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结石性胆囊炎结石性胆囊炎常用的手术方法有哪些

时间：2020-02-13 16:05:12

最近胆囊炎患者明显增多，该患者中上腹痛2天，没有明显恶心呕吐，没有发热。误以为是胃病，去消化科就诊，做了检查才发现是胆囊炎、胆囊结石。还合并有胆总管结石。

很多胆囊炎患者，起始症状都是中上腹不适，特别是饱食或油腻饮食之后，经过自我控制，症状就消失了。所以很容易误以为是胃炎。其实一个简单的B超就可以鉴别。

胆囊结石伴胆囊炎，会表现为右上腹剧烈疼痛，这是由于胆囊结石嵌顿在胆囊管，从而造成胆汁的排泄不畅，造成胆囊剧烈的收缩，引起右上腹的剧烈性绞痛。通常情况下，肝功也会出现异常情况。

#胆结石##健康##中医#

患者男，51岁。右上腹部疼痛，检查出胆结石。肝功能指标升高，ALT292.2U/L，AST161.6U/L，GGT456.9U/L，ALP121.9U/L。胆囊结石大小0.9cm。诊断：胆囊结石，肝郁气滞，肝胆湿热。治法：疏肝利胆、清热利湿。

服药两周疼痛消失，肝功逐渐恢复，ALT35.4U/L，AST35.9U/L，GGT200.7U/L，ALP84.6U/L。彩超显示腔内见0.6强回声后方伴声影。

采用中西医结合治疗后，患者疼痛症状消失。但也应积极地调整饮食和生活习惯，平时饮食要以低脂肪、低胆固醇的食物为主，多吃新鲜的蔬菜、水果，三餐定时、定量，每餐不要吃太饱，切记定期复查。

十多年前，中年男性患者，反复发作的结石性胆囊炎让他痛苦不堪，去医院做腹腔镜下胆囊切除术（LC），手术顺利，15分钟后结束手术。麻烦也接踵而至，患者呼之不应，陷入昏迷状态，麻醉科医生一筹莫展，唯有靠呼吸机维持生命体征，将患者送进ICU，该用的方法都用了，患者病情每况愈下，两周过去，肺部感染导致呼吸功能衰竭，接下来就是多器官功能衰竭了，等待患者的是死亡。

ICU医生与朋友聚会，酒席上各种郁闷，酒至微醺，突然灵光乍现，跑回医院重新向家属追问患者病史，患者嗜酒如命。

ICU医生与科主任取得一致意见，决定通过胃管为患者灌入半斤二锅头，几个小时之后，患者恢复自主意识，奇迹般地起死回生。

这是啥原因呢？

有一种病，称为“酒精戒断综合征”。

早期临床表现：单纯性戒断症状，通常停饮4~8小时后可出现坐立不安、出汗、心动过速、震颤、恶心、呕吐、易激动等。

后期临床表现：癫痫样发作、震颤、谵妄，通常是两侧性，早晨较明显，谓为晨间震颤。严重者伴有幻听和幻触、定向障碍、发热、失眠，不加治疗，可因呼吸或心力衰竭而死亡。

所以，对有酒精戒断综合征的患者，戒酒讲究循序渐进，譬如每天饮酒3~4次减少到1~2次，每天半斤减少到2~3两，高度白酒改为低度白酒，缓缓递减，帮助平稳度过戒断综合征。

有段话说得好：酒，是一个变化多端的精灵。炙热似火，冷酷如冰；缠绵如梦絮，狠毒似恶魔；柔软如锦缎，锋利似钢刀。一旦上瘾，惹不起也躲不起。

我家里珍藏了各种过期白酒，还是准备减量饮酒了。而且，漫漫余生，不再吹温柔风，不再饮烈性酒，不再等不归人。

今天为2例慢性结石性胆囊炎患者，做了腹腔镜胆囊切除的手术。第一例女性37岁，右上腹疼痛伴右肩背放射痛三个月；第二例男性48岁，饮酒高脂肪餐后右上腹绞痛三天入院。手术很顺利，我把今天手术取出的胆囊结石发给大家看一下。胆囊结石在不同的人群中形成的机制不大一样。第一组图片是黑色的结石，有一点儿像桑葚，表面不光滑，就是属于胆色素结石；第二组图片是金黄色的结石，像石头一样要光滑的，就是胆固醇结石。在临床上，胆囊结石中胆固醇结石比较多见，而肝内胆管结石以胆色素结石比较多见，两种结石的成石机制不同。结石一旦形成，药物是无法溶解的，请不要相信那些药物溶石的广告。而且胆囊结石是不能够用体外碎石的方法，因为碎小的结石会滚到胆总管里，引起更严重的胆道梗阻，把小病变成大病，希望大家切记！[震惊][震惊][震惊]只有肾结石等尿路结石，可以用体外碎石的方法，因为碎的石头可以排到膀胱里面随尿排出。因此，我们要爱护胆囊，预防胆囊结石的形成，科学膳食，吃动平衡，作息规律，才能让胆汁里面的固体成分不至于析出形成结石。这是预防的主要手段，关注@外科主任医师黄春，我会为大家揭秘更多的健康要意。

