【肝癌经验分享】
原发性肝癌属西医的概念,祖国医学典籍中并未发现肝癌的病名。根据原发性肝癌的临床症状与体征,可将其归为“肝积”“伏梁”“胁痛”“癥积”“臓胀”“黄疸”等范畴。如《难经》记载:“肝之积名曰肥气,在左胁下,如覆杯。”中医学认为,原发性肝癌是在正气亏虚,脏腑失调的基础上,加之外感寒湿或湿热之邪、饮食不节,瘀毒侵袭损伤肝脾肾而成。或因情志不畅,肝失疏泄,气血留结,水湿停内,凝而成积,聚为腹水;或因脾虚生湿,湿邪困脾,湿著化热,郁滞成黄。湿热交蒸,胆汁外溢,目黄身黄。如《诸病源候论•黄病诸侯》:“黄疸之病,此由酒食过度,水谷相并,积于脾胃。”
原发性肝癌病初,多由于肝气不舒、脾虚湿盛导致。日久则气郁化火,湿蕴化热,火热交蒸,热毒袭肝,肝络失和,瘀毒留滞。疾病至晚期,邪毒愈盛,肝肾阴血受累,最终导致五脏六腑阴阳失调。如《杂病源流犀烛•诸郁源流》载“诸郁,脏器病也,其源本于思虑过深,更兼脏器弱,故六郁之病生焉”。
患者,肝癌,自诉:腹胀、纳差、乏力、厌油、消瘦、双下肢浮肿近3个月。胁肋疼痛,胸闷善太息,情志抑郁易怒,脉弦。腹胀呈持续性并进行性加重,起病后体重减轻10公斤。无恶心、呕吐,无反酸,无口干,经腹部CT、全身PET-CT检查确诊为原发性肝癌。寻求中医药治疗。刻诊:腹胀腹痛,食少,乏力,不欲活动,面色萎黄,舌苔薄白,脉弦。诊断为原发性肝癌早期肝郁气滞证,治法:疏肝解郁,行气散结。方药组成:陈皮(醋炒)、柴胡、川茸、香附、枳壳、芍药、甘草、黄茂、半枝莲、白花蛇舌草、昆布等,用药一段时间后,患者精神尚可,面色近如常人,自诉服药后,腹胀减轻,饮食较前转好,双下肢胀感减轻。腹胀于情绪不畅时仍感不适,睡眠不佳,时感乏力,多汗,多口渴,手足烦热。继续辨证用药,患者精神状态明显改善,症情稳定,肝区胀痛消失,自诉食欲旺,精神佳。目前仍在巩固治疗中。
中医讲究一人一方,每个人的病情不同,用药也不相同,大家一定要在专业的中医指导下用药,不要自行服药。
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原发性肝癌的临床表现:
临床期肝癌
1. 肝区疼痛 持续性钝痛、刺痛或胀痛,可反射至右肩背部。癌结节坏死、破裂、出血引起右上腹剧痛、压痛。
2.全身和消化道症状 早期不引人注意,主要表现为乏力、消瘦、食欲减退、腹胀,部分病人可有恶心、呕吐、发热、腹泻等症状,晚期出现贫血 、黄疸、腹水、下肢浮肿、皮下出血及恶病质。
3.肝肿大 中晚期肝癌最常见的体征,约占95%,肝进行性肿大,导致右侧膈肌抬高、肝浊音界上升。在部分病人,肝区包块及肝肿大为首发症状。
原发性肝癌晚期的整个中医处理过程
12.23
姚某某,男,67岁
1个月前出现腰痛,未重视,5天前查CT提示弥漫性肝癌,1天内排黑便5次,质稀,故转诊
我院,长期大量饮酒史;
辰下:头晕,疲倦,偶有胸闷,口干口苦,腰酸,寐差,正常,大便黑,质地稀;
舌脉:舌质淡,苔薄白腻,脉浮细数,重按无力;
中医分析:
1、舌质淡,苔薄白腻,脉重按无力,结合便血,考虑脾虚失摄;
