【这位瓣膜病患者为何八百公里加急赴成都？】
紧急入川→
这是一辆ICU型救护车，正行驶在由云南通往四川的高速公路上，
这是一位心脏瓣膜病并发充血性心衰的患者，正躺在救护车正中的担架上，
这是一段全长800余公里的旅程，
这段旅程的终点是西南疑难危急重症诊疗的国家级中心——四川大学华西医院。
接到护送瓣膜病患者曾先生入川任务的那天，
是11月16日上午9时，
3小时后，救护车载着曾老先生，
在OAMA重症转运团队的两位医护陪同下驶出了昆明，
当晚22时，车灯划破黑夜，照亮了通往急诊的生命之路。
瓣膜渗漏→
二三瓣闭像吹风，
二三狭窄隆隆响，
主动脉瓣闭在叹气，
动脉导管像机器，
心肌膜炎如音乐
……
二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣……因为狭窄或/和关闭不全导致的心脏瓣膜病，在老年人中间算得上常见了。
各种狭窄与关闭不全中，二尖瓣和主动脉瓣闹出的问题的比较多，再有就是三尖瓣关闭不全的人也不算少。
心脏瓣膜病是心脏的一个或者多个瓣膜出现了病变，结构变了，或者是活动异常，甭管是狭窄还是关闭不全，都影响了血液的正常流动，血液不能好好流动了，心功能就会越来越异常，最终的结果自然会心力衰竭。
举最常见的二尖瓣狭窄当例子，在以前吧，因为风湿性心脏病造成的二尖瓣狭窄是我国瓣膜病患者的主要病因，而在西方，主要病因是老年退行性钙化，而现在，病因的西化趋势逐渐明显。
狭窄或者关闭不全会怎样？
如果是主动脉狭窄，你会感到呼吸困难、疲惫、心绞痛甚至昏厥，而二尖瓣狭窄，则会呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸……关键是，无论哪种瓣膜病，一旦变得严重时，心脏就可能会遭受不可逆的损害，可能诱发急性心衰、心源性休克等危急状况。
但是，在心脏的不可逆损害发生前，如果能置换或者修复瓣膜，预后就可能很良好，这也是曾先生紧急入川的最大理由。
华西华西→
从春城到蓉城，一趟下来一千六百里，救护车要在路上跑10个小时，但曾先生的家人，最终还是选择了华西医院。
“修理”瓣膜，手术是个好办法，但很多人听说要做手术，而且是在心里的主动脉瓣上“动手脚”，恐怕登时会虎躯一震、心中一紧，而华西医院呢，恰好不开胸、经血管的TAVI主动脉瓣疾病微创治疗技术已经很成熟了，全家一商量，一致决定去华西。
夜色渐深，救护车驶过水富市，就已进入四川了。
这几天，疫情中一向安稳的昆明，新增确诊、无症状患者，也有双位数的增长，而成都每天已达三位数字。虽然疫情又在抬头，但华西医院等成都各大医院，就诊要求、流程都没有变化，手握24小时核酸报告，在午夜来临前，曾先生被顺利收治。
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成都的冬夜已带上了几分凉意，完成交接，医护司4人连夜离开了成都，下一站——攀枝花，在那里，一名罹患先心病的宝宝，将在11月17日中午乘救护车赶往昆明。
#头条健康##病例科普排位赛##病例分享##科普一下#
6.1 讨论病例结果是：急性心源性肺水肿（ACPE），心源性肺水肿主要原因：左心衰（充血性心力衰竭）、二尖瓣关闭不全（二尖瓣返流）、主动脉狭窄、心律失常、心肌病变（心肌炎、心肌病）。
心源性肺水肿--影像表现：
1、肺毛细血管楔压（PCWP）：13-18mmHg时，血流重分布，表现：双上肺纹理增粗，心影增大，纵膈增宽，（急性心衰可不扩大）。
2、肺毛细血管楔压（PCWP）：18-25mmHg时，间质性肺水肿，表现：Kerley B线显示，支气管周围袖套征、血管周围轮廓模糊、小叶间隔增厚。
3、肺毛细血管楔压（PCWP）：＞25mmHg时，肺泡性肺水肿，表现：实变影，空气支气管征、片絮样渗出、胸腔积液。
6.3病例讨论3
男，62岁
主诉：消瘦乏力1个月有余
现病史：患者1月前感冒后，自行服用左氧氟沙星1周后好转，此后自觉乏力，近1月消瘦7Kg.
