那乳房发的就要问道比如说先生做生意失败，每次都很多风险出现，那她是很爱老公的就帮老公，就每天三点半这样子帮老公冲来杀去的，这样子焦虑焦虑再焦虑，差不多十年八年就可以得一个乳房癌了。就是能量是可以累积的。就当你这样子听了之后就会觉得：哦-女人好苦命啊，得乳癌。其实不是的，因为人会把癌推到比较容易切掉的人的部位，男人这个能量累计的话就直接胃癌肝癌。那更不好切不是吗？所以女人并没有比较亏，你懂我意思吗？
所以这个地方当归四逆加味汤其实是家常生活很实用的方，因为我相信很多人都是有手足冰冷的问题，然后脉细欲绝就可以开。那其它挂到肝经经过的地方的病都可以顺便治到啊。所以这是一个可以说是性价比相当高的方子。那么桂枝汤的这个岔题我们就这样子。
那我们回头的话就看一下，麻黄汤跟大青龙汤。就大家一定要记得桂枝加附子汤，就是发大汗的感冒，不要用麻黄把自己搞虚掉了。
那麻黄汤的逻辑呢，麻黄这味药呢简单来说如果说附子是一个象征性的想法，是让末梢血管能够松开，然后变成血流比较顺，因此有补阳气的效能出现的药的话，那反过来说麻黄就像是一个让血管变紧一点，然后把血液里面的水分挤出来变成汗的药。但是我这里只是象征性的说法，不能说绝对的科学正确。只是我们可以说的是那种药物可以互相抗衡的拮抗性，就比如说，麻黄有时候会有升压的效果，附子有时候会有降压的效果，但是上次同学也有问那我血压低可不可以用附子？那当然还是可以的。所以附子还是有本身的双向性的，并不是那么绝对性的。那么，麻黄汤它受的是我们象征性说的这个感冒病毒，桂枝汤的那个病毒我们称之为风气，就在表面绕来绕去不往深处走。那麻黄汤的病毒我们称之为寒气，就是我们身体感的这个寒气就是一钻进来就一直往里面钻，钻到人的营分，就钻到血里面，甚至钻到骨头里面因为骨属肾属水，同气相求，寒气回往骨头钻。所以麻黄汤它的寒气一进来，身体就会被吓到汗孔就会全部关起来，然后呢当然有人不够力气关起来就一直出汗的就桂枝加附子汤。身体的关节常常会有很明显的酸痛感，像风湿那样的酸痛感整个人的表面这样子都关起来的时候，脉当然是又浮又紧，所以脉浮紧无汗，怕冷，主观的身体感就会觉得好冷，就是一直要裹东西裹棉被，那个怕冷的感觉是相当清楚的，不管室温几度不管烧到多高，都要裹棉被。我这个每个汤证都不提发烧了，因为每一个感冒都可能发烧。那所以这个时候用麻黄汤（七之四条），麻黄三两桂枝二两，因为桂枝还是要在血分里面打底的，灸甘草一两只是让它药性不要太猛冲，杏仁七十个，去皮尖是这样子：那个杏仁的壳跟桃的壳的尖都有那种氰酸钾之类的东西，就刮掉比较安全。这个杏仁也不是那么大颗的杏仁，现在当点心的杏仁不是药用的杏仁，药用的杏仁是小片的。那同学记得一下，张仲景开药治到肺的时候，有一个基本盘，就如果说咳嗽的咳字的时候，代表的是这个稀稀水水的痰很多，所以那个时候治咳的话，张仲景用的是所谓的小青龙里面有的铁三角——细辛干姜五味子，就用细辛将寒气抽出去，用干姜暖肺，用五味子把那个咳得气收住。但是杏仁，张仲景在用的时候写的都是用“喘”，那“喘”这个字呢，其实在仲景书的故事情节里面是多多少少带着一点干咳的含义，就湿咳用干将细辛五味子，干咳用杏仁。所以我们现在有些有一点点中医常识的人都会说，我常常咳嗽，所以要多吃一点杏仁什么润肺。其实如果你常常咳嗽你的肺应该是很湿的，那用润肺的药就没有意思了，所以杏仁是比较适合干掉的肺，不适合太湿的肺。所以干咳的麻黄杏仁甘草石膏汤，那个的确是拿来润肺的，但是湿咳就没有那么适合杏仁了。那在麻黄汤结构里面用杏仁是这样子，因为麻黄把人的这个骨髓里面的气拔出来往外掀，一用就是一身大汗，那个气啊，被往上掀的时候还是要用杏仁去压住一下，就是如果没有杏仁的话麻黄可能会将整个人的肺气掀起来，那个感觉会很怪，所以我们在这里姑且这样解释杏仁。但是也有另外一派的说法是说，杏仁会把气分跟水分的能量互相调用，好像桃仁是把气分调到血分用，杏仁是将血分调到气分用。因为用到麻黄的方子，多半会有透支体力的嫌疑，都有要用信用卡治病的嫌疑。
它说先煮麻黄，然后把上面的泡泡刮掉，这个步骤我们在台湾不必做，因为台湾的药局的麻黄都先用热水过过一遍，所以这个步骤已经做完了。因为麻黄汤很凶狠，一发汗就不可以再用，就是用麻黄汤发汗，感冒还没有完全好，后续都用桂枝汤收功。然后呢，吃的时候，如果你在台湾用的是科中的话，大概你就是一次（因为这个药凶狠，所以不要用多）一公克的科中，喝一点烫一点的水，然后坐着感觉一下。然后过了半个钟头没有发出汗的感觉再吃一公克麻黄汤，然后再喝一点热水。吃到第三个一公克还是没有发汗的话你可以考虑喝一点热稀饭，帮忙酝酿那个汗。汗出了一点点就停，麻黄汤如此，大青龙汤也是如此。就是不可以过头，就是通常一出汗那个感冒就一下子就处理完了。那么，我的这个讲义上有附一句话叫做，可为急性肾炎。就是说有的时候，我们刚刚有讲到说，扁桃腺发炎有时候只是少阴经感冒，然后盲肠发炎有的时候只是厥阴经有感冒，那急性肾炎也有的时候只是太阳经有感冒，就是泌尿系统的肾突然被风邪弄坏掉，所以记得即便是西医诊断为急性肾炎的患者，你也要去看他会不会是脉浮紧，怕冷而无汗，他有可能其实是一个麻黄汤证，用麻黄汤一开汗孔那个肾炎就结束了。
那桂枝汤部份我发现我还忘记介绍振汗和怀孕汗淅，那麻黄汤还有后面要延伸说明所谓的麻黄汤的禁忌。……下课。
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