甲亢也称甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺素分泌过多引发的一种常见内分泌疾病。甲亢好发于育龄女性，容易出现经期紊乱、不易怀孕等现象。甲亢需要治疗毋庸置疑，但也有不少人表示接受治疗后，甲亢变成了甲减。这种说法让许多想要宝宝的甲亢患者陷入了两难：治疗吧，万一真变成甲减岂不是更不能怀孕了？不治疗，对怀孕有没有什么不良影响？
1女子患甲亢：控制好再怀宝宝
专访专家:中华医学会核医学分会副主委、中山大学孙逸仙纪念医院核医学科主任蒋宁一教授
日前中山大学孙逸仙纪念医院举行的相关义诊咨询会上，来自全省各地的病人将核医学和内分泌科的专家们层层围住热烈咨询。据核医学科主任蒋宁一教授介绍，甲亢是顽症，是难治但并非不治之症，目前治疗的方法跟手段主要有三种，分析起来各有优劣。他提醒广大育龄妇女，要想怀健康宝宝，一定要将甲亢治疗控制好再怀孕，以免带来不必要的精神和身体伤害。
甲亢偏爱女人：男女发病比例1∶6
据蒋宁一教授介绍，甲亢是甲状腺功能亢进症的全称。它是由甲状腺素分泌过多引发的一种常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、怕热、心慌等，有的还伴随着脖子粗大、心跳加快、手足颤抖、脾气暴躁等症状。女性患者会出现经期紊乱、不易怀孕等现象，严重的可出现甲亢危象、昏迷甚至危及生命。
蒋教授指出，甲亢的发病原因是多方面的，主要有遗传、碘摄入量过高或不足、生活压力大、免疫力低下等。随着群众生活水平的提高，高热量食物摄入过多，也可诱发甲亢。此外，一些都市白领，面临极大的工作、生活压力，日久会导致甲状腺激素分泌过多，自身免疫调节异常，从而诱发甲亢。由于女性生理、心理等方面的原因，比男性更容易受到甲亢的困扰，男女甲亢发病比例为1∶6。
顽症：难治却可治
甲亢是顽症，一旦患病，很难治愈，由于认识不足，有的会被误诊为更年期症状或其他疾病。由于人们对甲亢等甲状腺疾病的认识不足，往往忽视甲亢早期的治疗，以至于小病养大，大病趋重。专家介绍说，目前，常规的甲亢治疗方法主要有三种，包括内科抗甲状腺药物（ATD）治疗、核医学科碘-131治疗、外科手术治疗。内科ATD治疗方法较温和，能及时调整用药量。缺点是疗程长，通常需规范治疗1-2年；治疗期间，ATD可引起过敏和肝、肾功能及造血系统的损害，且一旦发生常常难以坚持治疗。停药或减药时甲亢易复发。有报道ATD治疗的复发率在40%-60%之间。
碘-131治疗方法简便，通常仅服用一次碘-131，甲亢症状在治疗后4周左右开始好转，一般在一年左右，甲亢缓解率可达75%-80%。碘-131治疗不会引起过敏和肝、肾功能及造血功能的损害。那些由于ATD治疗引起过敏和肝、肾功能异常或血细胞降低的甲亢病人照样可以治疗。有些碘-131治疗半年后症状无明显改善或缓解不全的病人，可再次进行碘-131复治。碘-131治疗的不足之处是缓解症状比较慢，因此，若甲亢伴重度突眼，应首选手术。
手术治疗方法通常采用甲状腺次全切除术治疗甲亢，其缓解甲亢症状迅速，尤其适用于甲状腺明显增大伴突眼及甲亢伴有结节的病人。但其不足是有创伤，个别情况下可能造成喉返神经受损、甲状旁腺功能低下等手术并发症，术后仍有部分病人甲亢复发。
2治疗甲亢会变甲减？想怀孕甲亢怎么治
甲亢也称甲状腺功能亢进症，是由于甲状腺素分泌过多引发的一种常见内分泌疾病。甲亢好发于育龄女性，容易出现经期紊乱、不易怀孕等现象。甲亢需要治疗毋庸置疑，但也有不少人表示接受治疗后，甲亢变成了甲减。这种说法让许多想要宝宝的甲亢患者陷入了两难：治疗吧，万一真变成甲减岂不是更不能怀孕了？不治疗，对怀孕有没有什么不良影响？
甲亢怀孕可致死胎
女子患甲亢控制好再怀孕
