#了不起的医生# 张伟教授运用膏方治疗支气管哮喘经验
支气管哮喘（简称哮喘）是常见的慢性呼吸道疾病之一，近年来其患病率在全球范围内呈逐年增加的趋势。支气管哮喘多发病于夜间或凌晨，受凉、闻及刺激性气味时容易诱发，是一种由嗜酸粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞等参与的慢性炎症反应，引起气道反应性增强，进而出现呼吸道的呼气受限，最终导致咳嗽、咯痰、喘憋、气促、喉中哮鸣有声等诸多症状，一般在应用气管扩张药物治疗后可缓解，归属于中医学“哮病”范畴。
1中医病因病机
哮病病因为宿痰伏肺，又复因外感、饮食、情志、劳倦等诱因引发，而致痰气交阻于气道，肺失宣发肃降。一般认为哮病的病理因素以痰为主，肺不能宣散津液，脾不能转输精微，肝不能疏布津液，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，而为哮病发生的“夙根”。每遇气候突变、饮食不当、情志失调、劳累过度等诱因触发导致气机逆乱而发作。
哮病分为发作期及缓解期，二者病理变化不同。
发作期以邪实为主，为“伏痰”遭遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，痰气搏结，壅塞气道，肺失宣发肃降，以致痰鸣如吼，气息喘促。其病位主要在肺，病理环节为痰气交阻，气道挛急，故见呼气困难，自觉呼出为快。根据病因以及体质差异，可分为寒哮、热哮、寒包热哮、风痰哮、虚哮、郁哮等。
若哮病长期反复发作，寒痰损伤脾肾之阳，痰热耗伤肺肾之阴，病变则可从实转虚，在缓解期容易表现为肺、脾、肾等脏虚损之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，又因卫外不固，更易感外邪；脾虚运化失司，水谷精微不化，反积湿生痰，上贮于肺，影响肺气升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，阳虚则水泛为痰，阴虚则虚火灼津成痰，上干于肺，而致肺气出纳失司。三者在病理上也相互影响，常相兼为病，不同程度表现为气血阴阳亏虚。一旦急性发作，邪实与正虚错综并见，常不易缓解。严重者因肺气闭阻，不能调节心血运行，心失所养，命门火衰，不能上济于心，则心阳亦同时受累，甚者发生“喘脱”危候。
2治则治法
“发时治标，平时治本”为哮病的基本治则。发时当攻邪治标，祛痰利气，平时扶正治本，阳气虚者应温补，阴虚者宜滋养，分别采取补肺、健脾、益肾等法，以冀减轻、减少或控制其发作。《景岳全书·喘促》言：“扶正气者，须辨阴阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪气者，须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者，气无不虚……若攻之太过，未有不致日甚而危者”，此为哮病临证辨治之准则。
3膏方的运用
张伟教授在膏方的运用上具有病证结合，辨证施治，三因制宜，针对性强的特点。相比汤剂，膏方有易携带、易保存、易服用，及制剂单料加工、便于吸收、药力缓和、稳定持久等优点。因此，膏方在治疗慢性呼吸系统疾病上更具有优势。张伟教授在临床应用膏方应灵活机动，经验如下：
（1）膏方并不等同于单纯的补益，膏方的功效与药物组成是相关联的。清肺膏多应用于哮病急性发作期。哮病急性发作时先予中药水煎剂7~10剂服用，以快速减轻临床症状及急性发作程度。需要指出的是，哮喘急性发作时需视情况应用西医缓解药物，及时调整控制性药物治疗方案。在西医控制性药物应用的同时，运用中药膏方可更好地稳定病情，减少吸入性药物的使用剂量。缓解期邪轻正虚，补益膏方的应用可以调整气血阴阳，减少哮病发作次数。尤其对小儿与老年患者临床应用较多，结合西医治疗可较好地稳定病情，减少发作；
（2）膏方用药也该遵循辨证原则，强调根据气血阴阳的偏衰进行“个体化进补”，故服用膏方者应该定期回来复诊；
（3）冬令进补膏方是膏方临床使用的主要但非唯一形式，只要对于祛病强体有利，一年四季皆可服用；
（4）扩大膏方的适应证，膏方既可在“未病”时单独服用，又可在病中或病后服用调养身体。
【参考文献】王英,李燕村,刘晓莹,张伟.张伟运用膏方治疗支气管哮喘经验[J].湖北中医药大学学报,,19(05):106-109.
山东省中医院，二级教授，博士生导师；
内科门诊时间：
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