小二阳怎么治疗 怎么会得小二阳

小二阳患者，担心要吃一辈子药，排斥抗病毒治疗，近期出现肝区不适，一检查病毒量8次方，肝功能检查转氨酶异常，抗病毒是治疗乙肝的关键一步，盲目的抗拒不可取。

乙肝治疗过程中出现大二阳，小二阳是什么意思？

大二阳即乙肝五项第一项和第三项为阳性，往往提示乙肝病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重，“大二阳”是一种不稳定状态，如果不及时治疗，可能会导致病情迅速恶化；#清风计划#

小二阳即乙肝五项第一项和第五项为阳性，常见于急性或慢性乙肝患者，乙肝病毒复制减弱，具有传染性，称之为隐匿性肝炎；#我要上微头条#

但要注意，一般“小二阳”是大三阳和小三阳的中间阶段，有可能变成小三阳，也可能变成大三阳，当治疗过程中出现小二阳的情况，切忌不可随意停药，避免造成病情的反弹。

不管是大三阳、小三阳还是小二阳、大二阳都不能代表病情的轻重，还需要结合肝功能、病毒定量、肝脏B超等检查综合判断病情。#健康医路守护#

全国爱肝日系列——来找我，帮你清除乙肝病毒。

63岁的李大妈经过一段时间的中西医结合治疗，乙肝两对半检查化验出来，4、5阳性，乙肝“大三阳”转为“小二阳”，乙肝病毒已清除！肝功也恢复正常了。

乙肝不可怕，规范化治疗是关键！

我也是乙肝大三阳在病毒七次方的时候华西医院让我抗病毒治疗，说是最佳时间吃药两年后全部正常了，现在医生让我半年复查想办法转小二阳就安全了。现在五年了

患者咨询：宋医生你好，我今年27岁，发现乙肝大三阳10多年了，去年因为肝功能异常，病毒量高开始抗病毒治疗了，当时的病毒量是7次方，转氨酶142，治疗半年后，病毒量低于检测下限，肝功能也恢复正常，之后也一直没有复查，就是前几天到医院检查，以前都是135阳性，现在变成了15阳性，这个医生也没有给我说清楚，只是说继续用药，请问我这个是什么情况？

你好，我看了你得化验单，之前是135阳性，也就是乙肝大三阳，目前是15阳性，我们称之为小二阳，这是大三阳转小三阳的中间状态，E抗原已经消失，但E抗体还没有产生，这是一些大三阳患者抗病毒治疗过程中常见的一种情况，说明人体的免疫系统对乙肝病毒有一定的限制能力。

目前还是继续用药，之后可能会出现E抗体阳性，因为小二阳是一个不稳定的状态，小三阳相对来说比较稳定，不要有心理压力，继续治疗即可。#非常病例# #我在头条搞创作# #青春不一样#

擅自停药这个问题，我之前已经说过很多次，但今天的这位患者仍然是私自停药导致的疾病恶化~最早因乏力、腹痛等症状在我这里治疗，从大三阳转为小二阳，情况比较稳定，只需在家药物调理、定期复查即可。可谁能想到刚开始的时候还按时复查，渐渐地就再也不去医院，有时候工作忙常常忘记吃药，后来就直接不吃了，这样的情况持续了近一年，最近面色晦暗、浑身没有力气到院检查发现已经出现肝硬化。#乙肝#

在这里我也想多提醒大家，肝病属于慢性病，诊疗的周期相对比较长，如果过程中私自停药会导致病毒继续大量复制，疾病进展。如果乙肝患者希望停药，一定要咨询正规医院的医生。定期复查、合理用药是非常有必要的。#我要上微头条# #生机大会#

