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螺内酯片的功效与作用螺内酯片的功效与作用用量

时间：2021-01-12 06:33:33

“我的孩子算是被毁了”！浙江慈溪，王先生最近心力交瘁、疲惫不堪，精神已经处于崩溃的边缘。原因是他的儿子瞒着家长和学院长期在药店购买处方药，并且过量服用，现在已经严重侵蚀了孩子的身心健康。为此，他正通过各种渠道维权，要求出售药品的药店给以说法。

王先生介绍，他正在上初一的儿子最近经常不愿意上厕所。老师发现端倪后竟然在课桌里发现里边藏着不少的激素类药品。王先生对此十分震惊，追问之下，儿子才交代，从今年7月份就开始买螺内酯片、黄体酮和戊酸雌二醇片等药物。

再三追问下才知道，孩子对身体的发育和生理的变化子很抗拒，为了缓解焦虑，经过网络查询知道吃药会舒服些，于是开始买药。更让王先生气愤的是，儿子买的这些药物都是处方药，药店居然卖给一个只有13岁的孩子，而且还不止一家。

后经医院检查，发现孩子已经有乳房发育、性器官萎缩等现象。并伴有严重的心理问题，烦躁易怒和自残倾向，学习成绩也一落千丈。“我的孩子算是毁了”，王先生痛苦的说。

目前，他已经投诉到相关部门，要为孩子讨个说法，并且不排除通过法律途径来取得相应的赔偿。

对此，有的网友说，违规卖药必须严惩，同时，应该加强孩子的性教育，普及相关知识才是根本。

也有的网友说，那是孩子自己买的，家长也有责任。

还有的网友直言，没有医生处方私自卖处方药，应该严格追责！

那此事在法律上是如何评价的？药店会受到哪些处罚？王先生应当如何维权？

【@韩林桂律师说法】

药品安全事关老百姓的生命健康和社会安全稳定大局，是重要的民生问题。为此，国家从药品的生产、运输、使用等各个环节出台了大量的法律法规来规范药品安全问题。处方药制度就是其中之一。

之所以出台这个制度，为的就是防止药物滥用引发各种生命健康问题。但这些个药店为了个人私利，对国家药物管理法规置若罔闻，置孩子的生命健康于不顾，在没有医生处方的情况下，违规售药，着实可恶至极！

一、要点违规出售处方药，违反法律规定，应予处罚。

《处方管理办法》第四条规定，处方药必须凭医师处方销售、调剂和使用。

《处方药与非处方药流通管理暂行规定》第十条规定，处方药必须凭执业医师或执业助理医师处方销售、购买和使用。

《药品流通监督管理办法》第十八条药品零售企业应当按照国家食品药品监督管理局药品分类管理规定的要求，凭处方销售处方药。

应当看出，国家为了规范处方药的使用，出台了很多法律法规。但根本要义只有一条，即无处方的不准出售处方药物。具体到本案例，各药店明知王先生的孩子没有处方且为儿童的情况下依然向其出售了处方药，已经违反了上述法律规定。

《药品流通监督管理办法》第三十八条规定，药品零售企业违反本办法第十八条第一款规定的，责令限期改正，给予警告；逾期不改正或者情节严重的，处以1000元以下的罚款。

也就是说，对于药点违规出售处方药的行为，相关部门可以给予责令限期改正，给予警告，甚至罚款的处罚。但怎么看，这个处罚是轻了点。

二、药店的违规售药行为属于民事侵权，应当承担侵权责任。王先生可以通过民事诉讼的方式要求药店承担赔偿责任。

民法典规定，行为人因过错侵害他人权益的，应当承担侵权责任。

具体到本案例，药店明知孩子没有处方的情况下出售药物的行为具有过错，同孩子现在受到的伤害之间具有因果关系，因此按照上述法律规定，药店应当承担主要责任。

民法典同时规定，监护人的职责是代理被监护人实施民事法律行为,保护被监护人的人身权利、财产权利以及其他合法权益等。

具体到本案例，王先生作为孩子的监护人，应当履行监护职责，保护孩子的身心健康。但是在孩子购买、服用激素类药物的过程当中，王先生属于监管和看护，没有完全履行自己的监护职责。所以，对孩子现在遭受的损害，王先生应当承担次要责任。