2、脉浮,提示血不敛气,脉细数,提示阴虚;
3、气血不足,脑窍失养,心失所养,故可见头晕,疲倦,胸闷;
4、气血不足,腰腑失养,湿气内侵,故可见腰酸;
5、心失所养,心神不安,故可见寐差;
治疗:补气健脾,温中摄血,凉血和营
方药:黄土汤加减
处方如下:黄芩,生地黄,炒白术, 黑顺片, 阿胶, 炙甘草, 白及, 仙鹤草, 黄芪
党参,当归,砂仁
按语:患者便血明确,脾虚失摄明确,而阴虚血分有虚热,故选择黄土汤加减,因无灶心
土,故加用白及仙鹤草收敛止血,因脾虚明确,气血同源,故加用黄芪党参当归补气生血,
因大便稀,故加用砂仁温中健脾摄血;
12.27
辰下:口干稍口苦,大便数日未解,腰部酸痛;
舌如图,脉浮滑,但重按力弱;
处方如下:黄芩, 生地黄, 炒白术, 黑顺片,枳实, 炙甘草, 白及, 火麻仁,黄芪
茯苓, 当归,补骨脂, 杜仲
在原方基础上去阿胶加枳实,同时去仙鹤草加火麻仁,去砂仁加用补骨脂联合杜仲补肝肾强
筋骨
12.31
辰下:大便稀,腹胀,纳差;
舌脉:舌如图,脉浮;先后输血3单位,血色素目前62g/L;
治疗:健脾化湿,理气除胀
方药:七味白术散联合厚朴生姜半夏甘草人参汤加减
处方如下:厚朴,生姜,姜半夏,党参,炙甘草,藿香,木香, 葛根, 茯苓,炒白术
杜仲,补骨脂, 六神曲,陈皮
按语:根据舌象,考虑脾虚湿蕴,选择厚朴生姜半夏甘草 人参汤,其大便稀,选择七味白术
散,纳差,加用六神曲,腰酸痛,加用杜仲联合补骨脂;
病情好转出院
01.12
辰下:腹胀,大便少,食欲差
舌脉:舌如图,脉未测
处方如下:木香, 砂仁, 陈皮, 姜半夏,党参, 茯苓, 生白术, 炙甘草,杜仲,肉苁蓉
神曲, 升麻, 柴胡, 牡蛎, 麦芽,白花蛇舌草
按语:脾虚的基础上出现腹胀,选择香砂六君子加减,加用杜仲肉苁蓉补肝肾,神曲麦芽消
食健胃,肝癌基础,加用牡蛎软坚散结及白花蛇舌草清热解毒抗肿瘤,大便量少,加用柴胡
升麻来升提;
1.16
腰不疼,左脚偶而疼痛,牛膝加量
1.21
去麦芽加伸筋草
1.31
去白花蛇舌草加防己
02.05
下肢疼痛
处方如下:桂枝, 白芍,麻黄, 生白术, 知母, 防风, 附片, 炙甘草,杜仲, 桑寄生
牛膝, 独活, 当归, 川芎, 炙黄芪
按语:肿瘤晚期病人出现下肢疼痛,考虑骨转移,从肾主骨生髓的角度出发,加用杜仲桑寄
生牛膝等补肝肾强筋骨的药物,而正气寸内,邪不可干,病人正气不足的基础上风寒湿邪内
侵,故加用桂枝芍药知母汤加减,同时当归补血汤补气血之不足;
02.12
左下肢,仍疼痛
处方如下:威灵仙, 木瓜, 鸡血藤, 牛膝,杜仲, 桂枝,白芍,麻黄,生白术, 附片,
炙黄芪, 炙甘草, 独活, 茯苓, 大血藤
期间仍疼痛,后加用蜈蚣及全蝎后症状改善
03.14
再次因排黑便入院
舌如图,脉浮而弱(考虑血不敛气)
处方如下:陈皮, 党参, 茯苓, 白术,炙甘草, 当归, 黄芪, 薄荷,生地黄,
白芍, 黄芩, 仙鹤草, 白及, 瓦楞纸
按语:从脾胃为气血生化之源着手,故选择异功散加减,而血不敛气,加用当归补血汤