反复治疗还反复发作的乙肝，该怎么办？

大三阳患者，发病期，目前接受治疗。之前使用国产赛若金3年，15阳，之后停药，后又发作，打派罗欣，一年正常停药。目前发作，医生建议我吃药，我不知道何去何从？

分析与建议：

患者使用普通干扰素治疗，由大三阳转成小二阳，这是第一阶段治疗的结果，代表第一阶段的治疗是成功的。

停药后，患者肝炎复发，打长效干扰素派罗欣一年，正常后停药，说明第二阶段的治疗也是成功的。

这次肝炎又发作，患者不知何去何从，心情是可以理解心情的，搁谁谁都不会好受。

肝炎反复发作，是有一定的原因的，说明患者的免疫功能其实并不弱，甚至有可能稍微强一些。因为有强的免疫力，所以会不断的试图攻击感染了乙肝病毒的肝细胞，造成免疫损伤。

这种情况下，治疗确实是比较困难，但目前对他来说，最好的办法就是口服抗病毒药治疗。因为如果没有病毒复制，炎症就有可能平息，从而防止反复炎症发作之后的肝硬化变化。

口服抗病毒，最好选择强效、低耐药、副作用少的，首选丙酚替诺福韦。

还要关注的是患者的心理问题，反复发作容易让患者失去信心，感觉这个病没完没了，所以保持良好的心态，多休息是非常重要的。

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【粉丝留言】：孙主任，我知道有乙肝病史得20多年了，今年31岁，去年检查的时候是小三阳、肝功正常、彩超正常，但是今年去查变成了小二阳，肝功正常没啥变化，就是彩超提示肝实质回声稍增粗，我需要治疗了吗？严不严重啊？

【孙主任回复】：你目前的病情并不严重，还是挺稳定的，肝功能正常，彩超提示肝实质回声稍增粗，这个应该是和乙肝有关，但是问题不大，只要没有肝实质性的病变就行，而且你从小三阳转到了小二阳，说明病情有所好转，暂时可以先观察，不用吃药。#我的门诊故事# #非常病例#

虽然不用吃药，但是还是要保证好自己有一个合理的饮食和规律的作息，不要熬夜，不要饮酒，多吃些新鲜的水果蔬菜，保持心情愉快，适当的运动，这些都有助于病情的恢复。#谣零零计划#

陈医生您好，我最近做了乙肝两对半，发现有乙肝，我哥和我姐是2,5阳。

我想知道我现在的病毒量大吗，传染性强吗，是携带者还是大小三阳，然后我是一名医学生，要上针灸课，我要告诉老师和同学们吗？

麻烦您根据我的情况，提供用药建议

你好

1.你第1张化验单检测的是乙肝5项定量，各项数值在参考范围以内是阴性，超过参考范围以外是阳性，所以你检测乙肝5项定量结果是乙肝表面抗原阳性，乙肝核心抗体阳性，考虑乙肝小二阳，是介于大三阳和小三阳之间的一种状态，检测乙肝病毒DNA数值是小于500，传染性非常低，化验肝功能是正常的，如果上腹部彩超也是正常的话，考虑乙肝病毒携带者。

2.这种情况的话不需要治疗，平时需要注意的是休息好，不喝酒，不熬夜，一般只是乙肝病毒携带者的话也不影响入学，求职，你们上针灸课使用的针灸的话，也必须使用的是一次性的针，如果是重复使用的话，你的针不要和同学共用。如果使用的是一次性的针的话，那么也就不需要跟你同学、老师讲了。#健康真知计划#

问：今年32岁，乙肝大三阳多年，最近一次复查五项，显示1、5阳性，肝功能、B超无异常，病毒DNA量3.26×10的七次方，请问现在需要做治疗吗？

答：两对半一五阳性俗称小二阳，和小三阳差不多的，本应检测不到乙肝病毒DNA，但是患者的病毒DNA高达七次方，这个不常见，说明病毒变异了。患者年龄32，如果有肝硬化和肝癌的家族史，建议预防性的抗病毒治疗。如果家族史不详，可以做肝穿或者肝弹，看看有没有肝炎发作的依据，或者三级及以上的肝纤维化依据，再决定需不需要治疗。总体上来说，如果患者害怕、担心，能接受长期服药的理念，吃药是最好的选择。替诺及其二代效果好一些，恩替卡韦副作用小，但要选择好产品。