【重视养肝，养肝一直在路上！】

周六肝胆外科有一例乙肝患者近期因为胆囊结石和胆囊炎，入院手术切除胆囊。腹腔镜进入腹腔以后，见到此人肝脏竟然已经出现肝硬化（下图）。疙疙瘩瘩的肝脏。

关键岁数还不是很大，才四十多岁。乙肝多年，从不检查治疗。中国是一个乙肝大国，这种情况非常常见。时不时就会碰到。

然后我自己最近也遇到一例四十多岁肝硬化患者输尿管结石，查CT的时候意外发现，肝脏萎缩，肝表明疙疙瘩瘩，一查也是乙肝患者。

所以说书上讲国外的肝硬化多为酒精性肝硬化，中国的肝硬化多为病毒性肝炎性肝硬化。还是有一定的依据的。但是中国现在饮酒肥胖的人非常的多，所以现在中国酒精性肝硬化也是非常常见的。

在入院检查CT时，基本上很容易就发现了脂肪肝，实在是太多了。脂肪肝很多时候也是有症状和危害的，但是重视他的人不多。

要说的是中医的肝与西医的肝脏不完全一样，但是可以肯定的是中医的肝内涵包括了西医肝脏的内容。那么西医肝脏的问题，从中医肝的角度治疗有没有问题，我觉得没有问题。同时西医肝脏的问题，会不会引起中医肝脏腑和肝经的问题？当然是肯定的。

今天在微博还看到一个同行说：脂肪肝容易导致早泄，我是赞同的，内核就是我上面说的那段话，肝主疏泄，肝脏的问题容易导致疏泄异常。肝的问题引起早泄的多见，也是时有发生的。

中医经常被西医的同行诟病，说吃中药肝肾损伤，以前我是比较轻蔑的，就中药肝损么？

西药不也肝损。通过中药治疗保肝降酶的案例也非常多。现在应该说是重视。因为药物确实都是经过肝肾代谢的，很多药物确实伤肝肾。人体的代偿能力非常强大，就上图的肝硬化患者，抽血看肝肾功能还是基本正常的。所以很多时候不能单纯的从抽血指标上来看损伤的程度。

就像我最近治疗的一位痛风患者，本来尿酸确实有些高，但是不发痛风的，因为治疗其他的疾病，为他治疗的中医用了非常多的苦寒药，吃了一段时间后就发了痛风，而且明显可以感觉到是每次吃了苦寒药后发生的。这就是苦寒药攻伐了肾气，影响了尿酸的排泄。从西医的角度看，尿酸是在肝脏代谢，在肾脏排泄，就是这些苦寒药损害了肝代谢，只是没有在血液指标中显现而已。

中医药治疗疾患的手段主要为中药+非药物疗法（针灸、推拿等），非药物疗法有时候还好一些，因为不经肝肾代谢，错误的治疗也许损害也没那么大。但是中药是要实实在在喝下去的，不友好的处方往往首先损伤的是肠胃，呕吐、反胃、疼痛反应也比较明显，经常引起我们的重视。

但是肝肾的损害是无声的，是看不见、听不见的。所以我一直建议初学者、爱好者还是不要自我尝试中药。

这两年我也逐步体会到为啥中医治疗肝病的专家容易出名，也终于体会到为啥王旭高《西溪书屋夜话录》短短的几页纸，这么受后世医家的追捧。因为肝病从古至今都是常见病，多发病。

既然肝病如此之多，我们应当如何应对，我觉得首要的就是无病之时，不要随便吃药。当然我说的是无病之时，真的生病了，该吃药还是要吃药。中药是武器，也是双刃剑，用的好可以治疗肝病，用的不好会损害肝功能。

其次是熬夜和情绪，熬夜是万恶之源，对五脏六腑都会损害，熬夜多的，肝火自然虚亢，很容易就转氨酶升高、脂肪肝，本质上很多人的脂肪肝是肝气衰弱无力代谢的结果。所以我们治疗转氨酶升高、脂肪肝的很多时候不是攻伐，往往是滋阴肝体，梳理肝气，补一补，通一通。