后患者体检时发现双肺片状病灶，复查胸部CT：两肺多发病变，考虑结核的可能性大。
既往史：吸烟35年*20支。
实验室检查：肿瘤标志物未见明显异常。
欢迎大家积极讨论，择日发布病例结果。@微头条@头条健康
#健康明星计划#酒精，被认为是1种心脏毒素。长时间过量饮酒，可以导致酒精性心肌病，患者早期可能没有明显的体征，但是，后期会出现充血性心力衰竭的症状，导致外周水肿，夜尿症，心动过速，呼吸困难。酒精性心肌炎，属于可逆性的心肌病，戒酒后，患者的心室重塑可以逆转，随着戒酒时间的延长，扩大的心腔可以恢复正常。因此，饮酒要适度，为了健康，最好尽早戒酒。#谣零零计划#
患者提问：充血性心力衰竭最直接的原因？
医生回答：几乎全部的心脏疾病都有大概最后造成充血性心力衰竭，之因此叫充血性心力衰竭，重要就是由于体循环，肺循环淤血，更加是出现肺循环淤血这个现象就会造成血液充盈，心脏收缩力降低，重如果心脏的射血分数降低，这个现象心腔内就压力比较大，负荷比较重，关于这种情况的处理通常都是强心药品加强心肌收缩力，同时利尿减少心脏负荷，别的扩大血管，改善外周循环。
#谣零零计划#
纽约布鲁克林医院急诊室主治医生Arlene McTeer老成了这样，才40岁，未婚未育。¹3月底读过讲他们医院的nyt文章；两个月后McTeer感染，就一直没有康复。目前肾脏衰竭，充血性心力衰竭、尿液潴留，排队等肾脏移植。²有一笔账算过，但没有很好宣传：
大量的人口不光幸免于死亡，也幸免于不同毒株造成的不同程度的long covid。
每天了解一个药品之-单硝酸异山梨酯缓释片
1，用于冠心病的长期治疗；心绞痛（包括心肌梗塞后）的长期治疗和预防；与洋地黄及/或利尿剂合用治疗慢性充血性心力衰竭。
2，口服，应在清晨服药。一般每日一次，每次 30 mg 或 40 mg，用适量温水整片吞服（不可咀嚼）。
3，第一次服药可能引起血管性虚脱症状，也可能产生硝酸盐性头痛。
4，建议妊娠初 3 个月的妇女禁用。
5，老年患者较易发生体位性低血压，故应从较低起始剂量开始给药，慎用本品。
6，常见不良反应为:头痛，特别是在治疗初期的硝酸酯类引起的头痛，通常继续用药后症状消失。以及困倦，头晕，嗜睡等。
7，应用本品治疗过程中可能会发生头晕，可在一定程度上影响人的反应速度，因此在需要集中注意力如驾驶和操作机械时，应慎用本品。
#头条创作挑战赛#
芪苈强心胶囊和参松养心胶囊均为中成药，功效和作用并不相同，不能简单比较哪种好，需辨证使用。
芪苈强心胶囊适用阳气虚乏，络瘀水停的轻、中度充血性心力衰竭；参松养心胶囊适用于气阴两虚（气机和阴液都亏虚），心络瘀阻证的冠心病室性早搏。
芪苈强心胶囊，由黄芪、人参等中药组成，具有益气温阳、活血通络、利水消肿（通利小便，消除水肿）的功效，可治疗冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭，临床使用时要注意，该药不良反应及禁忌尚不明确，如果正在服用其它治疗心衰的药物，不能突然停用。
参松养心胶囊，由人参、麦冬等中药组成，具有益气养阴、活血通络、清心安神（通过祛除内心烦热来安定神志）的功效，可用于治疗冠心病室性早搏，临床中个别患者服药期间可出现胃胀，需配合原发性疾病的治疗，另外该药不良反应及禁忌尚不明确。
如需用药，应经中医师辨证指导，遵医嘱规范治疗，不能擅自服药，以免耽误病情。#健康# #健康科普排位赛#
，出演了50多部电影的女演员伊丽莎白·泰勒在洛杉矶一家医院死于充血性心力衰竭并发症，享年79岁，她赢得了两项奥斯卡大奖，是好莱坞魅力的代名词, 长着一双紫罗兰色眼睛的泰勒从小就开始了她的演艺生涯，并在聚光灯下度过了她生命中的大部分时间。她以惊人的美貌而闻名世界，结过8次婚，后来成为一名杰出的艾滋病慈善活动家。
因为，骶尾部畸胎瘤，胎盘巨大血管瘤，Galen静脉瘤，双胎输血综合征，这4种情况，容易引起动静脉短路，高速度的动脉直接到了没有任何压力的静脉，会造成充血性心衰，所以手术后的宝宝需要定期检查心脏。
一.腹膜透析的适应症：
1.慢性肾衰竭
2.急性肾衰竭或肾损伤
3.中毒性疾病，包括药物中毒和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌症或无条件行血液透析者。
4.充血性心衰。
5.肝性脑病。
二.腹膜透析的禁忌症
绝对禁忌症
1.腹腔感染。
2.腹膜粘连。
3.腹壁皮肤破损和感染。
4.难以修复的疝气。
5.精神障碍又无人帮助做腹透。
相对禁忌症
1.腹腔内有新鲜异物。
2腹部大手术史。