考虑血虚内热,选择生地黄白芍联合当归养血和营,黄芩联合薄荷清透热外出,白及联合仙
鹤草收敛止血,瓦楞纸保护胃黏膜;
3天后自动出院
4.08
辰下:纳差,大便依靠乳果糖,夜寐差,偶有口干口苦
处方如下:炙甘草,茯苓,生白术,陈皮,姜半夏,党参,炙黄芪, 杜仲, 桑寄生, 牛膝
仙鹤草, 鸡血藤, 黄芩, 鳖甲,鸡内金
按语:消化道出血病史,结合舌象,考虑脾虚,结合纳差,故选择六君子汤加黄芪,而肝肾
不足,下肢疼痛,加用杜仲桑寄生牛膝鸡血藤,预防再次出血,加用仙鹤草;因偶有口干口
苦,结合舌象,考虑虚导致少阳热化,补虚的同时加用黄芩避免化热加重,而肝癌基础,加
用鳖甲联合鸡内金消肿瘤,而鸡内金消食健胃
04.19
民间秘方
金钱草, 白花蛇舌草, 半枝莲, 通草, 玫瑰花, 铁树叶,大枣
微信随访,服用几次后未再服用
06.03
已全身无力,生活不能自理
原发性肝癌晚期中上腹闷痛伴喘促的中医处理
04.21
陈某某,男,81岁,肝硬化,肝占位5天,支气管哮喘
辰下:中上腹胀闷痛,纳差,寐差,疲倦,下肢乏力,痰少粘,口干,大便未解,小便黄
舌脉:舌质红,苔根厚腻,脉浮弦细
中医分析:
1、舌质红,脉细,考虑伤阴可能
2、苔根厚腻,结合湿性下趋的特性,考虑湿在下焦;
3、中上腹胀闷痛,纳差,结合舌象,考虑痰热凝滞中焦气机;
4、寐差,痰少而粘,结合舌象,考虑痰热扰心;
5、口干,大便未解,考虑肠燥津亏;
处方如下:瓜蒌,黄连, 姜半夏, 竹茹, 茯苓, 陈皮, 枳壳,丹参, 炙甘草, 百
合,白芍,乌药, 麦芽
按语:根据中上腹闷痛,纳差,结合舌象,考虑痰热凝滞中焦气机,故选择小陷胸汤,而痰
少粘,结合寐差,选择温胆汤;舌质红,口干,痰少而粘,考虑伤阴的可能,在清热化痰,
健脾化湿的基础上,结合寐差,加用百合养阴润肺的同时清心安神,因苔根腻,根据湿性下
趋的特点,加用乌药行气开郁化湿,加用百合温而不燥,同时百合乌药汤加丹参治中上腹闷
痛,加用麦芽消食健胃,痰粘且少,大便未解,加用瓜蒌;
04.22
症状改善,但喘促,口干,干咳无痰
舌如图,脉浮弦滑
处方如下:瓜蒌,黄连, 姜半夏, 麦冬,人参, 炙甘草, 山药,大枣, 桑叶, 杏仁,黄
柏, 知母
按语:根据喘促,口干,干咳,考虑肺津不足导致肺失宣降,且脉浮,故选择桑叶杏仁宣降
肺气,加用麦门冬汤养阴润肺,化痰止喘;苔根黄腻,考虑湿蕴下焦而化热,故加用黄柏知
母清热化湿而养阴;同时继续小陷胸汤治疗;
05.05
无不适,拟出院
原发性肝癌晚期肝区胀闷不适的中医处理
04.24
周某某,男,70岁,肝癌术后
辰下:肝区胀闷,嗳气,疲倦,纳差,口干口苦,寐差,夜醒于1-3点,大便正常,夜尿3
次;
舌脉:舌质淡暗,苔腻微黄,脉弦滑,左关浮,右浮
中医分析:
1、舌质淡暗,考虑内有瘀
2、苔腻微黄,考虑湿热
3、脉弦滑,左关浮,结合肝区胀闷,口苦,寐差,考虑少阳证;
4、肝胃不和,故可见嗳气,肝病及脾,故可见差,疲倦;
5、寐差,夜尿频,心肾不交,结合右浮,考虑相火浮动;
