有些人在耳轮脚前或三角窝有个小孔，这个叫“耳前瘘管”，如果没有什么症状可以不用管它，但如果遭细菌感染出现肿痛、流脓，还是进行手术切除为好。
你周围有人有耳前瘘管么？[思考]
控制感染后手术彻底切除瘘管组织是根治耳前瘘管的唯一方法。耳前瘘管感染会形成脓肿（第一排图片）；脓肿破溃或切开后开始漫长的局部换药至局部感染暂时控制（第二排图片），如此时怀有侥幸心理未及时手术，多数孩子将再次形成脓肿，并再次进行切开排脓、换药。感染控制后应及时进行手术完整切除瘘管组织，并根据不同感染程度选择尽可能美观的切口处理方式（第三排图片）；争取术后形成尽可能美观的切口瘢痕（第四、五排图片）。
图中所示为先天性耳前瘘管感染并脓肿形成，近期应对方式为切开引流，远期待炎症消退后再行瘘管切除手术。先天性耳前瘘管出现感染的因素多数不可控，多数人终身无碍，少数人出生即遭磨难。日常碘伏酒精擦拭为隔靴搔痒，盲目挤压乃是火上浇油。
这是先天性耳前瘘管感染形成了脓肿，自然破溃的口子太小，脓肿内脓液未能通畅引流而导致迁延不愈。眼下这局面，外用药物并无实际意义，尽快切开引流，切口要足够宽阔，然后留置引流条，每日更换。等脓肿消退，可以择期在全身麻醉下进行瘘管切除手术。
一位先天性耳前瘘管患者，把自己的经历发到我私信。原文比较长，截取其中一部分说几句。
理论上来说，成年人的耳前瘘管切除都可以在局部麻醉下进行。但实际操作中确实存在少数成年人无法耐受局部麻醉的情况，主要原因是手术区域瘢痕严重，麻醉药浸润受影响，次要原因是个体痛阈不同。
在我做的成人耳前瘘管中，有术中睡着打呼噜的，也有术中连续补打麻药的。只有一例，做到一半扛不住，尴尬结束，这例我记一辈子。
局部麻醉和全身麻醉的术前准备完全不同，麻醉医生需要提前安排，一旦手术开始，除非是危及生命的情况，轻易是不会更改麻醉方式。
为避免出现图中描述的情况，术前医患的沟通很重要，这篇记事的其它篇幅明确提到了术前医患沟通不畅，这是导致最后这种不堪局面的重要原因。
有一些看似不复杂的手术，高年资经验丰富的医生一般不会主动接手，而低年资的医生吃过的亏少，于是，就这样了...
医患沟通说来容易，实操很难，这个难是对双方而言的，远不是一句责任心，或者说多体谅能说得清，以后遇到再具体细说吧。
王女士带着3岁的小朋友来耳鼻喉科就诊，在问诊的过程中，王女士告诉医生，孩子从小耳朵上就有一个小孔，老是很臭，到医院检查医生说这是先天性耳前瘘管。一开始没什么症状，但从3个月前开始，不知道怎么就感染了，在当地医院治疗医生建议先控制感染再手术。
但是，吃药、打针、切开引流，各种方法都用过了，就是没办法完全控制感染，做家长的长期在医院奔波，不仅孩子不能上学，工作和家庭也受到很大影响，在朋友介绍下来到我院，经过详细检查，给予患儿治疗，行耳前瘘管切除手术，目前患儿已经康复。
如果先天性耳前瘘管没有感染，通常不需要治疗。但是，如果发生感染，就要及时使用抗生素，因为先天性耳前瘘管感染是很严重的，而且经常反复发作，一旦形成脓肿，就需要切开引流，如果情况比较严重，还要及时进行手术切除瘘管。
