慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。近年来，鼻
1慢性鼻窦炎的症状就诊
慢性鼻窦炎一般即指慢性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。感染、变应性鼻炎也是其主要原因。近年来，鼻道复合体的病变引起鼻窦引流障碍被引起广泛重视，并因此开展了功能性鼻内窥镜下的鼻窦炎手术。
就诊指南：
1、主要症状为：脓涕、鼻塞、头痛（常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻）、痰多、异物感或咽干痛等，有时可有耳鸣、耳聋。
2、一般的治疗包括呋麻液滴鼻、抗菌素及上颌窦穿刺冲洗术等
3、如果一般治疗效果欠佳。应进行详细的鼻腔检查，主要了解有无影响鼻窦引流的病变，强调鼻内窥下中鼻道复合体的检查及鼻窦CT检查。
4、手术治疗，包括去除除病因的手术，（如高位鼻中隔偏曲行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术）、上颌窦根治术。
5、目前较流行的手术方法为功能性鼻内窥镜手术。此方法手术损伤小，符合正常生理解剖，效果较好。如有可能尽量行此手术。
2鼻窦炎的常见症状治疗
常见症状
急性鼻窦炎常见症状
1.全身症状 因本病常发于伤风、感冒，故可见畏寒、发热、食欲不振、便秘、周身不适。
2.局部症状
①鼻塞：为持续性、患侧明显。
②多脓涕：鼻腔不断擤出大量脓性或粘脓性分泌物、初起时可见涕中带少量血液。如一侧鼻腔流臭脓，应考虑牙源性上颌窦炎。
③嗅觉减退：多为暂时性。
④头痛及局部痛：常有前额部及鼻旁颧骨下疼痛，有的颅底或枕部痛。这主要与发病的窦区位置有关。
慢性鼻窦炎的常见症状
1．多脓涕 为慢性鼻窦、炎主要症状，鼻涕为粘脓或脓性，有时鼻涕经后鼻孔流入鼻咽，常有“痰多”感。牙源性上领窦炎、鼻涕常有腐臭味。
2．鼻塞 轻重不等，用滴鼻药物后，鼻涕擤出鼻塞暂时改善，但不久又觉阻塞。
3，头痛 为非必有症状，若有亦不如急性鼻窦炎严重。一般多属钝痛、闷痛。
4．嗅觉障碍 多属暂时性。
常用中成药
急慢性鼻窦炎均属中医“鼻渊”范畴，有虚证和实证之分。
1．实证
①肺经风热：除鼻症状外，症见发热，畏寒，头痛，胸闷，痰多，舌质红，脉浮数。
治宜：硫风清热，芳香耳窍。
可用：苍耳子散、羚翘丸、千柏鼻炎片。
②胆腑郁热：症见涕多黄稠，嗅觉差，头痛，并见发热、口苦、咽干、目眩、舌质红苔黄，脉弦数。
宜：清泄胆热，利湿通窍。
可用：龙胆泻肝丸或奇授藿香丸。
②脾胃湿热：涕黄，量多，鼻塞持续，并见头晕、头重、体倦、皖胁胀闷、舌质红苔黄，脉濡或滑数。
治宜：清脾泻热，利湿祛浊。
可用：黄芩滑石汤或甘露消毒饮、加味四芩散。 ’
2．虚证
①肺气虚寒：症见多涕自粘，鼻塞或轻或重，并见头昏略胀、形寒肢冷、气短乏力、啖嗽有痰、舌质淡苔薄白、脉浮弱。
治宜：温补肺气，疏散风寒。
可选用：温肺止流丹或玉屏风散。
②脾气虚弱：症见鼻涕粘稠或黄稠，量多，鼻塞较重，全身乏力，食少腹胀，便溏，面色萎黄，舌质淡苔薄白，脉浮弱。
治宜：健脾益气，清利湿浊。
可服用：参苓白术散、补中益气丸。
3慢性化脓性鼻窦炎概述
概述