最后，为防止类似事情的发生，涉事各方应各尽其责药店应严格规范销售行为，提高药学服务水平；药品监督管理机关应加强行业监管，消除药品安全隐患；孩子家长和学校在教育孩子提高健康意识，理性使用药物同时，更要注重性教育知识的普及。

对此您什么看法，欢迎留言！

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#一药店违规出售处方药被立案# #头条创作挑战赛# #奇案大侦探第一季#

#血压高有什么良药#

（今日头条推荐热门话题，心血管主任医师用通俗的语言向敬爱的读者介绍）

血压高（高血压病，此文不包括其他疾病所引起的继发性高血压）有什么良药这句话很难界定。良药是指可控制病情的或能治愈疾病的药物。今天小编就来聊聊有关血压高时是否有降血压的良药。

“血压高有什么良药”指的是有人患了高血压病是否有良药可以彻底治愈。即吃了药后能控制血压不再高起来，或能彻底治愈血压高，以后不再需要吃降压药物。

目前国内外尚无治愈血压高（高血压病）的药物。已经上市的治疗血压高的绝大多数药物都能控制好血压，特别是进口的抗血压高的原药（多数是国外原料，国内组装）。

为了使血压高的人方便记忆我把医学术语简化成医学口头语。临床上常用的治疗血压高（高血压病）的药物有：

1、沙坦类（血管紧张素lI受体拮抗剂），如氯沙坦、厄贝沙坦等等。

2、普利类（血管紧张素转换酶抑制剂），如贝那普利，倍朵普利、依那普利等。

3、地平类（钙阻滞剂），有硝苯地平，尼莫地平等等。

4、利尿剂类如氢氯噻嗪，螺内酯等。

5、阝一阻滞剂类，如美托洛尔，比索洛尔、卡维地洛等。

6、中枢性降压药，如可乐定、甲基多巴等

7、复合制剂类，沙坦类加利尿剂制成降压药，如氯沙坦/氢氯噻嗪片等。沙坦类加地平类制成降压药，如缬沙坦氨氯地平片等。

随着血压高（高血压病）的发病机理，病因和诊断治疗的深入研究，国外一些著名的制药公司经过攻关研究出新型降压药物：

1、血管紧张素转移酶和脑啡呔双重抑制剂一一艾尔帕曲。

2、血管紧张素II受体与脑啡呔酶的双重抑制剂LCZ696。

3、内皮素受体拮抗剂一一达卢生坦。

4、一氧化氮释放剂一一氧化氮替米沙坦合剂。

5、高选择性醛固酮抑制剂一一依普利酮。

6、直接肾素抑制剂一一阿利吉仑。

虽然这些新型降压药疗效会好一点，但是价格也会高上去，有些可能连医保都不能报销。当然这些药品中也不存在彻底根除血压高的功效。要使血压高降下来目前的办法是及时服降压药，低盐饮食（烧菜时放食盐每人每天不宜超过6克，相当于啤酒瓶盖子一平盖盐）、不宜食盐腌制的食物、劳逸结合、适当运动，一般可以选择散步、游泳等运动形式，不主张剧烈运动。避免精神紧张与情绪激动、肥胖者减肥降低体重、少吃油腻食物。控制饮食，特别要注意晚餐尽量吃半饱，不可吃夜宵。天气冷时人体血管收缩血压高上去，应该增加降压药的数量：如服一种降压药血压控制不好，可以再加服另一种降血压药。也可以用复合降血压药。天气暖和人体血管扩张血压下降，这时候可以减少降血压药数量或减少剂量，即本来服二种降血压药，可以减少至服一种降血压药，降血压药原则上是空腹服用最佳，即早晨起床洗脸刷牙后立即服降血压药。如胃不好也可餐后服用，夜间或清晨血压高的人可以分早晚二次服用。血压高的人要戒酒戒烟，养成良好的生活习惯，定期监测血压，如家庭自测血压必须记录下来供医生参考。血压高的人要经常咨询心血管专科医生指导降血压治疗。

新型降压药来了，帮助“打败”难治性高血压

[左上]为啥血压就高了？

高血压，简单说，就是血管里的压力大了，多种因素导致血管压力增大，其中一个很大的因素就是水代谢、盐代谢出了问题，这个环节里，有一个叫“醛固酮”的荷尔蒙，身体里的水盐何去何从，它是主事的，如果醛固酮发了脾气，可能就会出现水多了、盐多了，高血压于是就来了。