今天最后一台手术，第一鳃裂瘘管（反复感染、江苏当地两次术后复发）。第一鳃裂瘘管通常与面神经主干、腮腺、外耳道底壁关系密切。反复感染及多次术后复发的瘘管是耳科及头颈外科医生面临的挑战之一。为了防止术中面神经损伤，我们在术中面使用神经监护，并在显微镜小心的分离瘘管周围的面神经、腮腺。术中务必做到一追到底，完整切除，避免再次复发。
本例患儿瘘管及伴生的囊肿位于腮腺深叶后方，面神经主干与外耳道底壁之间，乳突尖前内侧，深达颈内静脉。完整切除着实费了一番功夫。此次术后不会再复发了。
8岁孩子的耳朵上，长了一个很黑很深的洞，时不时地就流脓，家里老人说这是“聪明孔”，不让动，母亲有些担心，来医院检查，医生说这是先天性耳部畸形。
刘女士的女儿今年8岁了，刚上小学没多久，成绩虽然算不上绝顶的好，但整体还是不错的。
最近刘女士在给女儿洗澡的时候突然看见女儿的耳朵上，好像是长了一个黑黢黢的小洞，于是刘女士就用棉签轻轻地捣了一下，感觉小洞还挺深的样子。
于是刘女士就担心会不会是孩子有什么问题了，虽然这个小洞看上去没什么问题，但还是感觉去一趟医院更好。
没想到婆婆看见之后却激动地和她说到:“去什么医院，不用担心，这个啊叫聪明孔，不能动的，只有聪明人才会长的！有了这个小孔意味着我们小宝以后会越来越聪明的，可不能乱动。”
婆婆激动地说着这些话，但刘女士听完后还是觉得有点不放心，只是碍于婆婆的坚持，加上当时并没有什么问题所以作罢了。
但没想到在之后的时间里，刘女士却突然发现女儿耳朵上的小孔开始流脓了，并且一天比一天严重，甚至在耳朵边洞的位置上，开始长了一个红色的肿块。
这下刘女士坐不住了，不再管什么聪明孔了，孩子的安全更重要，着急地带着孩子去了医院做检查。
到医院之后刘女士向医生描述了大致的情况，医生一看孩子耳朵的情况，立马明白了是怎么回事。
于是医生告诉刘女士说:“刘女士，您女儿这个情况呢是耳前萎管，这个是一种先天性畸形的疾病，应该是在孩子小时候就有的，只不过以前没有发现，这个病平时看上去好像没什么关系，但只要你一刺激，它就会开始发炎化脓，然后出现一系列综合征，严重的话甚至可能造成孩子失聪，你女儿呢应该是洗澡的时候你用棉签刺激到了它，所以才出现了现在的这个情况。”
“那医生现在应该怎么办，能治好吗，我女儿还这么小，失聪太吓人了，您一定要想办法帮帮我们，帮我女儿治好这个。”
“不用担心，你们的就医时间不算很晚，还是来得及治疗的，我们会安排适合的治疗方案，尽快地让孩子进行手术。”
随后在医生的安排下先给孩子进行了消炎和抗生素治疗，之后等情况好转一点后再继续进行微创手术，医生将孩子的肿块切开，引流里面的脓水，全部的进行完引流后将其消毒、清创，最后再实施痿管切除术。
在这一系列的治疗结束之后，刘女士的女儿又在医院观察了三天左右，终于将问题基本解决了。
虽然进行了痿管切除术后大多数都不会再复发了，但仍然存在一小部分概率在之后会复发，所以出院前医生也嘱咐了刘女士和孩子，之后尽量不要去刺激那一块地方，有什么不对的地方一定要及时的去医院检查。
先天性耳前瘘管是临床常见的先天性外耳疾病，为第一、二鳃弓的耳廓原基在发育过程中发育不全的情况，遗传特征为常染色体显性遗传。
一般情况下没有特殊症状，按压时会出现少许稀薄粘液或乳白色皮脂样物自瘘口溢出，造成局部的瘙痒不适。
多数情况下无症状或无感染者可不作处理，而一旦出现了局部搔痒、有分泌物溢出的情况，就需要尽快地就医进行手术切除了。
