你听到过“血压计型”高血压吗？
上个月接待了一位季先生，患“髙血压”多年，但吃了三种降压药血压还是降不下来，曾在多家医院检查也排除了继发性高血压，现在无论在医院还是家中测量血压经常在160-180/100-120mmHg问我怎么治疗？
这位48岁的男性患者从不抽烟，无糖尿病，总胆固醇5.4mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2 mmol/L。我仔细地翻阅了他的心电图未发现有左心室高电压及二尖瓣P波。心脏超声检查左心室、左心房大小均正常，室间隔和收缩期左室后壁厚度均为1.0mm。颈动脉内中膜厚度仅0.7mm。很少见到患有长期严重的高血压患者对心脏、颈动脉内中膜不产生影响。
如果说是单纯的白大衣高血压，大家都知道有些性格特别敏感，容易紧张、焦虑、胆子较小的人，只要走进医院或診所，见到穿白大衣的医生帮他测试血压时的结果往往会比家里测试的要高出不少，而且心率也会加快到100次左右。
只是为了什么呢，因为这种性格的人往往属于交感神经反应非常敏感而且特别容易兴奋，一旦遇到他感到紧张或害怕的事情，情绪上的紧张会迅速会反映到大脑中主管情绪的下丘脑，并且通过下丘脑一垂体一肾上腺素轴快速分泌出大量的肾上腺素和去甲肾上脓素，导致心肌收缩力增强，外周小动脉收缩，使血压骤然升高。而在家里自行测量血压时却没有这种紧张的情绪，因此家里测量的血压才是真实能代表他的血压情况。
这位患者显然不是白大衣高血压，因为他无论在诊所还是在家里测量血压都是比较高的。奇怪的是一个高血压的患者用了三种降压药物治疗竟然血压没有任何变化，这在临床上绝对难以解释；这究竟又是怎么回事呢？
好在，以前也遇到过一些相似的患者，于是我让他做一个24小时动态血压检查。
一周后他拿着动态血压的报告大吃一惊地告诉我怎么和平时测量的都不一样，少有超过140/90mmHg的，是否这个动态血压计不准，需要换一家医院再测试一下？我告诉他没有必要了，因为我们医院的动态血压监测，从未发生过异常的情况，除非血压计袖带松了，而你的测试的四十多次血压的数据并不像这种情况引起的。
这就是个别人会发生的见到血压計检测血压时就会莫名的产生一种紧张感，其实现实生活中也有一部分人在医院的一些設施检查时会在意识或潜意识中产生一种紧张或害怕的感觉，严重时甚至会有恐惧感，尤其做核磁共振时许多人会觉得非常紧张，甚至难以忍受。而这名患者和极少数高血压患者是否在见到血压计或血压计测量血压时，会产生一种莫名的紧张感。
卅多年前第一次遇到一位某局的中年女性高血压患者，情况和季先生相似，无论自已家中还是医院测量的血压总是在200/120mmHg左右，当时也是吃了三种降压药，血压始终降不下来。在听诊时发现她的心率总是每分钟120左右，她说平时自已搭脉搏也就70-80次/分钟，而在家量血压时心率也很快（那时没有电子血压计很少不能显示心率）。当时我怀疑她是否对水银柱血压计在测量血压时会产生特别紧张的感觉而出现假性高血压。真真的高血压患者在测量血压时，心率都不会明显加快。那时没有动态血压，但在诊室里前后廿几分钟心率检查始终在120次左右不下来。当时想法只能做一个两小时的心率变异，和动态心电图相同，看看二小时内心率究竟如何？
报告出来平均心率120次/分。我也感到非常奇怪，问她做动态心电图时有有什么异样感觉，她说我好像背了个“炸药包”很不自在。解下动态心电图机时松了口气，心率也降到80次；真厉害交感兴奋可以持续二小时！
动态血压检查出来后，也遇到过几位类似的病人，尽管家里和医院测量的血压都很高，也服了不少降压药无效，但做了动态血压检查结果却大致是正常的。和他们详细的聊聊，他们说自己也不知道为什么见到血压计或血压计球囊充气压迫手臂时，自已身上会发生一种莫名其妙的异样感觉，好像总有些难以排除的紧张感，总怕查出来的血压依然还是很高的。
动态血压检测的时候，白天约廿分钟一次，夜间卅分钟一次检测血压是在你毫无意识和准备的情况下䄂带气囊缓慢充气测出的，基本上排除了部分人群在知晓测试血压时会因紧张引起交感兴奋，突然分泌的肾上腺素和去甲肾上腺素导致血压升高，心率加快。
因此动态血压是诊断是否是真性高血压病？高血压病的严重程度？一天中最高血压和最低血压发生的时间和诱发的因素？评估降压药物治疗的效果如何？也可以为调整降压药物作为重要的参考。
季先生其实并没有真性的原发性高血压病，这种“高血压”可能全世界也没有任何医生甚至心血管的大咖能够给予回答的，因为对这种类型的高血压根本就没有命名过，我们暂且称它为“血压计型高血压”。
.12.14
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