[左上]你是不是难治性高血压？

如果高血压的你已经吃了至少3种降压药，其中有包括利尿剂在内，比如氢氯噻嗪等，并且药物剂量已经不能再增加了，这时如果你的血压仍然不能被控制稳定达到要求，也就是高压控制在130毫米汞柱以内，低压控制在80毫米汞柱以内，那么你的高血压就是难治性高血压。

[左上]新药强大的降压力度，有助于“打败”难治性高血压

巴克司他（英文名baxdrostat），特异性醛固酮合酶抑制剂，能够选择性地阻断醛固酮合酶，从而阻断醛固酮的产生，不会影响其他的“荷尔蒙”，决定了药物的强效与安全。

巴克司他显示出压倒性功效，没有一个顶仨，但也是能一个顶俩，用2 mg，12周内收缩压平均下降了 20.3 mm Hg；用1 mg， 12周内收缩压平均下降了17.5 mmHg ；用0.5 mg，12周内收缩压平均下降了 12.1 mm Hg。

[左上]新老对比，优势显现

醛固酮是难治性高血压发病机制的主要因素，难治性高血压折磨着约20%的高血压人群。醛固酮拮抗剂被许多人认为是抵抗性高血压和降低血压的最佳治疗放过。

老的醛固酮拮抗剂——螺内酯，会导致许多患者的高钾血症和不良反应，如男性乳房发育，勃起功能障碍和女性化。

新的醛固酮拮抗剂巴克司他Baxdrostat，特异性强，疗效安全性均得到证实，可能会给顽固性高血压带来一个光明的未来，特别是在产生过多醛固酮的高血压患者中。

[微笑]田建卿，医学博士，擅长打理“内分泌的那些事儿”。#好医生为健康护航#

【患者提问】：医生您好，我女儿今年高三，她最近脱发严重，我想问这种情况应该怎么办？

【医生回答】：对于高三的学生来说，他们的学习压力比较大，而压力大，本身就是脱发的高危因素。

有一些女性，可能本身的头发就容易出油，这种情况多数是因为雄激素分泌旺盛。雄激素分泌旺盛，本身就是脱发的高危因素。

另外，还有一些学生，平时为了减肥或者营养摄入不足，都可能会引起脱发。

对于您女儿脱发的情况，可以外用米诺地尔，再按照说明书口服胱氨酸片+复合维生素。为了明确体内是否雄激素超标，可以去医院查一下。如果雄激素偏高，可以在医生的指导下口服螺内酯片。

平时的时候，应该学会自我缓解压力，每天可以坚持散步。在饮食方面，注意营养均衡，每天可以吃一个鸡蛋。在睡眠方面，平时不要熬夜，尽量在11点之前睡觉。如果做到以上这几点，脱发多能纠正。