慢性化脓性鼻窦炎（chronic purulent sinusitis）是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。较急性者多见，其中以慢性上颌窦炎最多，常与慢性筛窦炎合并存在，如一侧或两侧各鼻窦均有病变者，称多鼻窦炎（polysinusitis）或全鼻窦炎(pansinusits)，单独的慢性筛窦炎或蝶窦炎只占少数病例。
病因
多因急性化脓性鼻窦炎未得到及时合理地治疗迁延而致。其它病因与急性化脓性鼻窦炎相似，感染、变应性鼻炎和鼻窦引流障碍是其主要原因。牙源性上颌窦炎可慢性起病。
症状
临床表现：
1．脓涕多：鼻涕多为脓性或粘脓性，黄色或黄绿色，量多少不定，多流向咽喉部，单侧有臭味者，多见于牙源性上颌窦炎。
2．鼻塞：轻重不等，多因鼻粘膜充血肿胀和分泌物增多所致，鼻塞常可致暂时性嗅觉障碍。
3．头痛：慢性化脓性鼻窦炎一般地明显局部疼痛或头痛。如有头痛，常表现为钝痛或头部沉重感，白天重，夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛，后组鼻窦炎的头痛在头顶部、颞部或后枕部。患牙源性上颌窦炎时，常伴有同侧上列牙痛。
4．其他：由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸，常伴有慢性咽炎症状，如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣、耳聋等症状。
检查
1．鼻腔检查：病变以鼻腔上部变化为主，可见中鼻甲水肿或肥大、息肉样变。有的有多发性息肉。前组鼻窦炎可见中鼻道及下鼻甲表面有粘脓性分泌物附着，后组鼻窦炎可见嗅沟及中鼻道后部存有粘脓液。
2．体位引流：疑有慢性化脓性鼻窦炎而中鼻道或嗅沟无脓液存留时，可行体位引流检查。
3．上颌窦穿刺冲洗术：上颌窦穿刺部洗既是对上颌窦炎的一种诊断方法，也是一种治疗措施。冲出液宜作需氧细菌培养。
4．X线鼻窦摄片：对诊断不明确或怀疑有其他病变者，可协助诊断。
5．牙的检查：在可疑牙源性上颌窦炎时，应进行有关牙的检查。
治疗
原则为通畅鼻窦引流，去除病因。
（一）滴鼻药：血管收缩剂能收缩鼻腔肿胀的粘膜，以利引流。常用1%麻黄素液或呋喃西林麻黄素液、氯霉素麻黄素液滴鼻。
（二）上颌窦穿刺冲洗术（puncture and irrigation of maxillary sinus）：适用于慢性化脓性上颌窦炎，每周1-2次，若连续多次穿刺冲洗无效；或冲出恶臭、多量溶水性脓，可考虑手术治疗。
（三）鼻窦置换法（displacement method of nasal sinuses）。适用于慢性筛窦炎、额窦炎、蝶窦炎、全鼻窦炎及儿童。
（四）理疗： 一般用超短波透热疗法，以辅助治疗。
（五）中医中药：以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治则，常用苍耳子散加味。
（六）手术治疗
1．除病因的手术：矫治妨碍鼻窦引流的疾病，治疗邻近病灶。若有高位鼻中隔偏曲者，可行鼻中隔矫正术；对肥大或息肉样变的中鼻甲，可行中鼻甲部分切除术，若有鼻息肉则行鼻息肉摘除术。
2．上颌窦手术 较常施行的有上颌窦根治术和上颌窦鼻内开窗术两种。
（1）上颌窦开窗术（antrostomy）：适用于窦腔内病变不重、不宜作上颌根治术者。