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想知道自己有没有乙肝，看这一项就知道了！

乙肝表面抗原阳性（+）就说明你感染了乙肝，表面抗原阴性（-）说明处于正常状态。#非常病例# #健康明星计划#

查出乙肝表面抗原阳性（+）后，还有再继续分析，你是大三阳、小三阳还是小二阳等，如何治疗呢还需要集合你的肝功能、乙肝病毒DNA及肝脏彩超进一步评估目前肝脏的情况。#谣零零计划#

想起白天看的一个患者黄先生，50岁，发现患有乙肝大三阳（他父母都没有），他也一直没做任何治疗，到年底由于有点乏力恶心去检查，乙肝大三阳变成乙肝小二阳，但是转氨酶偏高3倍，病毒量8.13x10^5，脾厚5.3，血小板54偏低，B超提示肝硬化，医生建议抗病毒治疗。

一直吃抗病毒药治疗到现在，服药大约三个月的时候病毒就转阴了，此外间歇性地服用一些扶正化瘀的中成药，定期检查都没什么，最近发现胆红素高，门静脉增宽，脸色发黄，乏力没精神，便溏，睡眠差，食欲差，准备加中药调理。

像黄先生这样的病人并不少，发现乙肝之后也抗病毒治疗了，但是最后还是肝硬化了，因此在肝硬化的防治方面，我们一定要多注意几点：

首先，病因预防。也就是说乙肝和丙肝是造成肝硬化的主要原因，因此对于乙肝、丙肝要抗病毒治疗。

其次， 定期体检对预防肝硬化发生也是至关重要的，黄先生这样的是好的，因为出现了症状能够及时治疗，因此肝炎病人每半年进行超声检查及甲胎蛋白检测，以便早期发现肝癌，早期治疗是非常有必要的。

最后，中医中药在抗肝纤维化、肝硬化方面有丰富的经验，但切不可以中药治疗替代抗病毒治疗，可以同时进行，另外还要注意预后保养。比如酒精性肝硬化患者，那么是不是治好了回去就接着喝酒？这肯定是不行的，还要靠大家自己自觉。

#健康##肝硬化##科普一下#

今天很高兴，为什么高兴呢?我的一个患者经过一年多的治疗，大三阳转小二阳了，就是e抗原没有了，很开心。

他说主任，你焗油吗？

我说我不焗呀。

他说我看你头发白得很厉害，我是做美发的，我下周过来给你现场焗焗油。

我说不行呀，我这个白头发也是想增加增加和病人的亲和感，就是我这个头发白一些，觉得我更和蔼可亲，头发要是油光瓦亮更不好了，老田这头发慢慢就少了，成为权威专家那种地中海了。[捂脸]#健康明星计划#

【肝病科普】：乙肝从小三阳转为1.5阳，这是好转了吗？

一大早有位患者留言：他从乙肝小三阳（145阳性）转为乙肝小二阳（15阳性），不知道这是病情好转了还是又严重了！#健康科普排位赛#

部分乙肝小三阳转为小二阳，一般是病情有所好转的表现，不过最好做乙肝病毒DNA检测和肝功能检查确诊。由于乙肝小二阳处在不稳定的状态，很有可能再次转为小三阳或者大三阳，因此不能擅自停药，用药方面还是要谨遵医嘱。#慢性病那些事#

乙肝相互转化时期是乙肝病毒处于不稳定的时期，一定要重视，及时关注病情发展并坚持治疗。#长江健康计划#

患者咨询：宋医生你好，我是十几岁的时候发现的乙肝，当时也没有治疗，后来左右花了好几万治疗，当时也不懂，感觉就是被骗了，后来也没怎么在意，的时候因为口干、口苦、吃不下饭到医院检查，结果发现转氨酶100多，病毒量也比较高，就开始吃替诺福韦，还有些中成药，最近到医院检查，结果发现是15阳性，大夫告诉我说是小二阳，病毒量也在监测范围内，请问我接下来怎么办？