常吃参苓白术散、玉屏风颗粒、十全大补丸、摩罗丹、补中益气丸、济生肾气丸、杞菊地黄丸、柴胡舒肝丸，有哪些必须知道的注意事项？

参苓白术散组方为人参、白术(炒)、茯苓、山药、莲子、白扁豆(炒）、薏苡仁(炒）、砂仁、桔梗、甘草，诸药配伍，共奏补脾胃、益肺气之功。

在临床上，参苓白术散可用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

常吃参苓白术散需要注意：

1.湿热内蕴所致泄泻、厌食、水肿及痰火咳嗽者慎用。

2.宜饭前使用为佳。

3.服药期间忌食荤腥油腻，不易消化食物。

4.服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、皂荚或其制剂。

5.不宜喝茶和吃萝卜以免影响药效。

6.不宜和感冒类药同时服用。

7.孕妇慎用。

8.忌恼怒、忧郁、劳累过度，保持心情舒畅。

玉屏风颗粒组方为黄芪、白术(炒）和防风，三药合用，补中有散，散中有补，合建益气固表止汗之功。

在临床上，玉屏风颗粒可用于表虚不固，自汗恶风，面色㿠白，或体虚易感风邪者。

常吃玉屏风颗粒需要注意：

1.服药期间饮食宜选清淡食品，忌油腻食物。

2.宜饭前服用。

3.热病汗出、阴虚盗汗者慎用。

4.服药2周或服药期间症状无明显改善，或症状加重者，应马上停药并去医院就诊。

十全大补丸组方为熟地黄、党参、白术(炒）、茯苓、炙黄芪、当归、白芍(酒炒）、肉桂、川芎、炙甘草，十药相合，共奏温补气血之功。

在临床上，十全大补丸可用于气血两虚，面色苍白，气短心悸，头晕自汗，体倦乏力，四肢不温，月经量多。

常吃十全大补丸需要注意：

1.体实有热者慎服。

2.感冒者慎服。

3.含有肉桂，孕妇慎服。

4.服药期间饮食宜选清淡易消化的食物，忌食辛辣、油腻、生冷食物。

摩罗丹组方为百合、茯苓、玄参、乌药、泽泻、麦冬、当归、茵陈、延胡索（醋炙）、白芍、石斛、九节菖蒲、川芎、鸡内金(炒香）、三七、白术(麸炒）、地榆、蒲黄，全方共奏和胃降逆、健脾消胀、通络定痛之功效。

在临床上，摩罗丹可用于胃疼，胀满，痞闷，纳呆，嗳气，烧心。

常吃摩罗丹需要注意：

1.湿热中阻胃痛、痞满者慎用。

2.饮食宜清淡，忌烟、酒及辛辣、生冷、油腻食物。

3.忌情绪激动及生闷气。

4.孕妇慎用。

5.摩罗丹为蜜丸，故糖尿病病人慎用。

补中益气丸组方为黄芪(炙）、党参、白术(炒）、甘草（炙）、当归、陈皮、升麻、柴胡，诸药合用，共奏补中益气，升阳举陷之功。

在临床上，补中益气丸可用于脾胃虚弱、中气下陷所致的体倦乏力、食少腹胀、便溏久泻、肛门下坠。

常吃补中益气丸需注意：

1.阴虚内热者慎用。

2.不宜与感冒药同时使用。

3.忌食生冷、油腻、不易消化的食物。

4.感冒发热病人不宜服用。

济生肾气丸组方为肉桂、附子（制）、牛膝、熟地黄、山茱萸(制）、山药、茯苓、泽泻、车前子、牡丹皮，诸药合用，共奏温肾化气，利水消肿之效。

在临床上，济生肾气丸可用于肾阳不足、水湿内停所致的肾虚水肿、腰膝痠重、小便不利、痰饮咳喘。

常吃济生肾气丸需要注意：

1.湿热壅盛，风水泛溢水肿者慎用。

2.孕妇慎用。

3.方中含附子有毒，不可过量、久用。

4.服药期间饮食宜清淡，宜低盐饮食。

5.含钾量高，与保钾利尿药螺内酯、氨苯蝶啶合用时，应防止高血钾症。

6.避免与磺胺类药物同时使用。

杞菊地黄丸组方为枸杞子、菊花、熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，诸药配伍，共奏滋肾养肝之功。

在临床上，杞菊地黄丸可用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花。

常吃杞菊地黄丸需要注意：

1.实火亢盛所致头晕、耳鸣慎用。

2.服药期间，忌酸冷食物和不易消化食物。

3.平素脾虚便溏者慎用。

4.感冒发热病人不宜服用。

柴胡舒肝丸组方茯苓、麸炒枳壳、豆蔻、酒白芍、甘草、醋香附、陈皮、桔梗、姜厚朴、炒山楂、防风、六神曲（炒）、柴胡、黄芩、薄荷、紫苏梗、木香、炒槟榔、醋三棱、酒大黄、青皮（炒）、当归、姜半夏、乌药、醋莪术，诸药合用，共奏疏肝理气、消胀止痛之功。

在临床上，柴胡疏肝丸可用于肝气不舒，胸肋痞闷，食滞不清，呕吐酸水。

常吃柴胡舒肝丸需要注意：

1.肝胆湿热、食滞胃肠、脾胃虚弱证慎用。

2.切忌郁闷、恼怒，应保持心情舒畅。

3.忌生冷及油腻难消化的食物。#好医生为健康护航#

脱发已经成为每个人都会关注的常见问题之一了，脱发到底需不需要治疗呢？今天来简单谈谈：

脱发的类型很多，首先我们要知道每个人的毛囊数量从出生起就是固定的了，但为什么在不同时期发量可能还会有所不同呢？因为毛囊们不会同时处在生长期，健康的成人永远都有10%-15%的毛囊处于休止期，也就是说每天脱落70-100根头发也是正常的。

