《柳叶刀》研究：新冠早期吸入布地奈德，可缩短恢复时间
，来自意大利和美国的新冠患者分析显示，患哮喘、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等慢性呼吸道疾病者，感染新冠、出现重症的风险并不高。猜测可能于这类人群长期使用糖皮质激素有关。布地奈德是一种具有高效、局部抗炎作用的糖皮质激素，临床上常用于支气管哮喘的症状和体征的长期控制。那么新冠肺炎患者吸入布地奈德究竟能否获益呢？
7月国际学术期刊《柳叶刀｜呼吸医学》发布了一篇STOIC研究报告[1]，确认新冠早期吸入布地奈德，降低了需紧急就诊的可能性，缩短了恢复时间。
这是一项2期，开放标签，随机对照研究，评估吸入式布地奈德对新冠早期轻症患者的疗效。该临床试验于7月16日到12月9日在英国进行，共招募了167名参与者，排除28例不符合入组标准的患者，共有139例患者全程参与研究，分为常规治疗组70人，布地奈德组69人。
如果我们把“到医院就诊”看作是轻症滑向重症的指标，那么布地奈德对预防重症的保护率还是不错的。经过治疗，常规治疗组有10人（约14%）病情恶化需要到医院急诊，而布地奈德组仅有1人（约1%），相对风险减少91%，效果堪比接种新冠疫苗；此外，相较于常规治疗组，布地奈德的临床恢复时间更短（7天vs8天）；布地奈德组前14天发热天数的平均比例更低（2%vs8%）；使用退热药的天数比例更少（27%vs50%）。在安全性方面，只有5名（约7%）参与者报告了自限性不良事件，其中四个喉咙痛，一个头晕。在停药之后，症状完全消失。
『早期吸入布地奈德为什么可以抗新冠？』
新冠感染者早期的呼吸道炎症反应异于健康人，Th1细胞因子(IL-2、IL-12、TNF-a、IFN-γ)、Th2细胞因子(IL-2、IL-4)等14种炎症细朐因子都明显升高。吸入布地奈德可调节新冠感染后上呼吸道和循环中的炎症通路，若在病程早期使用布地奈德，能抑制鼻黏膜炎症反应，甚至引起持久效用、能更大程度地抑制全身性炎症反应[2]。
布地奈德是用于轻度、中度和重度持续性哮喘的糖皮质激素。研究已经证实，具有如下优势。
✦高效抗炎
抗炎作用相当于地塞米松1000倍左右，研究结果显示[1]:新冠阳性早期吸入布地奈德，相对减少了91%的临床恶化，相当于使用COVID-19疫苗后的疗效，且高于在住院患者和严重COVID-19患者中使用的任何治疗方法。
✦抗病毒
有体外研究表明，吸入糖皮质激素能减少新冠病毒在气道上皮细胞中的复制，并且降低肺中ACE-2和TMPRSS的表达，从而抑制新冠病毒的侵入[3]。
✦半衰期短
半衰期不超过3小时，重复给药在组织或血浆中均不易发生药物蓄积，可降低或避免全身激素的应用而出现的不良反应，被FDA认定为妊娠安全B类药物，低剂量用药对儿童身高也无影响。
疫情当下，如果一不小心“中招“新冠，可以在感染早期，可以在医生的建议下，选择布地奈德吸入气雾剂，减少病情恶化需要紧急就医的可能性，缩短恢复时间，助您早日安康。
参考文献：
[1] Ramakrishnan, S, et al. Inhaled budesonide in the treatment of early COVID-19 (STOIC): a phase 2, open-label, randomised controlled trial. The Lancet Respiratory Medicine, . 9(7): p. 763-772.
[2] Jonathan R Baker, et al. Dampening of the respiratory cytokine storm is promoted by inhaled budesonide in patients with early COVID-19. Medicine, Biology.27 October
[3]Yu LM, Bafadhel M, et al. Inhaled budesonide for COVID-19 in people at high risk of complications in the community in the UK (PRINCIPLE): a randomised, controlled, open-label, adaptive platform trial. Lancet. Aug 10:S0140-6736(21)01744-X.
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