北京大学人民医院名家大咖解读病例，分别有疑难心电图、背景知识、深入解析等内容，敬请关注《医学界·心电解剖室》！
主任寄语
各位同道，大家好！我是北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任李学斌。心电图是重要的辅助检查，一定要把它和临床、疾病结合起来，才能发挥最大的作用，结出最美的果实。没有了临床作为基础，心电图就像是没有土壤和根茎的花朵，外表再漂亮，也不能长久。
近年，心内电生理技术蓬勃发展，为心律失常的诊断和治疗带来了巨大的进步，心内电生理就好像是心电图的“病理结果”一样，能够解剖心电图，为复杂心电图提供最终的确切诊断。《心电解剖室》，志在于此，将心电图和疾病、诊断、治疗联系起来，为你讲述心电图背后的故事。
等你来挑战，答对有奖！
晕厥是常见的临床症状，晕厥是由于短暂性大脑供血不足导致的短暂性的、能够自行恢复的意识丧失。
导致晕厥的原因很多，按照机制可以大致分成神经介导性晕厥、体位性低血压和心源性晕厥，其中心源性晕厥由于病因多、预后差，广泛受到关注。
今天的这个病例，患者由于自身的特殊原因，应该发生晕厥却没有发生晕厥，心电图存在“骇人”的表现，我们一起去看看到底怎么回事？
病例挑战
患者为81岁老年男性，既往有冠心病史，因发现了膀胱癌，欲进行经尿道膀胱肿物切除术。充分做好了术前准备，手术采用全身麻醉，手术进行的很顺利，但是心脏却不甘寂寞，自己出来加戏了，在心电监测的过程中，发现了长达7S的心脏停搏（图1）。
图1：患者在全麻过程中发生了长达7S的心脏停搏，正如你无法叫醒一个装睡的人，同样，你无法使一个全麻状态的患者发生晕厥。
前面已经提到停搏是一个机械功能的概念，心电监测如何判断停搏呢？
其实很简单，当一份心电图上没有QRS波时，一定没有心脏的收缩。但是，一份心电图上有了QRS波，却不一定有心脏的收缩，比如电机械分离。
幸运的是，在7S的停搏后，患者自行恢复了窦律，血流动力学稳定。术后患者返回监护室，心电监测显示收缩压 179/78 mmHg，心率54 bpm，呼吸17次/分，血氧饱和度（SpO2）100%，心肺查体和神经系统查体也没有发现明显异常。再次回顾患者的病史，没有活动耐量减低、胸痛、气短、头晕和晕厥等症状。
Q1患者心脏停搏时发生了何种心律失常？
A. 窦性停搏；
B. 房室传导阻滞；
C. 室速
Q2欲明确患者发生上述心律失常的原因，我们还需关注哪些信息？
A. 患者术中有无应用增强迷走神经的药物；
B. 患者平时心电图；
C. 患者有无发生过晕厥或意识丧失；
D. 以上全部
Q3患者发生心律失常如何进一步分型？各型有何不同？
Q4心脏停搏时为何没有心室逸搏？针对患者的心律失常该如何治疗？
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专家简介
李学斌教授
李学斌，主任医师，医学博士，博士生导师。现任北京大学人民医院心脏中心心脏电生理室主任。长期从事心律失常的诊治工作，共完成导管射频消融术、心脏起搏器手术万例以上，最小年龄10个月，最大年龄100岁。并指导国内数百家医院开展了心脏介入手术，足迹遍布除西藏以外的全国各地，并多次应邀赴朝鲜进行手术和指导工作。在国内最早进行了自动阈值夺获起搏器、三腔心脏起搏器、右室双部位心脏起搏等研究，也是目前国内完成双室起搏治疗心力衰竭最多的术者之一，并获得全国CRT技术推广普及奖。鉴于在房颤导管消融领域的成绩，获中华心电生理和起搏分会杰出贡献奖。主编主译多部学术专着，发表论文上百篇，其中SCI论文10余篇，作为主要负责人完成国家级继续教育项目心脏电生理及起搏高级研讨班讲座共20余期，“新概念心电图”20余期，为我国培养了大批心脏电生理和起搏方面的专业人才。
何金山医师
何金山，北京大学医学部八年制博士生，师从着名电生理专家郭继鸿教授、李学斌教授，除了掌握心内科常见疾病诊治外，在郭教授和李教授指导下对心律失常、心电图及心内电生理进行深入研究，喜欢把复杂、枯燥的知识通过简单、幽默的形式表现出来。已在《医学界心血管频道》坚持专栏作者1年余，在《Circulation》，《中华心血管病杂志》，《中国心脏起搏与电生理杂志》及《中国心血管杂志》等国内外期刊发表多篇文章。
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：何金山 李学斌
责任编辑：董小雯
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