PSA全名叫前列腺特异性抗原,是指由前列腺细胞产生的一种蛋白,可以分泌到血清当中。PSA可以作为筛查前列腺癌和监测前列腺癌疾病变化的标志物。PSA升高就是前列腺癌吗?
前列腺癌有一个特点,即前列腺癌细胞喜欢吞噬游离的PSA,所以在前列腺癌的病人当中总PSA升高,但是游离的PSA会被前列腺癌细胞吃掉很多,所以游离PSA比例是降低的。如果游离的PSA比例小于15%就要高度怀疑有问题。这个病人总PSA是10,超过了我们说的灰区范围,另外游离PSA跟总的PSA比只有3%,也低于我们说的15%,患者是有前列腺癌的风险。哪些人应该去做PSA的检查?
几乎所有前列腺癌的病人都是在45-60岁左右。男性一般从45岁开始,一年或者两年做一次PSA筛查,可以帮助发现早期前列腺癌。另外,前列腺癌是进展非常慢的病,75岁以上的病人男性,如果之前PSA没有问题,75岁以后的筛查也是可以不做的,不会危及到生命。PSA一次数值增高也不能说明问题,必须要重复检查。
如果是做防癌筛查,PSA<4ng是其正常值。这里要强调并不是4ng以上都是恶性,或者4ng以下都不是恶性。正确的理解应该是:4ng以下前列腺癌的概率很低,如果超过4ng前列腺癌的概率逐渐增高,而且随着PSA数值的增大概率是越来越高的。临床上把4—10之间称为灰区。灰区的概念就是有一些病人可能诊断出前列腺癌,但是多数不是前列腺癌。PSA升高,是不是要做穿刺检查排除前列腺癌?
需不需要做穿刺不能只看PSA。除了PSA以外还有很多辅助性的指标,包括游离PSA,PSA倍增时间、PSA密度、前列腺肿瘤体积比较等等,都能给医生提供更多的信息。毕竟在4—10ng如果不做穿刺,有可能会漏诊,但是这部分病人中70%的穿刺结果都是阴性的,所以要综合分析这些因素,能够尽量避免没有必要的穿刺,同时又不会漏掉应该做穿刺的病人。
PSA升高有三种情况:第一种是前列腺炎,第二种是前列腺增生,第三种是前列腺癌。一般情况下,建议患者做到2-3次PSA值检测,如果间隔两周或者一个月检测PSA检测三次,并且PSA值持续在一个比较高的位置,因为PSA的正常值是4以下,一旦出现PSA值处于10以上时,那就建议患者做穿刺诊断。
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