情绪稳定很重要，肝病的人往往情绪好不了，动则暴躁，形成一个恶性循环。很多人肝胆疾病，胁痛发作，就是在一场吵架之后。修炼我们的稳定情绪，一定程度上就是养生。#肝硬化##中医##健康#

胆囊结石的患者，在节假日需要特别的注意。勿要暴饮暴食，勿要过量饮酒，以免诱发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等。

胆囊结石（cholecystolithiasis）是发生于胆囊的结石引起的疾病，是临床常见病、多发病。随着近年来生活水平的提高，发病率有明显上升的趋势。

胆囊结石的病因复杂，与多种因素有关。很多患者无明显症状，在体检的时候发现。

有些患者是因为进食后出现腹部隐痛、不适症状，以右上腹为主。

当结石阻塞胆囊管时会出现胆绞痛症状。

胆囊结石的常见并发症有急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆源性急性胰腺炎、胆囊积水、胆道梗阻等。

诱发疾病加重的诱因多为饮食不当、油腻饮食、饱餐、过劳、受寒、精神因素等。

如果有胆囊结石的患者，又在饱餐后出现腹部疼痛症状，及时就医，获得直接帮助，避免病情加重。

节假日尤其要注意饮食规律，勿要暴饮暴食，过食油腻，大量饮酒。

祝您健康过大年。

慢性胆囊炎是由急性或亚急性胆囊炎反复发作，或长期存在的胆囊结石所致胆囊功能异常，约70%的病人伴有结石，约25%的患者存在细菌感染，其发病基础是胆囊管或胆总管梗阻。根据胆囊内是否存在结石，分为结石性胆囊炎与非结石性胆囊炎。非结石性胆囊炎是由细菌、病毒感染或胆盐与胰酶引起的慢性胆囊炎。

❶治疗慢性胆囊炎的西药

慢性胆囊炎的治疗主要以利胆和消炎为主，常用的利胆药物可选用：去氢胆酸片、曲匹布通片、羟甲烟胺片等。

去氢胆酸片：用于慢性胆囊炎的辅助治疗。本品有利胆作用，可促进胆汁分泌，增加胆汁容量，使胆道畅通。

曲匹布通片：用于胆囊炎及胆道疾病。本品具有选择性松弛胆道平滑肌并直接抑制胆道奥狄括约肌的作用；本品能降低胆囊、胆管内压、促进胆汁和胰液的排出而改善食欲、消除腹胀。本品还具有解痉镇痛及利胆的作用。

羟甲烟胺片：用于胆囊炎、胆管炎，亦可用于病毒性肝炎的辅助治疗。本品为利胆消炎药，进入体内后分解为烟酰胺和甲醛，前者有保肝作用，后者有抗菌作用，对胆道及肠道中的双球菌、脓球菌、肠球菌及大肠杆菌等的感染均有抑制作用。

❷常用中成药

中医认为，胆囊炎属于“胆胀”、“胁痛”、“腹痛”、“黄疸”等范畴，因湿、热、瘀结肝胆，风寒湿热，肝胆脏腑功能失调，饮食劳倦，情志郁结所致。一般常分为肝郁气滞型、肝胆湿热型、瘀血阻滞型、肝阴不足型等四种。

1.肝郁气滞型

症状：两胁胀痛，窜痛，每因情志喜怒而增减，胸闷脘痞，饮食减少，嗳气频作，善太息，舌苔薄，脉弦。

治法：疏肝理气止痛。

常用中成药：柴胡舒肝丸、舒肝止痛丸和小柴胡颗粒等。

2.肝胆湿热型

症状：肋胁疼痛，痛引肩背，口干口苦，小便黄，眼睛干涩，舌红，苔黄厚腻，脉象弦滑。

治法：清热利胆。

常用中成药：消炎利胆片、加味逍遥丸、利胆排石片、复方胆通胶囊和当归龙荟片等。

3.瘀血阻滞型

症状：胁肋疼痛、痛有定处而拒按、胃脘胀满疼痛、舌质紫暗、脉涩。

治法：活血化淤，理气止痛。

常用中成药：血府逐瘀丸、五灵止痛胶囊等。

4.肝阴不足型

症状：胁肋隐痛，绵绵不休，咽干口燥，心烦头晕，舌红少苔，脉细弦。

治法：滋养肝肾。

常用中成药：杞菊地黄丸、养肝口服液等。

❸联合用药

1.消炎利胆片＋头孢克肟＋蜂胶；

2.利胆排石片＋阿托品＋头孢克肟＋加替沙星；

3.复方胆通胶囊＋阿托品＋头孢克肟+加替沙星。

慢性胆囊炎一部分为急性胆囊炎迁延而成，但有的既往并无急性发作史。告诉患者应该保持愉快的心情，注意劳逸结合，寒温适宜。劳累、气候突变或悲观忧虑均可诱发此病急性发作。少食生冷油腻的食物，保持大便通畅。