治疗:疏肝健脾,交通心肾
方药:小柴胡汤联合平胃散加减
处方如下:柴胡。 黄芩。 姜半夏。 麦芽。 党参。 大枣。 炙甘草。 苍术。 厚朴。 陈皮。
木香, 丹参, 黄连, 肉桂,鳖甲
按语:肝区胀闷,口干口苦,寐差,脉弦,左关浮,考虑少阳证,选择小柴胡汤,因苔腻微
黄,加用平胃散加黄连;寐差,夜尿频,口干口苦,提示上热下寒,心肾不交,加用交泰
丸;加用木香行气化湿,配合麦芽消食健胃,舌质淡暗,加用丹参活血化瘀;肝癌基础,加
用鳖甲软肝散结,同时潜阳入阴;
04.28
症状改善,但出现头晕
舌如图,脉弦滑,左关浮,右浮
处方如下:在原方基础上去大枣,加升麻,我考虑清阳不升,浊阴不降导致,而非肝阳上
亢;
05.05
症状改善,转放疗科进一步治疗
患者方先生,47岁。诊断:原发性肝癌,肿瘤7公分,伴门静脉癌栓,肝腹水。这样的诊断基本确定是肝癌晚期了,预后效果很差,在治疗上基本没有什么希望。即使接受治疗,预期寿命也不长。
难道就这样放弃了吗?看着患者和家属祈盼的眼神,我对患者的各项身体指标重新进行了评估,想从中找寻新的生机。检查之后我发现,虽然患者已经是肝癌晚期,但好在肝肾功能和血常规基本达标。虽然不能采取手术切除和介入治疗,但可以通过系统抗肿瘤的方式延长生存期。
经过系统评估和全面诊治,最终选择了靶向(仑法替尼)+中药的综合疗法,帮助患者抗肿瘤。即使不能消除肿瘤,也可以让患者“带瘤长期生存”,延长一定的生存期。经过三个月的治疗,患者的症状得到了明显的改善,病情得到了基本的控制,肿瘤未见增长。虽然还是没办法彻底治愈,但好在把人留住了。
肝癌晚期的治愈希望虽然很小,但只要有一线生机都不应该被放弃。患者一定要保持积极乐观的心态配合医生治疗,增强战胜疾病的信心,这样对治疗是有帮助的。
中医治疗原发性肝癌的始末
8.11 翁某某,男,74岁,原发性肝癌晚期,胃占位,肝硬化
辰下:口苦稍口干,夜尿频,夜寐差,纳可,大便正常;
舌脉:舌质淡暗,舌体凹陷,苔薄白水滑,津液满布,脉弦滑,左寸关浮
中医分析:
1、舌质淡暗,结合辨病,提示内有瘀血
2、苔薄白水滑,津液满布,提示内有水饮;
3、舌体凹陷,结合舌苔水滑,结合肝病及脾,提示脾虚失运
4、脉弦滑,左寸关浮,为什么其他不浮,排除表证;里有热么,舌质不是那种红的,脉不数,无明显口干,大便正常,排除里热;患者年龄74岁,结合口苦,考虑相火妄动导致;
5、口苦稍口干,结合舌苔水滑,考虑非胆热上炎导致口苦口干,而是相火妄动;而脾虚,却无怕冷等表现,更应证了相火妄动;
6、寐差,夜尿频,结合年龄,考虑心肾不交;
治疗:温阳化饮,引火归元,交通心肾,疏肝健脾
方药:茯桂术甘汤联合缩泉丸及升阳益胃汤加减
具体如下:茯苓, 桂枝, 白术, 炙甘草,泽泻, 肉桂, 菟丝子,益智仁, 鳖甲, 当归,赤芍, 柴胡, 升麻, 黄芪, 葛根
8.13
辰下:症状改善,无其他;
舌如图,脉同前;
中医分析:舌质淡,提示脾虚,且中间凹陷,故以升阳益胃汤加减;