毛发的生长或脱落可能也会呈现季节性的变化，初秋是生理性脱发最明显的季节，但只要数量还在这个范围内，其实都不算是病，也无需过度担心。

还有一种是休止期脱发，比较常见于生产后的女性，由于激素水平的波动，导致毛囊们批量的从生长期转入休止期，但毛囊没有凋亡，即使不予治疗，半年到一年后也会恢复正常。

不适当的节食减肥、营养不良所造成的脱发，也属于这种类型，毛囊还是活的，在纠正了诱因之后，绝大多数都能长回来。

最常见的脱发类型就是雄激素性脱发，约占所有脱发的90%以上，又称脂溢性脱发！可以遗传，而且男女均可患病，它的特征呢就是两边和头顶部位的毛囊微型化，发病率随着年龄的增加而增加。

常用的药物：

1，治疗雄脱首选外用药物，一线药物就是米诺地尔，一般在头发和头皮完全干燥时使用，涂在病变位置，最好涂抹后按摩3-5分钟可以促进吸收，它是一种周围血管舒张药，局部长期应用可以刺激男性型脱发的毛发生长。一般长期坚持使用后可以有明显的效果。常见的不良反应会有头皮的轻度皮炎。要注意孕妇及哺乳期妇女禁用。

2，口服药物呢？男性可以选择非那雄胺，研究表明，非那雄胺可以阻止脱发，并显著增加毛发总数，及早治疗效果更好，但是停用可能会导致脱发的进一步发展。非那雄胺最常见的不良反应表现为性欲减退，不过发生率仅为1.8%，停药后会自行恢复。女性可以服用螺内酯，发挥抗雄激素的作用，注意使用期间需要避孕。

除了药物治疗之外还可以激光治疗和毛发移植这些非药物治疗手段。建议如果脱发比较严重影响正常生活或是心情了，就需要到医院皮肤科就诊，让医生判断脱发类型，选择适合的治疗方法！

脱发的治疗治疗是一个长期的过程，建议大家如果选择药物治疗要坚持才能有一定的治疗效果。

关注健康，关注药师兔兔，了解更多用药小知识！#好医生为健康护航##药事健康超能团#

【湖北宜昌：细思极恐！网售减肥食品里竟含兴奋剂，可致人死亡…】

减肥食品中竟含西布曲明、呋塞米、螺内酯等兴奋剂，严重可能导致摔倒、休克、死亡……3月15日，宜昌市公安局伍家岗分局召开新闻通气会宣布成功破获全国首例生产、销售含兴奋剂有毒有害食品案件。

据消费者张女士讲述，3月，通过朋友介绍，她花费千余元在一微商处购买了减肥食品套餐，其中搭配了4款减肥保健食品，混合食用。

收到商品后，张女士严格按照说明书剂量服用。不成想，竟频繁出现腹泻、头痛、全身乏力等症状，大量饮水、休息后，病情略有好转。如此反复数次，张女士认为该减肥食品有问题，要求退货、退款。协商未果，她被商家“拉黑”。

张女士越想越气，向宜昌警方报案。民警告诉她，已接到多起类似情况的报警，正在开展调查。

原来，宜昌市公安局此前已研判出该线索：该市城区多名女子在网上看到相关广告，服用类似减肥食品后，出现身体不适，严重的不得不入院治疗。

办案民警对该产品进行取样后，送至专业机构送检，结果令人震惊。其中多款减肥食品含有西布曲明、呋塞米、螺内酯等成分。

三峡大学医学院专家出具的评估意见指出，西布曲明、呋塞米、螺内酯单用可能出现口干、便秘、腹泻、失眠、头痛、视觉模糊、抑郁等不良反应，混用后不良反应风险显著增加，特别是呋塞米使用剂量较大，易导致血压偏低、供血不足、头晕，严重时可能导致摔倒、休克、死亡。