你好，目前大三阳转为小三阳，出现了e抗原的消失，说明抗病毒的效果不错，后期可能会出现e抗体阳性，也就是乙肝小三阳，这是病情比较稳定的表现，这一点不用太担心，另外就是坚持用药，定期复查，争取达到更高的治疗目标。#头号周刊# #了不起的中国医师# #谣零零计划#

#了不起的中国医师#网友咨询：我今年53岁，男，97年乙肝病发后吃中药，抗病毒至今，小二阳，磁共振报慢肝病，肝铁过载，两年前胆囊底腺肌症切除。想问下：1.胆囊切除对肝脏影响大吗？2.胆囊切除后谷丙酶慢慢高，现在我谷丙酶59.2。肝脏严重到什么程度了？

回复：肝脏和胆囊是密切相关的器官。肝脏的功能较多，包括凝血功能、蛋白合成功能、食物到肝脏之后的转化功能，因此肝脏是一个巨大的生化器官。肝脏和胆囊相关的功能，主要是胆汁分泌，肝脏是分泌胆汁的器官，胆囊其实并不分泌胆汁，胆汁由肝脏分泌后会流到胆囊，在胆囊中进行浓缩、储存。当胆汁浓缩、储存到一定程度，吃饭时胆囊收缩，会将已经浓缩、储存好的胆汁，通过胆总管排到肠道帮助消化。

一般来说，胆囊切除术后不会影响肝脏的分泌功能，也不影响肝脏的其他消化功能。胆囊切除术以后，没有胆囊的浓缩和储存胆汁的功能后，在切除的早期，一日三餐时胆汁可能会相对不足，但是肝脏和胆道有代偿功能，胆囊切除以后，做检查可以发现肝外胆管有轻度扩张，每个患者扩张程度不一样，肝外胆管扩张的目的是为代偿胆囊对胆汁的储存功能。

这位网友抗病毒余，目前e抗原消失，DNA小于高敏检测下限，但现在出现谷丙转酶升高，提示存在肝脏损伤，需要考虑乙肝病毒外的因素对肝脏的损伤可能性大，比如最近查肝弹提示脂肪衰减系数超过240，伴有血脂异常，不排除脂肪肝导致肝损的损伤。去年查肝脏磁共振提示铁过载，这也是肝脏结构损害和功能障碍的一种病理状态.肝脏为机体储存铁的主要部位,过度铁沉积可诱发肝内炎症及纤维组织增生,后期可发展为肝硬化,甚至肝癌,影响预后。正确的评估及有效的治疗可在一定程度上改善铁过载引起的肝组织损伤。另外，积极加强饮食和生活的管理，积极消除肝脏脂肪变，才能减少肝脏损伤，实现肝功能的稳定，延缓肝病的进展。

在临床中，无法单凭一个指标评估出肝病的病情，都要结合患者的症状、体征及检查综合评估。对于乙肝朋友来说，除了关注DNA转阴、肝功能复常的时间，及评估肝纤维化程度之外，肝癌的风险评估，重视其他疾病的治疗，减少这些疾病对肝脏的影响，也是改善预后的重要体现。

乙肝反复转氨酶升高，只用护肝药可行吗？

问：十多年前检查出大三阳，两对半1、3、5阳性，谷丙转氨酶高达200多，曾经用过护肝药物，但转氨酶总是反反复复，后来索性停药。期间，也经常食用一些护肝食物，如枸杞、红枣、灵芝、五谷杂粮等，转氨酶也在逐年下降。去年的体检中，乙肝两对半只有1、5项阳性了，谷丙转氨酶也降至75，请问15阳性说明什么问题?是不是病情出现了好转?

