在医院的急诊室里，某公司一位刚从国外留学回来、48岁的杨副总工程师，被医护人员急急忙忙地抬上了抢救床。据护送人员介绍，杨某早上起床后感到头痛、恶心，因手头事多，他还是硬挺着身子去上了班。中午，他再次出
1脑梗塞 维系生命“6小时”
在医院的急诊室里，某公司一位刚从国外留学回来、48岁的杨副总工程师，被医护人员急急忙忙地抬上了抢救床。
据护送人员介绍，杨某早上起床后感到头痛、恶心，因手头事多，他还是硬挺着身子去上了班。中午，他再次出现头痛等不适症状，但他仍不在意，既没就医，也未吃药，躺在办公室里的沙发上休息一阵后，又继续坚持上班。待到下午，他在剧烈的头痛中昏倒了。人们把他送到医院后，医生还没来得及打开急救包，他就离开了人世。对此，负责抢救的陈教授惋惜地说：“送来太晚了，病人若是在发病6小时内送来，他的生命就可能保住了。”
为什么说是太晚了呢?在办公室里陈教授告诉我，因为人的脑细胞被阻塞后，如果在6小时内得以疏通，脑细胞活动可迅速恢复正常，若超过6小时，被阻塞的那部分脑细胞就会坏死，失去救治的机会。然而，在许多脑血管疾病患者中，都不懂得这“6小时治疗时间窗”的生命价值。
我这人喜欢刨根问底，何谓“6小时治疗时间窗”?陈教授又给了详细介绍。“6小时治疗时间窗”是一个学术语，在救治脑血管疾病中，医学界有一个普遍认同的“6”小时”，即脑血管患者在 发病期间，若在6小时以内抢救及时得当，乃可转危为安，反则亦然。为证实这一理论，某医院曾对64例急性脑梗死患者进行对照研究，在发病期间及时用药治疗抢救，其成功率为100%。
那么，脑梗死是怎样发生的呢?陈教授回答得更是生动有趣：在显微镜下看，原来人体内的红细胞是扁形的，约有7微米长，而人的脑微血管却只有2微米大小，在正常情况下，红细胞通过微血管时，它可自行变扁，自由通行，不会遇到关卡阻碍。然而，如果人摄人的饮食中蛋白质过量，就会把体内的红细胞养得过“肥”，一旦红细胞“发福”后，其体态就会由扁变圆，这时圆鼓鼓的红细胞在2微米的微血管中，不仅通不过，而且会把通道堵死，造成脑血管堵塞，这就是医学上所说的“脑梗死”。可见，脑血管疾病的发生，与饮食不科学直接有关。
接着，陈教授又做了介绍。脑血管疾病的发生，除上述原因之外，不良的现代生活方式、习惯，也是导致心、脑血管等疾病的重要原因。时下，许多白领养成了一种与健康极不协调的现代生活方式，如忙于应酬，过度抽烟饮酒，食用高脂肪、高蛋白、高糖类“三高”食品过量，加之坐车、坐办公室多、步行少等。据报载，我国目前肥胖症者达2亿，高血压患者达1.6亿，这都与不良生活方式有关。因此，在日常生活中，我们不仅要懂得珍惜那维系生命的“6小时治疗时间窗”，而且还要学会做好脑血管疾病的预防工作
2什么叫大面积脑梗塞？它与脑出血如何鉴别？
大面积脑梗塞是由脑动脉主干阻塞所致，CT呈现大片状低密度阴影，多为脑叶或跨脑叶分布，脑组织损害范围较大，临床上除表现脑梗塞的一般症状外，还伴有意识障碍及颅内压增高。
大面积脑梗塞意识障碍和颅内压增高症状较突出时，与脑出血酷似，给诊断带来困难。头颅 CT扫描是诊断的必要条件，但若无条件作CT时，以下几点可作为鉴别诊断的依据：
（1）大面积脑梗塞常有脑血栓病史，在发病前数日或数周常有一侧肢体乏力、麻木、头昏等前躯症状。
（2）起病于劳动、排便、饮酒、激动时，脑出血可能性大，传统观念认为脑梗塞常于安静状态下发病。
（3）脑出血病人70%以上有高血压病史，且绝大多数在病初即有血压明显升高；大面积脑梗塞多无类似现象。
（4）脑出血病人起病时，就有头痛、呕吐等颅内压增高的症状；大面积脑梗塞颅内压增高出现相对较晚，多呈进行性加重。
（5）脑膜刺激征，脑出血多见，而且出现得较早；大面积脑梗塞一般不易查出，或出现较晚。
3何谓分水岭脑梗塞