在医学上，西布曲明、呋塞米、螺内酯是处方药，服用需经医嘱，这三种物质均被《兴奋剂目录》列入兴奋剂品种。证据确凿，民警当即决定收网。

3月11日上午，伍家岗区公安分局抽调30余名警力突袭伍家岗区合益路、夷陵区发展大道两处窝点，当场抓获嫌疑人陈氏姐妹，现场缴获市值600余万元的20余种减肥产品，其中袋装药剂1.3万余袋，胶囊和片剂2.4万余粒。

民警调查发现，年底至3月，陈氏姐妹明知“心形压片糖果”“花轻嗖”“复核压片糖果”等20余种减肥食品中含有西布曲明、呋塞米、螺内酯等国家明文禁止添加的有毒有害非食品原料，仍利用网络渠道销售，两姐妹销售额分别达143万余元、34万余元。

落网后，据姐姐陈某交代，她们开始贩卖时，就知道其中含有违禁成分，且食用后会出现头晕、腹泻等不良反应。

民警调查发现，陈氏姐妹也有瘦身、减肥的需求，但她们从不食用自己销售的有毒有害减肥食品，而是寻求正规厂家购买。

民警还发现，陈氏姐妹销售这类有毒有害食品堪称暴利，成本价几角钱一粒的产品到消费者手中变成十几元一粒。

对待食品安全案件，宜昌警方始终保持零容忍、出重拳、严打击的态度。一个月后，专案组民警循着陈氏姐妹的进货轨迹，一路追查到广东省佛山市的一个城中村内，“生产商”正藏身在此！

为防止打草惊蛇，侦查员请了一名本地人当翻译兼向导。历时一周艰苦摸排，终于摸清非法生产窝点。嫌疑人罗某被民警堵在窝点内，人赃俱获。

办案民警在一间20余平米的杂乱房间内，共收缴各类生产工具，以及10万余粒有毒有害非食品原料的食品。

罗某在网上购买原材料后，将出租屋一卧室改装成“生产车间”，混合加工成粉末状胶囊，同时将部分呋塞米片剂改换包装，均以瘦身减肥产品之名，通过快递、物流批发给宜昌陈氏姐妹进行网络销售。

民警提醒：保健食品不同于一般营养类食品，尤其是减肥类的保健食品，一定不要盲目相信广告上的夸张宣传，就算真的去购买，也要去正规渠道购买，看清保健食品的包装是否有蓝帽子等相关标志，以防被骗。（法治日报）

#非常病例#

本以为是消化不良导致的腹胀，结果肝炎！

腹胀可以说是非常常见了，胃肠不好，消化不良，积食太多都会导致腹胀，所以很多人就分不清自己到底是消化不良还是有其他疾病。

之前就接诊过一位乙型肝炎患者，而她却以为自己是胃部疾病。

慢性乙型肝炎是指乙肝病毒检测为阳性，病程超过半年或发病日期不明确而临床有慢性肝炎表现者。临床表现为乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼痛等症状。

患者今年65岁，是一位慈祥的阿姨，因为退休很久了，平时就是在老家农村种种地，除除草之类的。

而在一个月前，患者劳作之后出现腹胀、乏力等症状，考虑可能是累的，就没有给予理会，而腹胀一直存在，随后患者前往药店购买健胃消食片，但仍旧不能缓解，并且有加重的情况。

随后前往当地医院检查，最后查出来是有慢性乙型肝炎，当地医生给她开了口服保肝、利尿药物治疗半个月还是没有好转，所以再次来我院就诊。

随后我给患者进行了详细的查体：血压120/85mmHg。肝掌、蜘蛛痣，腹部膨隆,脾肋下可触及，胃区压痛(+)，肝区叩击痛（+)，移动性冲音(+)，浮肿（+)。

超声：肝硬化、脾大、胆囊受累、腹腔积液。丙氨酸氨基转移酶67U/L，门冬氨酸氨基转移酶62U/L，谷氨酰氨基转移酶91U/L，碱性磷酸酶152U/L；甲胎蛋白11.51IU/L；