如果孩子出生后患有了先天性耳前瘘管，那么在孩子小时候就应该尽量地去避免让孩子食用卤肉，辛辣，刺激等的食物，同时在游泳沐浴的时候也要尽量的避免让小孔进水，平时避免挤压，异物戳小孔的动作，随时注意保持耳边清洁。
如果一旦发现了耳边有异常分泌物，切记不能挤压，如果皮肤有红肿，表示有感染可能，请及时到医院治疗。#好医生为健康护航#
#肛周脓肿#
今手术这位朋友的瘘管比较长
南阳市第一人民医院义诊预告（.11.14-耳鼻咽喉科）
为方便广大群众就诊，我院耳鼻咽喉科专家于11月14日（周日）为耳鼻咽喉患者提供义诊服务。
活动当天，前30名患者免专家挂号费！活动详情如下：
义诊专家：
耳鼻咽喉科李征、姚晨
义诊时间：
11月14日（周日）
8:00—12:00
义诊地点：
南阳市第一人民医院
2号楼一楼门诊大厅
义诊项目：
耳鼻咽喉科常见病、疑难病
义诊免费项目：
前30名免挂号费
咨询电话：
63310070、63310058
专家介绍
李征
耳鼻咽喉科二病区主任
副主任医师
擅长：
耳科：慢性化脓性中耳乳突炎、中耳胆脂瘤、鼓膜穿孔、分泌性中耳炎、颞骨肿瘤等显微耳外科手术；耳前瘘管、耳廓假性囊肿及外耳道炎的治疗；
鼻科：慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻息肉、鼻咽部纤维血管瘤、鼻出血、鼻腔肿瘤、鼻咽癌等鼻内镜微创手术；
咽喉：慢性扁桃体炎、腺样体肥大、咽部肿瘤等离子微创手术；咽炎、咽部异物感等治疗;
头颈：喉癌、下咽癌、甲状舌骨囊肿、腮裂瘘管等颈部微创手术。
姚晨
耳鼻咽喉科二病区
主治医师
擅长：
化脓性中耳炎、分泌性中耳炎、鼓膜穿孔等显微耳外科手术；慢性鼻-鼻窦炎、鼻息肉、过敏性鼻炎、鼻出血、鼻腔肿瘤等鼻内镜微创手术；慢性扁桃体炎、腺样体肥大、鼾症、会厌囊肿等离子微创手术；对耳聋、耳鸣及眩晕等耳内科疾病有独到的见解。
来源：南阳市第一人民医院
萱萱，今年7岁，是个可爱的小姑娘。从出生时耳朵旁就有小孔，只是小孔平时不痛也不痒，家长便没有特别关注过。几天前萱萱妈妈发现孩子耳朵前有些红肿，问孩子有没有疼痛、瘙痒等不适的感觉，于是在药店自行购买了药物给孩子使用，谁知道症状不仅没有缓解，耳朵前面红肿的范围更厉害了，还伴有疼痛，触碰或按压时疼痛感加重。看着孩子的病情越来越严重，于是萱萱妈妈带着孩子来医院就诊。
医生为萱萱进行问诊，然后安排其检查，经过检查诊断为耳前瘘管，且已经发生感染。鉴于患儿的病情，医生告诉萱萱家长，耳前瘘管用药消炎见效比较慢，还有复发的可能，而且孩子现在年龄比较小，以后每次换药或抽脓也会给孩子带来不好的体验。
经过医生的详细讲解和充分沟通，萱萱家长决定让孩子接受手术治疗。医生和主刀医生就患儿病情进行沟通并制定手术方案，择期为患儿进行手术，手术顺利完成。术后萱萱情况非常好，未出现任何不适感，经过几天的恢复治疗，现在已经康复出院。
分享一下我今天的作息时间
7:20到医院，先看一遍昨天手术的孩子，换药。
7:45早交班。
8:00准时到门诊开诊，上午30个孩子，从8:00看到12:00。一共240分钟，平均一个孩子8分钟。要在这短暂的8分钟里询问病史，完成专科，根据病情快速开出需要的检查，等孩子检查回来再把结果解释清楚，并给出治疗方案。需要手术的孩子还要跟家长讲清楚手术的必要性并讲清楚手术的风险，约定好住院时间（图2-4）