具体如下:陈皮, 姜半夏, 党参, 茯苓, 白术, 炙甘草, 升麻, 柴胡, 防风, 赤芍, 当归, 鳖甲, 肉桂,牛膝, 益智仁
8.16
诉服用中药后可出现头晕现象(入院测血压高,入院诊断高血压),清阳升发太过,浊气不降,随之上犯的结果么,考虑降浊力度不够,患者要求出院,无法进一步随访,未继续中药治疗;
【肝癌经验分享】
原发性肝癌属多发、难治的疾病。其证属祖国医学“症瘕”、“积聚”、“肝积”、‘臌胀”、“黄疽”范畴。临床上绝大多数肝癌患者就诊时已属中晚期,失去了手术治疗的机会,而依赖于药物治疗,中药与化疗免疫治疗是药物治疗的主要支柱。
在肝癌的分型治疗方面,分为三型:肝郁脾虚型:单纯型、硬化型或二期肝癌,发展较慢,症状较轻,是临床上较多见的治疗效果较好的一型。症见胁痛腹胀,食少便溏,形体消瘦,神疲乏力,足肿或有腹水,舌质淡,苔薄白,脉弦滑或濡滑。治疗原则:健脾补气、疏肝解郁;湿热瘀毒型:结节型或炎症型肝癌,病情发展快,症状重,多属中晚期病人。症见右胁疼痛,巩膜或全身黄染,有时发热,食少恶心,大便干燥或闭结,舌质红,苔黄,脉弦滑数。治疗原则:清热利湿,散瘀解毒;肝肾阴虚型:晚期硬化型或转移型肝癌,病程长,热毒伤阴,属疗效最差的一种。症见面色晦暗,腹大胀满,盗汗低热,形体消瘦,腰腿酸软,小便短赤,口干舌燥,舌质红绛而干,苔光剥,脉弦细数。治疗原则:滋阴益肾,清热解毒。
患者,女,有慢性肝炎病史10余年,近一月来腹胀明显,肝脏B超、CT扫描均示右肝占位病变,诊断为原发性肝癌,曾行介入治疗。就诊时患者上腹胀满,纳呆乏力,恶心欲呕,消瘦明显,舌淡胖苔薄白腻,脉细弦。属肝郁脾虚,治当益气健脾、疏肝解郁。用药:太子参、北沙参、淮山药、枸杞子、川石斛、猪茯苓、赤白芍、八月札、谷麦芽、六一散、鸡内金等。用药后,乏力腹胀、恶心明显好转,双下肢微肿。上方用龙葵、泽泻、川连、车前子、蛇舌草、广木香等,用药一段时间,病情稳定,CT复查肝脏占位未见明显增大。
中医讲究一人一方,每个人的病情不同,用药也不相同,大家一定要在专业的中医指导下用药,不要自行服药。
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【肝癌经验分享】
在肝癌的治疗过程中,由于症状的轻重、病程的长短,以及年龄、性别的不同,饮食习惯、环境的各异,既往治疗方法措施的不同,出现多种多样的证情,虚实夹杂,寒热错杂,表里同病,任何单一治法均不能囊括病情的需要,需分清病情的轻重缓急、虚实真假、多法合参、综合运用,在益气健脾基础上,佐以活血软坚,肝为风木之脏,赖肾水之涵养、脾土的栽培,健脾即养肝,肝体适其柔润之性,郁可行,瘀易去,积可消,即要不断扶正,又要及时攻邪,并据病情变化,如出现疼痛、发热、出血、腹水、失眠等症状、体征时,法要随证而治之。