乙肝病毒DNA定量3.45E+2，病毒定量稍高，提示目前病毒复制不是很活跃。患者诊断明确为︰肝硬化肝功能失代偿期、腹腔积液。随即安排入院治疗。

由于患者之前服用保肝、利尿药物未见好转，因此我采取静脉给药联合口服用药方案。予以静脉注射肝水解肽及口服甘草酸二胺保肝降酶治疗，呋塞米注射液静推、螺内酯片口服以利尿，因患者血钾在正常低值，且利尿剂使用后尿量较多，因此给予枸椽酸铋钾口服，防止低钾。

治疗期间嘱咐患者要注意饮食方面，肝硬化患者的饮食需要高热量低脂肪高蛋白且高维生素易消化的食物为主，剩菜剩饭尽量少吃，保持营养的饮食摄入对于改善肝功能及延缓病情的恶化有积极的作用。而且，由于患者年纪较大，建议不要过度劳累，多休息。

在院治疗十几天左右，患者腹胀的感觉已经消失，体重也在逐渐减轻。测量转氨酶也降下来了，腹腔积液也减少了，肝功也基本达到了正常范围。随后告知患者可以出院了，但是回去之后还是要主要生活及饮食情况，定期来医院复查。

肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。

我国患者肝硬化的主要病因是以乙型肝炎病毒感染者为主。肝硬化患者的病程中常会出现消化道出血、腹水、肝性脑病、肝癌等诸多的并发症。

所以需要及时治疗，还好该案例的患者情况不算严重，不然可不是那么容易治疗好的。

一例狗狗心脏病病变及治疗管理病理报告！

1.病理简介。

1.1基本信息。

7岁的狗狗拉布拉多（木头），雄性，体重：31kg，绝育，楼房内饲养，狗粮为主要的食物来源，偶尔主人也会做些自制狗粮！有黄疸疾病史。

1.2主诉：

近一个月狗狗咳嗽，气喘，精神渐渐沉郁。张嘴呼吸，走路不稳，食欲减退，渐进型消瘦。

1.3临床检查。

基础检查：体温T:38.5

心跳P：160/min

呼吸R:55次/min

体格检查：粘膜淡白，股动脉搏动弱，血压：140mmHg

听诊：左侧收缩期反流性心杂音。

心音强度：弱

心率180次/min 心律不齐

1.4影像检查。

胸部cr检查：肺部纹理增粗，左心扩张，心脏轮廓偏圆。

心脏B超：可见心脏反流，反流速度3.4m/s。

1.5诊断。

通过上述检查诊断为：二尖瓣退行性病变并发左心衰。

1.6，治疗。

匹莫本丹 25mg，tid。（强心，正性肌力和较强的血管扩张作用及血小板聚集作用。用于慢性和急性心衰的治疗）

牵贝心康牛肉锭 tid 一次两锭（保心，中药，加强心脏收缩力，维护心血管功能，无副作用）

螺内酯，保钾利尿药，降低心脏前负荷，

ACEI，贝那普利。降低心脏后负荷，

辅酶q10 心脏营养药物，保健。

2.治疗2个月后复查！

2.1症状：

近期未见走路不稳，呼吸渐渐平稳，闭口呼吸，精神食欲恢复正常。

2.2临床检查：

呼吸42次/分、心率110次/min，心肺部无杂音。

2.3：影像检查。

左心房扩张速度下降。

2.4综合情况：

从复查的情况看，木头的二尖瓣反流情况有所下降，左心房扩张情况渐渐地变轻。

2.5护理建议

通过药物控制心衰进程，定期复查心脏结构改变速度的情况，减少运动量和运动强度，避免应激，低盐饮食，控制体重，避免肥胖~

哪些降压药对性功能有影响？常吃“伟哥”会有依赖性吗？停药后会不会表现更差？左归丸和右归丸哪个可用于性功能障碍？

长期高血压可导致动脉、小动脉血管功能降低、血管内皮细胞损伤，从而使阴茎海绵体不能正常充血扩张，引起勃起功能障碍。此外，男性正常的性功能与性激素稳定和精神因素相关，勃起功能与阴茎海绵体正常充血相关，部分降压药物可引起勃起功能障碍，影响夫妻性生活，因此，男性朋友在选择降压药时应格外谨慎。