中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科甲状腺专科主任徐明彤教授告诉，女子患甲亢，必须先治疗，等到控制好病情后再怀宝宝。
因为妊娠后，准妈妈的心负荷量加重，周围血管扩张，甲状腺激素结合球蛋白增加，血甲状腺激素升高，这些都会加重甲亢准妈妈心血管系统的症状，甚至出现心力衰竭和甲亢危象，危及胎儿和孕妇的生命。
徐明彤教授提醒，如果甲亢患者不经过治疗便怀孕，危害有“三高”：妊娠高血压综合征发生率高，流产、早产、死胎率高，生出低体重儿几率高。
选对治疗方法
甲亢不会变甲减
到底治疗甲亢会不会引起甲减的发生呢？中山大学孙逸仙纪念医院内分泌内科甲状腺专科主任徐明彤教授接受采访时表示，采用手术或同位素（碘-131）治疗，甲亢的确有可能会变成甲减。但这并非必然，患者只要在治疗后持续监控甲状腺功能，就能避免出现这种情况。
徐明彤教授介绍，目前治疗甲亢主要有三种方法：抗甲状腺药物（ATD）治疗、同位素（碘-131）治疗和手术治疗。
其中，药物治疗相对来说较温和，“我们一般首选药物治疗，”徐明彤教授解释，“当病情控制得当，药物减量至最低时，患者就可以怀孕了。此时药物对胎儿影响很少，患者遵循孕期用药指引，一般对胎儿影响不大。”
然而，由于部分患者会对药物过敏发生不良反应，这时就要选用同位素或手术治疗。但同位素和手术治疗的副作用比药物治疗要大，很容易引起甲减的发生。徐教授进一步解释：“有些患者接受手术或同位素治疗后，以为自己已经痊愈了，就不再理会，却不知道自己的甲状腺功能在降低。如果这个时候怀孕，对后代及妊娠结局都会产生极坏的影响。”徐明彤教授强调，患者接受治疗后要持续监控，若发现有甲状腺功能降低的苗头，及时治疗，完全可以避免甲减的发生。
3甲亢与怀孕 水火也相容
例1：我今年30岁，患甲亢快四年了，规律地服用他巴唑治疗，甲亢已经完全控制。按医生的嘱咐停药半年后，我怀孕了，开始还比较好，后来甲亢复发，主要症状是心率比较快，大约是每分钟100次，稍微运动就达到120至130次。我是否该吃药？服药对胎儿有影响吗？
例2：我已怀孕4个多月，突然觉得多汗、多食、手震，体重似乎还有下降，到医院检查，发现我患了甲亢，我是应该继续怀孕还是流产呢？
例3：我的丈夫是独子，因而我们“要孩子”的压力很大，但我患有甲亢，一直未能治愈。现在服用抗甲亢的药物丙基硫氧嘧啶，一日一片，我该怎么办？冒险怀孕行吗？
作为内分泌专科医生，类似上述情况的病例，基本上每天都会碰到。甲亢是一种常见病，其高发人群是育龄妇女，因此甲亢对于生育的影响也受到了越来越大的关注。
甲亢对于生育的影响，可以分为疾病本身对孕妇及胎儿的影响，以及所接受的治疗对孕妇及胎儿的作用两方面。
从理论上讲，轻度甲亢对妊娠无明显影响，但中、重度甲亢以及症状未控制者，其流产率、妊娠高血压综合征（妊高征）发生率、早产率、足月小样儿发生率以及围生儿死亡率增高。甲亢对妊娠的影响原因尚不清楚，可能是由于甲亢使营养要素消耗过多，以及妊高征发生率高，从而影响胎盘功能所致。由于胎盘屏障的作用，仅有少量T3、T4能透过胎盘，故不致引起新生儿甲亢。
妊娠对甲亢病情影响不大，相反妊娠往往会使甲亢病情得到不同程度的缓解。但若妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心脏的负担，故会加重甲亢患者原有的心脏病变。个别患者因分娩、产后流血、感染可诱发甲亢危象。不过，总的来说，随着医疗水平的进步，甲亢对妊娠的影响已越来越小。
甲亢的治疗方法可以分为三种：口服药物、同位素治疗及手术治疗。同位素治疗可能导致胎儿畸形及永久性的甲状腺功能低下，因此一般在妊娠期间是禁用的。手术治疗由于技术的提高，在正规的大医院，风险是比较小的，但由于手术涉及麻醉、患者情况等很多因素，不确定性大，故一般也不提倡在妊娠期间使用。