分水岭脑梗塞指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害，主要(整理)发生在半球的表浅部位，可以发生在大脑半球的单侧，也可以发生在大脑半球的双侧，但临床上以单侧较多见，发病率约占缺血性脑血管病的10%。其致病因素与脑血栓形成和脑栓塞不同。最常见原因是各种原因所致的血压降低，或某一动脉干供血不足，使动脉近心端的供血尚可，而远心端的末梢边缘区供血降低，从而发生缺血梗塞。
分水岭脑梗塞常见于60岁以上的老年人，临床症状和体征取决于损害的部位和程度，大脑皮层分水岭脑梗塞常没有任何症状。前分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑前动脉、中动脉之间的表浅区域，表现为一侧肢体反复发作的麻木、乏力或轻偏瘫。后分水岭脑梗塞指梗塞带位于大脑中动脉和大脑后动脉之间的表浅层，最常见的症状是偏盲，以及皮层性偏身感觉障碍。皮层下分水岭脑梗塞，梗塞位于大脑中动脉深浅之间，偏瘫症状较常见，并可有半数以上偏身感觉缺失。基底节分水岭脑梗塞，即基底节区各组动脉血管之间的缺血梗塞，常有单纯偏身运动及感觉障碍，亦可见单纯中枢性面瘫。
分水岭脑梗塞仅靠临床症状诊断困难，CT检查是可靠的诊断方法。
4小儿外伤性脑梗塞
由头部外伤引起的脑梗塞谓之外伤性脑梗塞。这种病多见于青少年，均有头部外伤史，神经系统定位体征多出现在伤后24小时以内。而伤后2周或立即出现症状者较少见，脑血管造影，CT或核磁共振检查，可以帮助确诊。
近年来，由于CT的广泛应用，小儿外伤性脑梗塞的诊断率明显提高。其发病机制，与动脉内膜损伤及血管痉挛有关。头部外伤时，头颈部突然的伸屈活动，造成颈部血管的牵拉，使血管壁挫伤或内膜受损，一方面直接形成创伤性血栓；另一方面可反射性的引起血管痉挛。血管痉挛本身为血栓形成提供可能。同时，因为血管损伤、痉挛，或血栓形成产生缺血改变，损伤的血管壁可成为延缓形成血栓的部位。血栓扩大或血栓脱落，栓塞了基底动脉或大脑后动脉，从而引起脑梗塞。另外，外伤性脑梗塞也可能与夹层动脉瘤形成有关。脑血管内层与中层之间，由于外伤损害后，血流撞击作用，导致内膜与中层进行性分离，而形成夹层动脉瘤，血管腔进行性狭窄，最终导致血管闭塞。而小儿由于脑发育不健全，加之血管纤细等生理解剖特点，轻微的外伤性打击，就可引起颅内深穿支及分支血管闭塞而发生脑梗塞。
5为什么清晨易发生脑梗塞
我们常会遇到这样的事，一些老年人清晨一觉醒来，却发现一侧肢体麻木无力，活动不灵活，甚至完全偏瘫，或伴有不会说话等症状。送到医院检查，医生确诊为脑梗塞。
那么，为什么清晨容易发生脑梗塞呢？目前认为与机体的动脉血压、血浆中儿茶酚胺及纤维蛋白原活性等生理性昼夜变化有关。
（1）血压波动 人由于受生物钟的影响，血压具有明显的昼夜波动性。总体上说，人到夜间入睡后，血压会自然下降一定幅度，血流速度也随之减慢，于是便成了清晨发生脑梗塞的生理病理基础。
（2）血液凝固性改变 有人通过连续抽血化验24小时血液粘度，发现人体在早晨2时至6时血液中儿茶酚胺、纤维蛋白原活性增强，红细胞压积以及粘度均相对增高，从而使血液凝固性增强。加之人经过夜间长时间的睡眠，不吃不喝，没有补充水分，仍继续有肾小球滤过，导致血浆丢失，血液变得更加浓缩，粘度更大，因此易发生脑梗塞。
（3）还有学者指出，可能睡眠时姿势的固定侧卧，使颈部扭曲，压迫颈动脉，造成供血减少或静脉回流不畅，与发生脑梗塞有一定关系。
鉴于以上原因，有人提出，凡具有脑血管病危险因素存在的老年人，在睡眠前适当地喝些白开水，对预防脑梗塞有一定好处，尤其是对睡前喝酒较多的人更为重要。另外，夜间睡眠姿势也应注意，防止因固定侧卧而引起颈内动脉受压。
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