患者,男,主诉:腹胀满闷,右胁肋阵发性剧痛1个月。症见:腹胀满闷,右胁部胀痛,厌食纳呆,大便溏,小便黄,舌质淡红苔白厚,脉弦滑。患者乙肝病史,平素嗜酒,经常过量饮酒,1个月前自觉腹胀满闷,右胁肋剧痛,在当地治疗无效,进一步到上级医院检查确诊为原发性肝癌并腹水,已属晚期。查体巩膜轻度黄染,西医诊断:原发性肝癌、腹水、慢性乙型病毒性肝炎。中医诊断:肝积,证属肝郁血瘀,脾虚水停。治宜疏肝理气化瘀,益气健脾。用药:柴胡、当归、白芍、川芎、枳壳、香附、党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓皮等,用药一段时间后,自觉症状有所好转,腹水消失,病情较为稳定。
中医讲究一人一方,每个人的病情不同,用药也不相同,大家一定要在专业的中医指导下用药,不要自行服药。
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311床是一个31岁的男性,已婚,有一个5岁的小孩
他病情已经很危重了,住院已经将近一个月了,虽然进行了积极的治疗,但是病情依然在快速的进展
他是肝癌晚期,乙肝携带者
因为全身皮肤发黄到医院去检查,发现肝功能异常,胆红素很高,做个彩超发现肝脏弥漫性占位,考虑恶性肿瘤。进一步做了增强核磁,提示原发性肝癌伴肝内转移,晚期肝癌
由于肝功能不好,胆红素很高:180(正常<21),所以他不能接受任何抗肿瘤治疗,包括介入、靶向以及免疫治疗。他的肝脏无力承担这些治疗所带来的副损伤,只能先进性保肝治疗,看看有没有机会让肝功能恢复正常
陪他住院的是他的妈妈,一入院我就告诉她病情非常不乐观,大概率无法挽回他的肝功能,如果是这样就没有多少时间了,长则一个月,短则一两周。如果肝功能还能恢复正常,就还有机会接受靶向治疗,可能还有延长生存时间的可能。前提是他现在的肝损伤是由于乙肝病毒破坏肝脏导致的,而不是肿瘤破坏肝脏导致的,如果是肿瘤引起的,就没有办法纠正了!
他妈妈掩面痛哭,不停的说着:医生,你一定要想办法救救他,我就这一个儿子,他小孩还那么小……
虽然我很想说点乐观的话安慰一下这个绝望的母亲,但是我知道那与欺骗无异,我只能告诉她说:我们会尽力的,但是你们家里也有有相关的心理准备
大概经过一个星期的保肝、补蛋白、抗病毒、输血浆治疗,他的肝功能一点好转的迹象都没有,再持续的恶化,胆红素在不停的升高,已经达到了500多。整个人的状态也越来越差,而且由于胆红素很高,皮肤痒的很厉害,不管用了多少止痒的药物,都没有好的效果,皮肤被抓挠的都出血了
我再次和他妈妈谈话:告诉她没有办法了,他时间不多了,你们可以选择回家或者继续住院治疗,总体来说治疗不会有太大的必要了,顶多就是输点营养液,用点止疼药之类的,维持营养,缓解一下症状,对于生存时间不会有太大的改善
他妈妈说跟家里商量一下
第二天的时候,他妈妈告诉我说他们决定出院,回家里附近的医院去治疗,这样还能再见见他的小孩。
于是我就给他办理了出院,把我的联系方式留给她,说有什么问题可以问我,帮忙出出主意啥的
也许是她们不好意思,出院以后一直没有收到过他们的信息。直到他出院的第十天晚上,我收到了他母亲的信息,告诉我病人去世了。
他妈妈曾跟我说过,她非常对不起她儿子,因为儿子的乙肝就是她传染的,那时候不懂,她自己是乙肝携带者,生孩子的时候也没采取措施,结果害了她儿子!
