强化治疗已经成为主流，不管是三阴性、Luminal型还是HER-2阳性型，林林总总、精彩纷呈！有一部分小众的患者，也应该被重视！
对！说的就是奥拉帕利用于部分携带BRCA突变基因的乳腺癌，规范化疗后的强化治疗！我们知道：“携带BRCA突变基因的人群，乳腺癌、卵巢癌等多种恶性肿瘤发生率较高！但是BRCA基因突变率很低，三阴性乳腺癌中突变率12%左右，HR阳性乳腺癌中突变率5%左右，HER-2阳性乳腺癌中突变率1%左右！其实BRCA基因突变与乳腺癌患者药物选择、治疗效果及预后关系也非常密切！既往奥拉帕利主要用于卵巢癌，国内尚无乳腺癌适应症，偶尔用于晚期后线治疗！
近来，OlympiA研究给奥拉帕利在辅助强化治疗提供了有利的证据，体现了精准医学的重要性！当然不是所有的BRCA基因突变患者都建议使用！依据OlympiA研究，我们详细列出了具体的适宜人群：（1）三阴性乳腺癌：接受新辅助治疗后non-pCR以及辅助治疗后≥pT2或≥pN1的患者；（2）HR+乳腺癌：新辅助治疗后non-pCR（CPS & EG评分≥3）或辅助治疗后≥4枚阳性淋巴结。
够清楚了吧？不过奥拉帕利使用，尚有以下情况需要注意：（1）目前奥拉帕利在国内没有获批乳腺癌适应症；（2）价格昂贵，月均费用超过10000元；（3）OlympiA研究中携带BRCA突变基因的HR阳性乳腺癌入组人群较少，看起来效果劣于携带BRCA突变基因的三阴性乳腺癌，这可能与入组人群较少和HR阳性乳腺癌预后总体好于三阴性乳腺癌有关，需要进一步研究！
跟我一起走进乳腺癌的化疗科普营！
1、化疗发展历史
从一个叫Halsted的老外发明乳腺癌根治术开始，乳腺癌的治疗就逐渐步入正轨！一开始没有化疗，没有放疗，没有内分泌治疗，没有靶向治疗，更没有免疫治疗！
后来发现：手术改善了患者的预后，但不管怎么扩大手术范围，都有部分患者出现复发转移！就有人尝试使用一些单一化学药物治疗术后患者，取得了一些临床经验！
CMF方案的应用，标志着乳腺癌化疗正式步入规范化时代，也改善了患者的预后！随后蒽环类药物（患者常说的红药水）、紫杉类药物的出现，成为乳腺癌化疗的基石！三滨的出现（卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨）、新的药物（艾立布林、优替德隆）丰富了化疗武器库，ADC药物（抗体偶联药物）带来了化疗模式的革命性改变！
2、为什么要做化疗？
是因为基础理论的改变，以往认为乳腺癌是局限性疾病，只有临床分期晚，才开始出现肿瘤细胞向外跑！因此，当时就琢磨怎么扩大手术范围，多切点，少发点！后来发现手术范围再大也没进一步改善预后！
Fisher，又一个外国老头，提出：乳腺癌是全身性疾病，即便是很早期也可能出现肿瘤细胞向外跑！当然期別越晚，往外跑的几率越大！手术属于局部治疗手段，解决不了全身问题！而化疗恰恰是全身性治疗！就这么着，奠定了乳腺综合治疗中化疗的历史地位！
3、为嘛现在部分患者开始豁免化疗？
之前是，不管三七二十一，化疗全覆盖，除了原位癌！后来发现，部分患者化疗获益不大，副作用到不小！哪部分患者呢？早期、分子分型好的、年龄大的患者！
4、怎么来确定这部分患者呢？
临床病理信息+“科学算命”！科学算命就是指的多基因检测，多基因检测（21基因、70基因等）的横空出世，通过大规模人群数据分析，筛选出低复发转移风险的患者，就算是豁免化疗，预后也是相当的
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