迈之灵片 迈之灵片加甲钴胺片的作用

糖尿病不可怕，并发症也可根治！！！

4月的一个上午，叫号后，一位中年男性在妻子的搀扶下步入门诊病室，面色晦暗、满脸愁容、精神不振。家属手中还有厚厚一摞病例资料。病人本人疲乏懒言，倒是旁边的妻子一脸焦虑地诉说：“我先生患者2型糖尿病很多年了，又做心冠状动脉搭桥手术，这么多年一直听医生的话，规律的服药，但是又出现了下肢肿痛，溃疡，去北大人民医院看了，下肢动脉严重的硬化狭窄、足溃疡，做了清疮处理，现在定期换药，左下肢、尤其是足趾紫暗剧痛、肿胀，足趾有破溃，行走不便。目前按照人民医院血管外科大夫的医嘱，吃好多种药物，包括氨酚羟考酮、迈之灵片、贝前列素、沙格雷酯、沙库巴缬沙坦、普伐他汀、阿斯匹林、倍缓、单硝酸异山梨酯缓释胶囊、托拉塞米、卡格列净、格列齐特、西格列汀、通塞脉片。还打着甘精胰岛素。医生说先用药观察一段，如果溃疡及下肢水肿仍改善不明显，就要再次住院血管外科手术治疗。大夫，您说，要是搞不好，再坏疽需要截肢可咋办？”

“先别急，我看看再说”，诊脉验舌，发现患者双脉沉弦，苔黄腻。2型糖尿病多年，目前空腹血糖7-8mmol/L，膝以下及足趾紫暗疼痛、肿胀，足趾有破溃，定期换药，现长期口服氨酚羟考酮片止痛，托拉塞米利尿消肿，迈之灵片、贝前列素、沙格雷酯，改善下肢循环。阿斯匹林抗血栓，沙库巴缬沙坦控制血压，普伐他汀降脂抗动脉硬化，琥珀酸美托洛尔缓释片、单硝酸异山梨酯缓释胶囊减轻心脏负荷。卡格列净、格列齐特、西格列汀、甘精胰岛素控制血糖。还口服通塞脉片活血化瘀。

考虑到患者病程久、合并症多，气阴两伤、湿阻血瘀，目前单纯用西药治疗不能控制病情，需结合中药一方面更好的控制血糖、另一方面改善循环，增加下肢血供，促进溃疡愈合、消肿水肿。初诊处方7剂中药，第二次复诊时患者趾仍痛，但紫暗肿胀较前减轻，四诊后连续服药14天，诸证逐步减轻，依此原则，患者连续服用3月汤药，至7月份复诊时，患者仍服通塞脉片、迈之灵片、贝前列素、沙格雷酯、沙库巴缬沙坦、普伐他汀、阿斯匹林、倍缓、单硝酸异山梨酯缓释胶囊50mg 托拉塞米每周30mg,卡格列净、格列齐特、西格列汀。但疼痛已缓解，已停服氨酚羟考酮片 ，双膝以下皮肤色泽淡红，不再紫暗，皮肤稍凉，肿已消。舌暗苔薄白，脉沉细。患者本人欣喜地说，已去外科看了，说不用手术了。

此患者2型糖尿病合并严重血管并发症，包括冠脉病变和下肢动脉硬化狭窄，已行冠状动脉搭桥术，目前心脏情况稳定，就诊时以下肢下肢动脉硬化狭窄，下肢缺血、疼痛、水肿、破溃为特点，治疗的重点在于改善下肢供血、促进下肢静脉回流，前题是控制好血糖。以参芪通脉方加减，方以祝谌予老中医三组降糖对药为基础，黄芪配山药、苍术配玄参、葛根配丹参，有较好的益气养阴、除湿化浊、降糖活血作用。下肢供血差，加用桑枝、川牛膝、鸡血藤、独活、当归、刘寄奴改善血供；大便干，加地黄、瓜蒌、郁李仁等润肠通便。湿浊重时，苍白术共用，即可除湿，又可降糖。桂枝、桑枝也有良好的通利血脉、改善肢体血供的用用，可随证加减。因有下肢水肿，加用汉防己，配合苍术、白术、黄芪利水消肿。药后症状逐渐改善，水肿消，溃疡愈合，西药止疼药已停，病情稳定。

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从上个月15号以来，反反复复疼痛，酸麻快一个月了。偶有症状减轻，但第二天又加重了。吃了迈之灵和甲钴胺片，中医药膏理疗，都收效甚微。不知道什么时候能恢复，真不想做手术[捂脸]

【静脉曲张手术治疗很有效?什么原理?看完你就明白了】

听到手术，相信很多人都会有种恐惧感，十分地抗拒。其实，静脉曲张也不是说一定要手术，但是不得已的情况下，手术治疗确实是比较有效的。

什么是不得已的情况，那就是静脉曲张已经发展到中后期的阶段，在这些阶段患者的下肢通常伴有皮肤颜色加深、静脉曲张加重、破裂、溃疡，再不手术，恐怕整个腿都成老烂腿，严重影响出行。

那么，静脉曲张手术是什么原理呢?其实，它的原理主要是把已经出现功能障碍的血管给剥离或者闭合，相当于把这个病根给弄掉，将血液回流的任务交给其他正常的静脉，从而达到治疗目的。

当然，在静脉曲张的早期，综合各种因素考虑，保守治疗会更好。及时防治，有效地去防控，将静脉曲张扼杀在某个阶段，就不会发展到手术这个阶段。

因此，一旦发现静脉曲张的苗头，建议大家重视起来，不要发展到严重阶段，才来用心对待。可在医生的指导下服用迈之灵片等药物来改善静脉机能，减轻血液淤积，并且穿医用弹力袜来增强肌泵功能，促进血液循环，平时多注意规避一些不良的行为。