母婴传播是乙肝传播的重要途径,如果母亲有乙肝,一定要给孩子查一下乙肝五项!#健康明星计划# #健康# #人人关注肾健康#
【肝癌经验分享】
原发性肝癌是指发生于肝细胞与肝内胆管上皮细胞的癌变,是最常见的恶性肿瘤之一。临床见肝痛、上腹部肿块、进行性消瘦等。起源于肝脏其它细胞成分的恶性肿瘤罕见。肝癌具有起病隐匿、潜伏期长、高度恶性、进展快、侵袭性强、易轻移、预后差等特点。其发病率有逐年上升的趋势。肝癌的死亡率很高,早期肝癌和小肝癌即行手术根治切除治疗,对中晚期失去手术机会者,应采用多种治疗方法有机结合,可以改善症状,减少毒副作用,从而提高疗效。肝癌属于中医学的积聚、癥瘕、黄疸、鼓胀、胁痛等范畴。本病大多为热毒深蕴、气阴两伤,属正虚邪实之证。
患者,男,69岁。患者体检发现CEA指标异常,CT显示肝脏恶性病灶,临床诊断为肝转移癌,行多次介入化疗,诺力刀治疗,口服化疗药及其他相应对症治疗。后CT检查示肝脏、肺多处恶性病灶,生化检查示肝功能异常,肿瘤治标物异常。来诊时患者精神萎靡,面色灰暗,语声低微,形体瘦削,舌裂苔薄,脉濡,辨证属癥积病正虚邪实证,用药:生晒参、黄芪、女贞子、猪苓、茯苓、枸杞子、猫人参、白花蛇舌草、焦麦芽、焦山楂、焦神曲等,用药一段时间后,精神、舌裂较前好转,苔薄脉濡。效不更方,原方略性加减。此后不间断服药,病情稳定。目前仍在巩固治疗中。
#非常病例##癌症##中医#
# 健康科普大赛#
40岁肝癌晚期,如果早期体检发现完全可以治愈。
患者,男性,40岁,腹胀腹痛一周前来就诊,有乙肝病史,未规范治疗。上腹部CT平扫+增强,胸部CT示:肝硬化并肝右叶肝癌、门静脉癌栓形成、脾大,两肺多发转移。属于肝癌晚期。
肝癌在我国常见癌症中生存率最低,五年生存率只有10.1%。原发性肝癌发病隐匿,早期无特异性临床表现,经常在临床工作中检查出40岁以上肝癌晚期患者,错过了最好的治疗时机,预后较差。而早期发现的肝癌通过外科手术、微创治疗,能达到治愈的效果。
普通人来说在每年常规体检时可只选择腹部超声进行筛查,而对于罹患肝癌的高危人群,如慢性肝炎、肝硬化、高龄、乙肝、丙肝感染者,应每6-12个月进行腹部超声检查和甲胎蛋白(AFP)检测。若家族中有罹患肝癌者,则更要高度警惕。
超声可以检出肝内直径>1cm的占位性病变,根据血供状态判断良恶性。<1cm 我们可选择增强CT/MRI检查。对疑为肝癌的小病灶,可辅助选择性肝动脉造影进行诊断。影像学检查不能确定结节性质者,可考虑在影像引导下行诊断性肝穿刺活组织学检查。
认真做好定期按需体检,注意日常限酒,健康饮食,少食腌制生食,接种乙肝疫苗,科学认知,积极预防诊治,才能远离肝癌!