药物治疗是目前最常用、最安全的方法，尤其是丙基硫氧嘧啶。据目前的研究，丙基硫氧嘧啶虽然可以通过胎盘，但其致畸的作用很弱，尤其是在小剂量（每日100毫克以下，按目前常用的剂型就是每日2片），更为安全。
由于甲状腺激素不易通过胎盘，因此进行药物治疗最重要的目的是控制孕妇的甲亢，防止出现甲亢危象及早产等高危妊娠的情况。一般临床控制目标是以维持母血FT4（游离T4）水平不超过正常上限的1.4倍为度，也即可有轻度甲亢。超过此水平时，才用抗甲状腺药物。
结合上述的相关知识，让我们来分析一下前面提到的三个例子：例1、例2应首先到医院进行检查，弄清楚甲亢的严重程度，再决定下一步的治疗方案；例3实际上是临床上甲亢育龄妇女的最佳怀孕时机：服用小剂量的抗甲亢药物，对母亲及胎儿均没有危害，同时可以预防甲亢的复发，保证怀孕过程顺利。因此，对于患有甲亢的妇女，内分泌专科医生一般会建议患者在服用小剂量抗甲亢药物（丙基硫氧嘧啶）而且甲亢控制良好时怀孕。
特别需要提醒广大患者注意的是：①由于孕妇体内的变化，总T3、总T4（验单上的代号通常是TT3、TT4）并不能准确判断病情，因此在诊断孕妇甲亢时要检测游离T3、游离T4（验单上的代号通常是FT3、FT4）。②由于β受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓，故在妊娠期甲亢中不宜选用。③在控制孕妇甲亢时，一定不能把甲状腺功能控制得太低，我们的目标是正常或轻度的甲亢，如果出现甲状腺功能低下，对孕妇，尤其是对胎儿的影响比甲亢还大。因此，患甲亢的孕妇要多做甲状腺功能的检查。④由于同位素治疗容易引起甲状腺功能低下，因而尚未怀孕但希望怀孕的女性，一般不要随意进行同位素治疗。⑤甲亢对男性的精子生成可能有些影响，但一般不会导致精子的畸变，因此男性甲亢对胎儿的影响很小。⑥抗甲状腺药物会通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，故认为患甲亢的产妇最好不要哺乳。⑦由于甲亢对妊娠的影响复杂，最好能到正规大医院的内分泌专科进行咨询，听取专科医生的建议。
4甲亢病人治疗期间能否怀孕？
现今甲亢的女性患者日益增多，很多女性朋友谈甲亢色变，特别是育龄女性，不知道在治疗期间是否适合计划造人，也不知道患病期间应该如何调整自己的饮食。
停药后一个月怀孕较保险
“一般来说，甲亢的药物治疗持续时间很长，大概两到三年，在吃药期间女性患者不宜怀孕，一旦真的怀孕的话，治疗的药物选择便须非常注意。”广州市第一人民医院内分泌科副主任肖正华在接受采访时表示，第一是要选择尽量少经过胎盘的药物，比如丙基硫氧嘧啶。第二是尽量不要用β受体阻滞剂，如心得安等，这些药物会使小孩畸形的可能性增加。第三是要尽量保持患者的甲状腺功能在稍微亢进的状态，不要出现甲状腺功能减退，特别是怀孕的前期，1—3个月之内，这是小孩神经系统发育的最关键时期，如果说病人出现甲状腺功能减退，会导致小孩出生以后智力低下的可能性增大，所以要特别的注意。
如果治疗完毕，甲状腺素抑制试验以及促甲状腺激素的受体抗体水平等基本恢复的话便可以停药。当停药一个星期后，让身体里面所有的药物基本上都排空之后，此时怀孕也就没有问题了。当然，一般来说停药大约一个月左右再怀孕比较保险一些。同时，当怀孕后还需要去医院定期复查，以免甲亢复发，特别是怀孕1-3个月时不能出现甲状腺功能减退。
5女性想在近几年怀孕的准备工作
最近有一个观念开始流行，即经济形势的不景气可能会导致一个小的生育高潮。或许是因为和爱人的交融是获得愉悦的绝对有效方式，也或许是因为失业让一些母亲和父亲有机会(尽管起初不是故意的)成为居家父母。