（2）上颌窦根治术（radical maxillary sinusotomy ,Caldwell-luc operation）：适用于经保守治疗及多次穿刺冲洗治疗无效者、上颌窦异物、囊肿及其它良性肿瘤、疑上颌窦恶性肿瘤需探查者。
3．筛窦切开术（ethmoidotomy）：较常施行的有鼻内、鼻外和经上颌窦三种筛窦手术，根据病变程度和范围不同而选用，目的是将积脓的筛窦刮开、清理息肉等病变组织，并向鼻腔建立引流。应注意切勿损伤筛窦顶壁、纸样板或视神经等，以免引起严重的并发症。
4．额窦切开术（frontal sinusotomy）：有鼻内和鼻外两种方法。
5．蝶窦切开术（sphenoidotomy）：不常施行，必要时常与筛窦手术同时进行，主要行蝶窦口扩大术，以去除病变并畅通引流。
4慢性鼻窦炎
此病也叫“蓄脓症”，患有慢性鼻窦炎的患者数量非常多，几乎占所有鼻病的半数，其中以慢性上颌窦炎为最多见。一般如一侧多鼻窦，或两侧均有病变者称为多鼻窦炎或全鼻窦炎。
病因：多为急性鼻窦炎未能及时合理治疗或急性鼻窦炎性反复发作所致。有半数以上的患者双亲一定曾经也有过这种病史，也就是说先天性的遗传因素和本病息息相关。是由于细菌的侵入，引起鼻窦发炎，使粘膜浮肿而积脓。
临床表现：不同程度的头痛、头昏、精神不振、记忆力减退；轻重不等的鼻阻塞，多脓涕和嗅觉减退；比较严重的患者有容易疲倦、食欲不振、精神不易集中、失眠等症状。患者进行鼻腔检查时常见中鼻甲呈肥大、水肿或息肉样改变。鼻窦炎如不及时治疗，均可扩展到邻近组织或器官，如眶内、颅内等，或可沿管道发展，如借咽鼓管传至中耳，或下行而影响呼吸道、消化道。
5慢性化脓性鼻窦炎
[概述]
慢性化脓性鼻窦炎是鼻疾病中最常见性疾病，常为急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作而形成。牙源性上颌窦炎及部分筛窦炎也可以开始即成慢性。慢性化脓性鼻窦炎可以某一鼻窦单发，但常为多发性。凡一侧或两侧鼻窦均患炎症者，称全鼻窦炎。治疗本病应重视变态反应性病因处理，去除感染病源；改善通气引流，维护生理功能及适当施行手术。
[症状体症]
1.脓涕多、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失。 2.中鼻道、嗅区可见脓涕。中鼻甲肥大、水肿或息肉样变。鼻粘膜慢性充血。
[诊断依据]
1.急性鼻窦炎未彻底治愈或反复发作史。 2.脓涕多，牙源性者多恶臭且有龋齿。鼻塞、嗅觉障碍、头闷痛或钝痛。 3.中鼻道或嗅裂有脓涕，引流试验脓涕增多。 4.鼻窦内窥镜可见脓液、息肉样变、X线鼻窦片显示模糊或液平、上颌窦穿剌冲洗有脓有助诊断。
[治疗原则]
1.重视变态反应性病因的处理。 2.去除感染病源。 3.改善通气引流。 4.维护生理功能，适当施行手术。
[疗效评价]
1.治愈：症状消失，鼻窦引流口宽畅，鼻窦冲洗清洁。 2.好转：症状有所改善，人工引流口狭窄，但窦腔引流尚通畅，窦内病变清除不彻底。 3.未愈：症状无改善，人工引流孔闭合，窦腔引流不畅。
[专家提示]
慢性化脓性鼻窦炎多为急性化脓性鼻窦炎治疗不彻底所致，因此预防本病应在急性期使用足量抗生素、抗组胺药等保持鼻腔鼻窦引流通畅，防止病情牵延转为慢性。牙源性鼻窦炎要及早处理病牙。目前对该病多采用保守治疗。手术疗法尽量在保持鼻及鼻窦生理功能前提下施行。
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