肝癌晚期,带“瘤”健康生活3年
62岁的老齐,3年出现右上腹持续性隐痛,伴呼吸不畅、胸闷,来我院检查发现是原发性肝癌伴门静脉主干癌栓,肝脏上肿瘤很大,足足有11cm,甲胎蛋白40000多,异常凝血酶原60000多,门静脉主干癌栓,食管胃底静脉曲张。
第一时间为老齐进行了放射治疗,但一个月复查后,发现肿瘤标志物变化不大,但主干癌栓明显回缩,门静脉主干血流再通!随即第二个月为老齐进行TACE治疗,这次一个月后老齐来复查,甲胎蛋白明显降低,将至到3000多了,异常凝血酶也降低至5000多,都降低了10倍多,并且肝内及癌栓内碘油沉积良好,肿瘤明显缩小,病情明显好转。
后续陆陆续续为老齐做了4次TACE,口服靶向药物配合治疗,瘤体一直在缩小。2年前患者的肿瘤大小稳定在了2cm左右,甲胎蛋白在20~100以内波动,异常凝血酶原在100以内波动。靶向药物口服至今,未中断!
今年老齐又来复查了,看了结果,肿瘤和半年前相比,变化不大,标志物也一样,告诉他不要担心,就这样挺好,稳定,带瘤生存!这个患者从发病至今已健康生活3年,目前病情稳定,精神状态良好,借此王医生跟大家分析分析:
1、肝癌合并门静脉癌栓的治疗要及时,规范,正如前面的科普文章所言,这类患者拖不起,病情发展1周一个样,一开始必须要有有效控制癌栓,恢复肝功能,肝功能恢复了后续的治疗才有机会,不然都是扯闲篇!
2、肝癌合并门静脉癌栓的治疗应该是多学科联合治疗!也可以认为是综合治疗,但多学科联合治疗时,哪个学科优先,哪个学科跟上,这个是有道道的,为啥同样做了放疗和介入,有人效果好,有人做完就不灵光了,就是因为哪个先做会直接影响预后,主干癌栓先做介入,很有可能会直接诱发出血致死。很多医生不知道这一点!
祝安康#肝癌# #王大夫讲肝癌#
49岁的孟先生是湖南邵阳人,12月查出晚期原发性肝癌,之后在湖南多家大医院求治,病情未控制住,且越来越严重。5月下旬经熟人介绍来到北京我院寻求中医治疗。查看其资料,彩超示:肝左叶见一不规则形态杂乱低回声区,大小约178*102mm,边界不清,内回声不均,呈多结节融合。增强CT显示:肝脏形态不规则,肝左叶见团块状稍低密度影,增强后动脉期可见强化,门脉期及延迟期强化减退,大小约11.5*10.2cm,肝脏另见多发小结节影,性质大致相似。门脉坐支与病灶分界不清。大网膜结节样软组织密度影,增强后可见强化,较大者大小约5.2*4.7cm,腹膜后多发小淋巴结影。AFP1210ng/ml,稀释后5778ng/ml,予以介入治疗后,患者指标仍未能控制,症状未见缓解。
患者诉有食欲体力很差,背胀,尿黄,肝掌明显,面色萎黄,巩膜黄染。患者个子182㎝左右,体重270斤,舌苔厚黄,脉虚无力,予以疏肝理气、益气养血、抗癌消瘤,药物剂量按照我平时的用药量加大近一倍。
服药三周后复查,AFP由入院时的5778ng/ml下降到1500ng/ml多,肿块也有所缩小,原来11.5*10cm现在7*9cm。继服中药一周后背胀乏力等症状就明显好转,但肝功能依旧不佳,白蛋白较低,嘱其在当地可住院补充血浆或者白蛋白。7月23日患者再次复诊,AFP指标已从1500ng/ml下降到45ng/ml(治疗两月),患者体质和气色也大为改观,目前中药继续治疗中。前期西医采用介入栓塞,堵住了供给肿瘤营养的血管,减少了肿瘤负荷,后期采用中医治疗,扶正抗癌,取得非常理想的治疗效果。中西结合治疗晚期肝癌不得不认为是最适合中国人的好办法。
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