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【做好这3点，远离腿上“小蚯蚓”，比对象还靠谱】

一提到下肢静脉曲张，就会想到腿上那些粗细不等的“小蚯蚓”，它们不仅影响美观，病情进展还会影响生活质量。教你3个方法，远离这些“小蚯蚓”。

首先是减少站立时间，如果实在无法避免的话，可以穿弹力袜，休息或平躺的时候，用枕头把自己的小腿垫高30°左右。可以改善静脉回流。

平时还可以热水泡脚，但水温不要超过40℃，因为温度过高会加速血管老化。泡脚时间不建议超过20分钟，因为时间长了也会加重下肢肿胀。

第三，可以在医生的指导下，使用静脉活性药物，例如迈之灵，可以延缓下肢静脉曲张的进展。

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关于【下肢静脉曲张】和【有过下肢深静脉血栓史】的患者，弹力袜该不该穿？平时该怎么用药？

【下肢静脉曲张】可以导致【下肢深静脉血栓形成（DTV）】，我们该如何预防和治疗？

下肢静脉血栓形成最危重的并发症就是【“致命性肺动脉栓塞”】，最棘手的长期并发症是【“血栓后综合症”】。

在临床治疗上，DTV的急性期治疗，基本上都是在医院治疗，关于怎么治疗不再阐述，现在主要给大家讲一下，在急性期过后以及恢复期的治疗与预防。

1.【抗凝药物】：抗凝治疗需要3~12个月的时间，服用3个月为长期抗凝，3~12个月为延长期抗凝，研究认为抗凝时间延长可以明显降低静脉血栓栓塞症（VTE）的复发。

①不伴有肿瘤的DTV患者：首选利伐沙班或维生素K拮抗剂如华法林。

②伴有肿瘤的DTV患者：推荐用低分子肝素。

2.【阿司匹林肠溶片】：建议在完成正规抗凝治疗，决定停用抗凝药物后，可以长期口服阿司匹林肠溶片预防VTE复发。

3.关于【“弹力袜”】的使用：虽然弹力袜可以促进静脉回流，减轻肢体水肿，有助于预防DVT复发和血栓后综合症的发生，但是【美国指南不建议VTE治疗后，常规使用弹力袜】。

4.【为了减轻腿部水肿】，平时可以口服血管活性药物来改善：

①黄酮类：如【地奥司明片】，一次1片，一天两次，在午餐和早晚餐后服用。

②七叶皂苷类：如【迈之灵】，一次1到2片，一天两次，早晚服用。

③一般来讲，地奥司明和迈之灵选择其中一种就可以，如果病情严重，也可以两种药物联合用药。

人体奇迹！

这样的颈椎片，估计是很多同行这辈子是不会见到的病变。感谢并转发新疆自治区中医院同行提供的详尽病例资料和图片。患者王某，男，46岁， 主诉：颈肩部疼痛伴左上肢酸困无力4天。现病史：患者自诉4天前因受凉后出现颈肩部疼痛伴左上肢酸困无力，疼痛部位以左前臂尺侧为重，左侧肩胛区疼痛。于当地医院就诊后查颈椎X平片、CT及MRI后诊断为颈椎陈旧性骨折伴后凸畸形，建议转上级医院进一步手术治疗，并给予口服甲钴铵及迈之灵治疗，未行其它检查及系统治疗，否认发热及盗汗病史，纳可，夜寐差，大小便正常。既往史：平素身体健康，否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”等病史，否认“结核”、“肝炎”、“伤寒”等传染病史。

患者于前因血气胸行右侧胸腔闭式引流术，曾有输血史（具体病因不详），7年前行右侧腹股沟疝手术。自诉年幼时颈部外伤骨折史，未行手术治疗，无中毒史，否认药物和食物过敏史。颈椎X检查提示：1.颈椎后凸畸形、颈2-4椎体形态失常，请结合临床；2.符合颈椎病。颈椎CT提示：印象：颈椎后凸畸形，请结合临床。颈椎MRI检查提示：颈椎后凸畸形伴椎管扩大，椎体周围异常信号；请结合临床。肌电诱发检查报告仅有左侧臂丛下干C6损伤的可能性，余基本正常。本例患者的颈椎侧位X线片可见其颈椎诸椎骨严重的畸形变，颈椎序列失去原来正常的前凸和谐曲度，仅有寰椎结构清晰可见，枢椎上部结构清晰，此下所有骨结构和椎间关节均失去正常排列的，并向后反向形成一个弓状的骨性凸起畸形。推测本例患者中上颈椎的这种严重的后凸畸形与年幼时的颈部外伤所导致的严重骨折有关，且由于受伤时年幼的颈椎和颈椎管以及包括颈脊髓在内的神经结构具有良好的伸展性，使得患者当时没有造成严重的神经损伤。由于处于生长发育的最佳时期，使其颈椎骨折处很快形成骨痂造成畸形愈合，大量的骨痂（后期是异位骨化）支撑着病变的颈椎，使其保持稳定，从而在相当长的时间内保持着病理性的稳定状态，而未出现明显的病理性损害及明显的临床表现。从另外一个侧面说明，随着时间，颈脊髓和神经根应该具有很好的延展性，也是人的适应性之一。虽然目前从CT三维重建和CT平扫图片来看，患者的寰枕、寰枢及所有颈椎关节均失去正常的解剖对位关系而脱位，MRI矢状片上看颈椎管异常的扩大，但肌电图显示其臂丛神经的功能大致正常，这真是个人体奇

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