【分析与建议】

乙肝大三阳转成一五阳性，也就是小二阳，说明病毒复制由活跃状态，转为不活跃状态，理论上说明病情有好转，但也可能暗中已经有肝纤维化或者肝硬化了。

这在肝病学上叫做e抗原血清学转换，不过转换并不彻底，应该转为145阳性的乙肝小三阳最好。

服用所谓的保肝药降转氨酶，只是治标不治本的办法，相当于不断地修修补补而已，实质上可能会掩盖病情，有点掩耳盗铃的意思。

建议查一下乙肝病毒DNA，如果阳性需要抗病毒治疗。同时查一下肿瘤标志物甲胎蛋白、肝脾B超和血常规，等等，评估一下目前病情变化和阶段。

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男，28岁，一直服用恩替卡伟，四五年了，从刚查出来大三阳转到小二阳，去年查出来小三阳，转氨酶连续四年正常，最近考虑要小孩，请问要停药吗或者需要做其他准备答：男性应该不需要做其他的准备。你实在不放心，你可以换成这个替诺福韦，（韦瑞得目前是妊娠B级推荐，有充足的证据）抗病毒治疗，相对比较安全；除此之外，还有想要备孕的患者朋友还应注意这几点：1、如果正应用干扰素抗病毒治疗，是不适宜怀孕的；2、如果未曾抗病毒，对于转氨酶异常的患者，建议韦瑞得抗病毒治疗，抑制病毒，肝脏损害自然改善，胎儿感染风险也会减少；3、如果未抗病毒，转氨酶正常的患者，是否需要抗病毒？#真相来了# #健康真相馆# #我的门诊故事#

马先生51岁，山东商河人。查体发现乙肝大三阳，无不适症状，未进行治疗，4月患者经常感觉身体特别疲累，出现厌食，腹泻、肝区疼痛等症状，来我院就诊。

经乙肝五项、病毒DNA、肝功能、血常规、肝脏彩超等检查，确诊为早期肝硬化。

根据患者检查结果及体质，制定了核苷类抗病毒药物治疗+血浆灌流联合连续性血浆滤过吸附治疗+中药保肝降酶、抗纤维化和促活细胞再生治疗的中西医结合治疗方案。

半个月后，患者疲累、厌食、腹泻、肝区疼痛症状消失，食欲增强，继续系统规范治疗两个疗程。

7月患者复诊，检查结果显示为小二阳，e抗原成功实现转阴，病毒DNA定量低于1000，实现转阴。

至8月，马先生第4次复查，谷丙转氨酶、谷草转氨酶降至正常范围肝功能指标基本正常，代偿期肝硬化逐渐康复。

门诊接诊中很多患者都像马先生一样，刚开始疾病没什么症状，身体也没什么不适，就不重视定期检查和治疗，等病发时，又病急乱投医，加之恐惧心理，导致病情加重。好在马先生没有乱诊乱治，接受了科学规范的系统治疗，因此实现了早期肝硬化的成功逆转。#健康真相馆##谣零零计划##清风计划#

山东泰安的李女士在济南开服装加工店已有了，每天起早贪黑，忙忙碌碌，3月份感觉右上腹不舒服，就匆忙吃了点胃药，不但没什么效果，反而更严重了，来我院就诊，经全面检查，结果令她十分震惊：慢性乙型肝炎伴随失代偿期肝硬化。

她患有乙肝已经好多年了，每年都会去体检一次，去年秋天检查肝功能还是正常的，今年就一下子肝硬化了。

冰冻三尺非一日之寒，肝硬化是日积月累的伤害积攒起来的。虽然有乙肝，但刘女士并没有坚持定期复查，由于常年每天晚上加班到深夜，有时候为了赶活经常顾不上吃饭，身体严重透支，终于肝脏承受不住了。

根据李女士的病情结合身体状况，李女士为病毒+肝肾阴虚导致的胆汁淤积性肝硬化，为其制定了中西医结合的个性化治疗方案，在抗病毒治疗的同时口服汤药制剂保肝降酶，辨证施治，增强疗效，联合治疗。

一个月后复查，李女士病情明显好转，脸上有血色，饭量也增加了，精神一天比一天见好。根据检查结果调整了用药，经过坚持治疗，今年7月份复查时，大三阳转为小二阳，病毒 DNA 转阴，肝功能也已经基本恢复正常了。#健康真相馆##谣零零计划##清风计划##健康科普排位赛#

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