3.腹腔有局限性炎症病灶。
4.肠梗阻。
5.严重的椎间盘疾病。
6.晚期妊娠，腹腔巨大肿物。
7.严重肺气肿。
8.极度肥胖。
9.重度营养不良。
使用二甲双胍时应注意以下七点注意事项
1.低氧状态，包括心血管休克，急性充血性心力衰竭，急性心肌梗塞和其他以低氧血症为特征的疾病会增加乳酸性酸中毒的风险；如果发生停止用药
2.与胰岛素和胰岛素促泌剂(例如磺酰脲类)同时使用会增加低血糖的风险；可能需要调整胰岛素或胰岛素促分泌剂的剂量。
3.有肝病，酒精中毒或心力衰竭病史的患者进行碘造影成像，在接受动脉内碘化造影剂之前，停用二甲双胍；
4.老年、身体虚弱患者以及热量摄入不足，剧烈运动或同时使用其它降糖药或乙醇的患者，如果在使用二甲双胍，可能会发生低血糖，应密切监测血糖。
5.二甲双胍会增加乳酸性酸中毒的风险，应避免在有肝病的患者中使用
6.有败血症患者应禁用二甲双胍，会增加乳酸性酸中毒的风险
7.严重肾功能衰竭的患者不建议使用二甲双胍
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镇静催眠药不良反应
常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响。通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应；但对严重慢性阻塞性肺病患者，一般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致死亡。对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者，通常剂量也会引起心血管功能抑制，导致循环衰竭，静脉给药时更加明显。因此，对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者应慎用。此外，对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特别注意用量。禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿及孕妇。儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感，易导致中枢抑制，故需慎用。老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏停搏。本药可通过胎盘，妊娠早期对胎儿有致畸的危险，故除抗癫痫外，妊娠早期应避免使用。哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积，引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等，应避免使用。——《学习睡觉：心理治疗师教你摆脱失眠的折磨》
劝吃药人喝酒等于要人性命
“酒后不吃药，吃药不喝酒”，严格意义上讲，不管是红酒啤酒还是白酒，只要是吃了药，就不再适宜饮酒了。
用药后若饮酒，会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕，恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤，惊厥及死亡等。这种反应称之为双硫仑反应。
第一类：头孢菌素类抗生素(包括头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林(先锋ⅴ号)、头孢拉啶(先锋ⅵ号)、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄(先锋ⅳ号)、头孢克洛等)、痢特灵、氯霉素、呋喃妥因、甲硝唑等。
头孢类+酒=毒药
第二类：镇静催眠类药物
安眠药+酒=一条人命
如苯巴比妥、水合氯醛、安定、利眠宁。
第三类：解热镇痛剂类
止痛药+酒=消化道出血
如阿司匹林、扑热息痛等。
第四类：利血平、抗癌剂、“异烟肼”(抗结核药)等药物
降压药+酒=低血压休克
如利血平、卡托普利、硝苯地平这些降压药。
第五类：降糖药
降糖药+酒=低血糖休克
第六类：抗抑郁药
抗抑郁药+酒=加重病情、血压上升
第七类：治疗关节炎类药物
治疗关节炎类药物+酒=胃溃疡、肝损伤
如西乐葆、萘普生、扶他林等。
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