乳腺癌晚期生存率高吗？如何选择治疗方案？

很多乳腺癌患者一经检查就已经处于晚期，让很多人的心理都破了防，即使在结果出来之前已经做了长时间的心理建设，但还是无法接受残酷的事实。面对这样的结果，只剩下满满的灰心丧气求生欲，怀揣着一肚子的疑问。因此，本文整理了几个常见的问题，以供参考。

Q:晚期乳腺癌-ER和/或PR阳性(+)如何用内分泌治疗？

A:内分泌芳香酶抑制剂可作为一线治疗。如果患者经芳香酶抑制剂治疗后有复发史，则可认为患者对内分泌治疗抵抗。此时，医生通常采用包含依维莫司的治疗方案。

对于ER+/HER2-的乳腺癌患者的治疗中，也可以采用来曲唑联合帕博西尼（palbociclib）作为选择，可以有效延长患者的生存期。其主要副作用为中性粒细胞和白细胞减少为常见，根据治疗顺序，可以将上述联合方案中的来曲唑，改为其他内分泌药物，例如阿那曲唑，氟维司群等。

有骨转移的ER+患者需要用骨质疏松药物来保护骨，预防骨折及其他骨相关事件。一般骨转移患者考虑结合唑来膦酸或者地诺单抗来预防骨转移。相比之下地诺单抗的副作用更小一些。

Q:转移性乳腺癌HER2治疗的方案有哪些？

A;转移性乳腺癌的一线治疗在很大程度上取决于受体状态，如果是复发，则应检测您的雌激素和孕激素受体状态以及HER2/neu状态（因为如上所述，这可能会改变。）

如果您的肿瘤是雌激素受体阳性和HER2阳性，初始治疗可能包括激素治疗，HER2靶向治疗，或两者兼而有之。这一决定还取决于患者在复发前接受治疗的药物（如果癌症是远处复发而不是诊断时第4阶段的肿瘤。）化疗也可能使用4到6个月。

如果患者以前没有接受HER2靶向药物治疗，通常用赫赛汀（曲妥珠单抗）或Perjeta（帕妥珠单抗）治疗。对于先前已经用赫赛汀治疗的患者，可以使用另一种HER2靶向药物，例如Perjeta（帕妥珠单抗）。在一项研究中，即使是在以前两种HER2靶向药物方面取得进展的人，使用曲妥珠单抗（他汀类药物）的治疗（TDM1）也比肿瘤学家选择其他可用方案（包括几种化疗药物）提高了整体存活率。

如果癌症在Herceptin上或在停药后12个月内进展，T-DM1（曲妥珠单抗emtansine）是首选的二线药物。

三线选项将根据之前的治疗方法而有所不同。对于尚未接受T-DM1治疗的患者，这是一种选择。Perjeta也可用于那些尚未与赫赛汀联合使用的人。对于那些接受过Perjeta和T-DM1治疗且仍有进展的患者，选择包括希罗达（卡培他滨）和Tykerb（拉帕替尼）的组合，对雌激素受体阳性肿瘤患者的激素治疗，以及与HER2联合使用的其他化疗方案针对性药物。

Q:晚期乳腺癌内分泌治疗还需要吗？

A:需要！原则上来说内分泌治疗适合于所有激素受体阳性的患者。晚期乳腺癌内分泌治疗方案：

(1)晚期绝经前患者的内分泌治疗：在卵巢功能抑制基础上，可参照晚期绝经后乳腺癌处理。

(2)晚期绝经后乳腺癌治疗分三种情况：

①如果既往未使用过内分泌治疗，首选芳香化酶抑制剂+CDK4/6 抑制剂；

②既往他莫昔芬治疗失败的患者，首选芳香化酶抑制剂+CDK4/6 抑制剂；次选氟维司群+CDK4/6 抑制剂；

③既往芳香化酶抑制剂治疗失败，首选氟维司群+CDK4/6抑制剂。

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