螺内酯具有抗雄激素活性，可减少睾酮合成，促使睾酮转变为雌激素，减少二氢睾酮与雄激素受体结合，导致精子活动度下降、性欲减退和勃起功能障碍。

在性刺激的作用下阴茎海绵体充血扩张，阴茎才能正常勃起，这需要一个正常或偏高的血压，氢氯噻嗪使血压降低，从而引起勃起功能障碍，氢氯噻嗪说明书中也明确指出性功能减退的风险，长期用药性功能障碍的发生率为3%-32%，这还可能与氢氯噻嗪降低血钾和升高血糖的作用有关。

钙通道阻滞剂（地平类）对性功能的影响相对较小，在为数不多研究中，未发现对精子质量和生育能力的影响，轻、中度高血压男性患者每天服用5-10mg氨氯地平还可改善性功能，可作为育龄期男性和（或）性功能障碍患者的首选降压药。

β受体阻滞剂（洛尔类）可以直接作用于阴茎血管平滑肌细胞，诱发血管收缩，导致阴茎海绵体血流灌注减少，促进勃起功能障碍的发生和发展。有研究显示，美托洛尔诱发勃起功能障碍的发生率较低（3.4%），比索洛尔、阿替洛尔和卡维地洛发生率较高（19%-29%）。

血管紧张素转化酶抑制剂（普利类）和血管紧张素II受体拮抗剂（沙坦类）有相似的作用机制，可抑制强效缩血管物质血管紧张素II的合成，抑制血管紧张素II所引起的阴茎血管管腔变窄和胶原组织破坏，增加阴茎海绵体的血流灌注，改善男性性功能。

伟哥即西地那非，是在研究扩张血管性抗心肌缺血的新药过程中发现它具有良好的抗勃起障碍的作用。其作用机制是松弛阴茎海绵体内平滑肌，使血液流入海绵体，从而有利于勃起。对器质性或心理性勃起功能障碍有改善效应，在没有性刺激时，推荐剂量的西地那非不起作用。

作用于中枢神经系统的药物，如镇静催眠药、抗抑郁药、抗焦虑药、抗精神病药等，这些药物长期使用，几乎都可产生耐受性和依赖性，突然停药时可产生戒断症状，故应严格控制用药，必须注意避免长期应用。从西地那非的作用机制不难看出，它主要作用于阴茎海绵体平滑肌，一般不会产生依赖性，但是长期服用会产生药物依赖和心理依赖，久而久之容易造成永久性勃起功能障碍。因此建议西地那非按需服用，避免经常服用或1天内多次服用，24小时内用药不超过1次。诊断勃起功能障碍的同时应明确其潜在的病因，进行全面的医学检查后确定适当的治疗方案。

左归丸组方为熟地黄、龟甲胶、鹿角胶、枸杞子、菟丝子、山茱萸、山药、牛膝，具有滋肾补阴之功效。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥。

现代药理学研究证实，左归丸具有延缓衰老、调节免疫功能、抗骨质疏松，抗肾损伤、抗老年痴呆、抗神经毒性等作用，适用于围绝经期综合征、青年女性阴道干涩、月经过少、少弱精子症、骨质疏松症、2型糖尿病合并骨质疏松的辅助治疗。

右归丸组方为肉桂、附子(炮附片）、鹿角胶、杜仲(盐炒)、菟丝子、山茱萸(酒制）、熟地黄、枸杞子、当归、山药，具有温补肾阳，填精止遗之功效。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝峻冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。现代药理学研究证实，右归丸具有促孕、促进造血功能、改善代谢紊乱、降血脂等作用，适用于慢性腰肌劳损、慢性结肠炎、肾病综合征的辅助治疗。#健康明星计划# #谣零零计划#

肝硬化腹水伴高黄疸的中医处理

04.26

高某某，男，47岁，发现乙肝肝硬化腹水10余天，黄疸110单位

辰下：疲倦，口中甜味，纳可，夜寐可，大便正常，小便黄；

舌脉：舌质淡暗，苔白腻，脉浮弦细软力弱；腹腔引流管带入；

西医恩替卡韦抗病毒及呋塞米联合螺内酯利尿等处理

中医分析：

1、舌质淡暗，苔白腻，考虑脾虚湿蕴；

2、脉浮弦细但力弱，考虑正气不足；

治疗：健脾化湿

方药：平胃散联合藿朴夏苓汤加减

处方如下：苍术，厚朴，陈皮，法半夏，藿香，茯苓，杏仁，薏苡仁，豆蔻，猪