除了经济因素之外，对于众多女性来说，确定是否——在什么时候——要一个宝宝是很有挑战性的。你无法让重要的生育时钟停止下来，那就是你的年龄。无论你是准备在1年，2年又或是5年后成为妈妈，现在开始都会有很多生活习惯需要你去改变，直到你决定生育。
如果你想要在五年后怀孕……
刷牙并使用牙线。
对于保持你的可生育性，没有什么比清洁牙齿更简单的了。很多研究都显示女性的口腔健康与她们的生育成效有关系。
《牙周病学》曾有过这样的报道，在一项研究中，需要受孕治疗的女性与那些自然受孕的女性相比，牙龈出血、发生炎症的几率更高。
每天刷牙，使用牙线，并且每六个月进行专业的清洁和测试。同时，想要保持牙齿和牙龈健康，不吸烟，避免食用含糖的食物和饮料也很重要。
如果你想要在两年后怀孕，要做到上面的全部事情，外加……
改变你的购物单。
在一项有1万8千名计划怀孕的护士参与其中的有关饮食习惯的突破性研究中，哈佛医学院的研究员发现了食物与生育能力之间的一些突出联系。
想要有一个对婴儿有利的饮食，下面有四个基本规则：
1. 选择缓慢消化的碳水化合物(比如蔬菜和全麦食品)，而不是精细加工的(比如白面包或者白米饭)。
2. 淘汰反式脂肪酸(亦称不完全氢化油)。
3. 购买不饱和油，而不要饱和油。
4. 从植物中获取大部分蛋白质，而不是动物。
如果你想要在一年后怀孕，要做到上面的全部事情，外加……
1. 少进食一些热量，为冰淇淋留点位置
这应该是迄今我们听到的最好消息吧。如果你每天的饮食中都添加一份全脂乳制品，在你的麦片粥中加入全脂奶粉，来代替清汤，这样你确实能够增加受孕的几率。
不过，看到上面的“全脂、全脂”，你想必一定会担心，那不是还没怀孕就变胖了吗?所以，还需要注意的就是：调整你的其他饮食，以便不增加体重。这应该是可以持续一生不必改变的饮食规律了。
一旦你的电烤箱中有甜饼，那么你就应该喝些清汤，吃一些低脂肪的食物来搭配。
2. 重新忖度你的生育计划
现在距离你想要小Baby的时间越来越近了，需要深思一下过去你是如何避孕的呢?
阻隔法(比如安全套或者子宫帽)很简单，只要在你准备好怀孕的那一天停止使用就(整理)可以了。如果你放置了宫内节育器，只要你的医生把它取出，你就恢复生育功能了。对于药物的使用者也是一样，无论你已经服用了一年或是二十年，不要相信谣言，说需要等几个月后你的排卵恢复才可以生育。
女性在起初会有一些周期不规律，但是在你停药后的两周就会排卵了。但是，有一种形式的避孕方法需要在你想怀孕之前提前停止使用。如果你使用的是甲羟孕酮避孕针，那么你需要10个月的时间才能够恢复生育能力。
3. 减少酒精和咖啡的摄入
一些研究显示每周喝一至五次酒，那么在那个月你的生育能力将降低50%，还有其他的研究发现了适度饮酒与生育能力之间的关系。
有所节制不喝醉当然不会有什么坏处，可能还会有所帮助呢。
但是在这种情况下，你最好戒掉每天三次的拿铁或是别的什么。目前并没有一致的说法，一些研究认为每天摄入300毫升以上的咖啡(大约两杯一般的8盎司咖啡杯)可能会增加你患子宫内膜异位或者输卵管疾病。
4. 降低压力
没有一对想要孩子的父母不想听到“放松，你太过努力了。”压力可能会让你的思绪混乱，给大脑发送信号让你的身体排卵，从而阻碍受孕。
人类生育中的一项研究显示，夫妻在自己都放松的月份更容易受孕。现在最有效用来减压的方式就是把你的注意力集中到你欣赏的事物上。
每一天，都记下在生活中你最热爱的三件事(不用更换尿布!有的是时间，没有人来打扰你去阅读令人心旷神怡的小说)，另外用至少15分钟的时间去冥想，做瑜伽，或听些轻音乐。
相信我们，从现在开始，几年后，当你期盼已久的宝贝降临的时候，你可能会昏昏沉沉，但是开心的去处理绞痛，湿疹等等，这些放轻松的技能都会派上用场。
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