医务人员诊疗过程严重不负责任，被判医疗事故罪

基本案情：12月21日,被害人罗某1在A卫生院经检查诊断患有胆囊结石和慢性胆囊炎。

同年12月23日,在未做好充分术前准备且没有执业医师指导的情况下,该院中医执业医师、临床执业助理医师被告人黄某某作为主刀医生为罗某1施行了”胆囊切除、胆总管探查、T管引流术”。手术过程中,被告人先将罗某1的胆囊切除,在探查总胆管时发现罗某1有胆管结石,黄祖友继续将结石取出后因没有准备大小合适的”T”管,手术无法继续进行。随后,该院联系其他医院医生携带合适的”T”管前往A卫生院会诊并继续手术。

手术后造成罗某1梗阻性黄疸、肝功能受损,后罗某1到其他医院诊治,后经B医院确诊为梗阻性黄疸、胆管损伤、胆道狭窄、慢性胆管炎,并行”胆道损伤修复+胆管空肠吻合术”。

经公安局物证鉴定所鉴定,参照《人体损伤程度鉴定标准》第5.7.2重伤二级b)”胃、肠、胆囊或者胆道全层破裂,须手术治疗”之规定,罗某1之损伤评定为重伤二级。

经医学会鉴定:罗某1首次手术后出现的梗阻性黄疸,肝功能损害及此后多次的住院治疗(尤其是肝门部胆肠吻合术)与A卫生院的诊疗活动有直接关系,属于三级乙等医疗事故,A卫生院承担主要责任。

经鉴定中心鉴定:A卫生院对罗某1实施的医疗行为存在过错。该过错于罗某1的损害后果之间存在一定因果关系,其参与度约为60-70%。

另查明,被告人黄某某作为主刀医师,在就诊人罗某1诊疗活动中存在以下严重不负责任行为:1、胆囊结石可能存在继发性胆总管结石的可能,医方对此认识不足,术前未与患者作相应的沟通及术前准备;2、术中发现有胆总管结石,需要更改手术方案,未与患者家属充分沟通,并征得理解、同意,未尽到告知义务;3、在患者意识清醒,且为成年人的情况下,未按医疗规范要求患者本人签字同意手术,且签字人也并非患者法律上的亲属,又无患者的委托同意书;4、医方在患者术后未按诊疗常规在术后半月以后行”T”管造影,了解胆道通畅度和连续性的情况下,医方要求患者带”T”管至少6-9个月,又不能说明原因;5、手术记录极不规范;6、胆囊切除术不应视为一般执业活动,手术主刀医师为助理执业医师,应该在职业医师指导下开展诊疗活动。

法院判决：被告人黄某某由于严重不负责任,严重损害就诊人身体健康,其行为已构成医疗事故罪，判处拘役5个月。

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胆囊结石之保胆取石术

中年女性，胆囊结石导致胆囊炎发作，入院后评估患者胆囊情况，予以腹腔镜下保胆取石术。

术后五天复查胆囊彩超提示恢复良好，胆囊收缩功能良好。

有患者问：胆囊息肉会出现疼痛吗？其实，息肉一般是不疼的，疼的话多是炎症、结石、胆囊炎引起的等。

如果出现疼痛的情况，这就需要多注意，应及时去医院检查看看问题在哪？

有胆囊息肉的朋友，再三劝诫大家两句，少喝酒，好好吃饭，心情放开点别总生气，不然的话，息肉不断增长的话，一旦癌变，那跟最可怕的“胰腺癌”后果差不多了。#健康热力计划#

43岁老尹3天前出现上腹痛，伴发热，全身寒战，检查是胆囊结石伴胆囊炎，按胆囊炎做手术但是术后病理居然是胆囊癌，最差的癌症。

43岁的老尹2年前吃了烧烤之后出现了剧烈的上腹部阵发性疼痛，而且伴有高热，体温最高达39.5℃，同时还有全身畏寒寒战，家里人赶紧把他送到了医院，检查发现是胆囊结石伴急性胆囊炎。

急性胆囊炎的病人我们先使用了强力抗生素控制感染，入院之后同时完善了MRCP检查，结果也是胆囊结石伴胆囊炎，我们就建议感染控制之后这个病人进行手术治疗。