1
目前指南建议，急性心肌梗死患者如无禁忌证，应长期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。然而，在患者应用β受体阻滞剂的基础上，同为肾素血管紧张素系统（RAS）阻滞剂的ACEI与ARB，哪类药物更有优势呢？
1
对此，今年发表的韩国急性心肌梗死注册登记（KAMIR）研究的两项分析结果得出了初步结论：对于接受冠脉介入治疗、置入药物洗脱支架后的急性心肌梗死患者，在与β受体阻滞剂联用时，ACEI在减少2年累积主要不良心血管事件（MACE）方面明显优于ARB。
1
研究人员还专门针对其中的非ST段抬高型心肌梗死患者数据进行了分析，结果证实，与所有急性心肌梗死患者一样，这一亚组患者从β受体阻滞剂+ACEI中的获益也更大。
1
倾向评分匹配分析结果显示，随访2年时，在所有急性心肌梗死患者中，β受体阻滞剂+ARB组的MACE（包括全因死亡、再次心肌梗死、靶病变血运重建、靶血管血运重建、非靶血管血运重建）发生风险比β受体阻滞剂+ACEI组增加了20.4%，全因死亡、心原性死亡、靶血管血运重建、靶血管失败的发生风险分别增加43.5%、73.3%、43.7%、23.1%。
1
在非ST段抬高型心肌梗死患者中，与β受体阻滞剂+ARB组相比，β受体阻滞剂+ACEI组的MACE、总血运重建、靶血管血运重建的发生风险分别降低16.8%、23.3%、35.4%。
1
研究者表示，此前相关的研究得出的结果并不一致，有些研究发现ACEI优于ARB，有些研究则提示两者效果相似。
1
目前欧洲心脏病学会（ESC）指南建议，对于急性心肌梗死患者来说，ACEI应作为一线RAS应用，只有当患者不耐受ACEI时，才考虑应用ARB。
1
结合KAMIR研究的上述两项分析结果，研究者认为，对于成功接受冠脉介入治疗并置入药物洗脱支架的急性心肌梗死患者，在应用β受体阻滞剂的基础上，应考虑优选ACEI联合治疗。
1
为了预防PCI术后出现各种问题影响患者的预后，需要强调对患者的后续用药治疗。术后药物治疗能有效预防再梗死、支架内血栓形成，降低患者术后死亡风险和改善预后，是保障PCI成功的基石。近年来，中西医结合进行AMI患者的PCI术后管理，表现出较高的治疗作用，西红花总苷片是其中具有影响力的代表药。西红花总苷片具有抗炎、抑制氧化应激作用，能够抑制细胞凋亡，显着减少血小板的聚集与凋亡，同时可改善血管内皮功能，对于PCI围手术期间无复流、再灌注损伤、支架内血栓形成等并发症的治疗具有其独特的疗效。
参考文献：
[1] Kim YH, Her AY, Jeong MH, et al. Clinical Outcomes at 2 Years Between Beta-Blockade with ACE Inhibitors or ARBs in Patients with AMI Who Underwent Successful PCI with DES: A Retrospective Analysis of 23, 978 Patients in the Korea AMI Registry. Am J Cardiovasc Drugs, , 19(4): 403-414.
[2] Kim YH, Her AY, Shin ES, et al. Long-term clinical outcome between beta-blocker with ACEI or ARB in patients with NSTEMI who underwent PCI with drug-eluting stents. J Geriatr Cardiol, , 16(3): 280-290.
[3]Ibanez B, James S, Agewall S, et al. ESC guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: the Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J,
, 39(2): 119–177.
[4]Roffi M, Patrono C, Collet JP, et al. ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the European Society of Cardiology(ESC). Eur Heart J, , 37: 267–315.
[5]O’Gara PT, Kushner FG, Ascheim DD, et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, , 127(4): e362–425.
[6]Amsterdam EA, Wenger NK, Brindis RG, et al. AHA/ACC guideline for the management of patients with non-ST-elevation acute coronary syndromes: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, , 130(25): e344–426.
[7]Ferrari R, et al. Effects of angiotensin-converting enzyme inhibition with perindopril on leftventricular remodeling and clinical outcome: results of the randomized Perindopril and Remodeling in Elderly with Acute Myocardial Infarction (PREAMI)Study.Arch Intern Med, , 166(6): 659-666.
如果觉得《急性心梗介入治疗后 β受体阻滞剂联用ACEI 优于联用ARB！》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