一个胆脂瘤切除，人工听骨植入术后的孩子回来复诊，复查CT恢复的非常好，让我一上午心情格外舒畅（图5）
12:05 花不到10分钟时间把午饭吃了（图1）
12:15赶到手术室，开始手术。一例9个月大的耳聋宝宝的双侧人工耳蜗植入，1例双侧耳前瘘管切除术；4例微创腺样体手术。
17:30左右全部手术结束。回病房把明天5位手朮孩子家长召集在一起讲解明天术前术后各项注意事项。
18:00把今天术后孩子再看一遍，确定孩子们术后都很平稳。
18:30，可以放心回家了。这个时候过杨浦大桥不会堵车，一路畅通！回到家煮碗面吃。然后发发微头条，看看，其实医生的一天是不是很简单？
#健康# #肛周脓肿#
【淘气的脓腔，以肛门外括约肌皮下部和浅部为界，分上下层两层造“窝”，狡兔三窟，差点让它继续隐藏下去】
今这位患者的瘘管非常狡猾，幸好一年多前排脓是我操作的，所以我心理有准备，手术时虽然轻松找到齿线部内口，也沿着刚破溃流脓的外口在外括约肌皮下部表面剥离到粗约食指宽的硬硬的脓腔管道，管道延伸到内括约肌下缘，但我知道它的脓窝应该并不是这么的皮下表浅——
果然，顺着这个脓腔壁的疤痕破口处露出的些许灰红色肉芽，发现了另一个深埋在外括约肌浅部下方脂肪组织里的两个包裹脓腔。
这个只有一个内口一个外口的脓腔管道，以肛门外括约肌皮下部和浅部为界，分楼上楼下两层造“窝”，造了三处小脓窝，窝里都是烂烂的灰黄色炎性肉芽。
如果不是一年前我为他做的肛周脓肿切开术的视频和手术记录提醒，提醒我那次他的脓腔隐藏很深，脓腔积脓约30ml，我差点错过了外括约肌浅部“楼下”的脓腔窝，差点就让它们“幸存”下去，差点给它们留下再次“发威”的机会。
一年前他发作肛周脓肿时，我没有给他做肛周脓肿一期根治术，因为那时的表现是，肛门坠胀痛，肛周外观正常，看不出一般脓肿的肛周皮肤红肿肿块，但肛门指检进入肛门直肠，能触摸到直肠黏膜下膨隆明显，膨隆范围不大，但在肛周皮肤做切口排脓时，脓水流出约30ml，远超过黏膜下膨隆范围能储存的脓液，诊断这应该是高位肌间脓肿，不适合做一期根治术，所以先排脓缓解疼痛，避免脓液炎症扩散。
之后这一年多，他发作过几次肿痛，每次或者自行破口流脓，或药物服用控制了肿痛。在没有感染肿痛时他在家乡请医生看诊，考虑做根治肛瘘手术，但医生专科体格检查说触摸不到肛瘘硬块，不能手术。——这应该也有肛瘘脓腔隐藏较深的原因，难以在不肿痛时被发现。
这次是一周前，因饮食辛辣，肛门坠胀痛又发作，而后破了小口流脓，他再次来找我，我做肛门直肠指诊触摸到黏膜下硬块，建议他趁着急性感染的炎症期脓腔比较明显时手术，可以更好地发现所有的脓腔，手术能处理彻底。
幸好，有着帮他脓肿切开的经历，了解他的病情，没有让脓腔逃过去，否则，狡猾的脓肿还是会来折磨他。
膀胱肿瘤的患者为了多活一段时间，只能进行膀胱的全切手术。
那么他们怎样排尿呢？
膀胱完全切除之后只能进行输尿管道瘘手术，其中一个办法就是吻合在肚皮上，在肚皮上放尿袋，直接从肚皮流出。
@魏向阳医生
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