分娩时的疼痛，让很多想做妈妈的人望而却步，很多准妈妈在分娩时宁愿让锋利的刀片划一下自己漂亮的“肚皮”(用了麻醉药止了痛)，也不想忍受那短短的十几个小时的疼痛。由于对分娩时疼痛的
1你是难产的危险族群吗？
准妈妈越靠近预产期，就越担心可怕的难产会发生在自己身上！究竟自己会不会发生难产？如何因应及防范？其实只要在设备完善的医疗院所做好妥善的产前检查与及时处理，难产并不是那么可怕！造成难产的原因所谓难产是指困难的生产或是产程进展缓慢得不正常。因为生产就是胎儿通过产道的过程，若胎儿本身跟产道配合得不协调，就可能会造成难产，所以一般而言，造成难产的原因可分为：
一、 胎儿因素
1.不正常之胎位或胎向不正常因为产前超音波的广泛使用，不正常之胎位(臀位或横位)大都会被发现；胎向不正常(如胎儿之后脑勺在正后方)一般需要在待产过程中依靠内诊来发现。
2.胎儿过大胎儿过大跟骨盆腔狭窄其实是相对的，骨盆腔比较宽的妈妈就可以阴道生产下比较大的婴儿。在一些比较特殊的状况之下，容易有胎儿过大的情形发生，如：糖尿病或妊娠糖尿病的妈妈、前一胎是巨婴等等。现在产前超音波的使用普及，几乎每一次的产检妈妈都会询问胎儿的体重、宝宝会不会太大或太小，医师在回答这个问题时都会比较保守，因为虽然超音波是一个很好的产前诊断工具，但是在胎儿体重的预估上跟实际还有一些差距，一般而言，%的误差是可以接受的范围，但是如果胎儿愈大，那么误差可能会更大。如果胎儿体重在公克以上，就可以称为胎儿过大，但是在临床上常常出现产前超音波预估体重超过公克，而且妈妈的骨盆腔也不是特别宽，所以决定用剖腹生产；但小孩子出生之后发现体重只有公克，仍然在误差范围之内，跟家属解释之时也免不了有一些尴尬。其实就算超音波估算胎儿体重准确，然而像胎儿因为肩膀特别肥厚而造成的肩难产就难以单从估计体重的大小而来加以预测，因为这种胎儿出生体重并不一定很重。
3.胎儿异常胎儿如果有先天性肿瘤，如背部神经管瘤、畸胎瘤、胎儿水脑、连体婴等等，一般都可以用超音波在产前诊断出来。如果小孩子出生之后有比较好的预后，或者有好的治疗方法，剖腹生产是一个比较好的选择；如果预后不好，像大的水脑，抽取脑脊髓液之后也可以尝试阴道生产。
二、产道因素对付难产的方法
1.传统以体外旋转、产钳及真空吸引
2.现代多以剖腹因应难产，应考量其必要性
如何避免难产？难产能预防吗？有些状况之下，造成难产之因素是可以藉由以下四项法则做好部份控制的：
1.控制好胎儿因素：发现并控制妊娠糖尿病，良好的血糖控制可以降低产生巨婴、发生难产的机会。
2.做好超音波检查：可以发现胎儿异常，如胎位异常及胎儿过重的情况，以便采取适当的对策。
3.控制好产道因素：怀孕之前适当运动及控制体重，做好完善的产前检查以发现骨盆腔肿瘤及产道肿瘤。
4.适当给予子宫收缩剂：当子宫收缩强度不够，可在胎儿安全前提之下给予子宫收缩剂，以使子宫收缩达到足够的强度，当然要先装上胎儿监视器来观看胎儿的情况。
结语：生产本身有许多事是难以事前都知道的，尽管医疗再怎么进步，难产还是天天在发生，而且有一部份的难产实在是难以避免，因为没有一种检查可以确切的指出是否产妇一定可以顺利的产下胎儿。准妈妈在看过上述的叙述之后，大概会想：我会不会难产呢？那我又应该怎么办？其实只要尽量把上述可控制的因素作好，把其它的事交给妇产科医师，有为数不少的合格妇产科医师在严阵以待，难产只是妇产科医师处理的众多急症的其中一种，靠着妥善的产前检查与及时的处理，难产并不是那么可怕的！
2为什么过了预产期还不生？(1)
过期妊娠的胎儿常成过熟儿，过熟儿是独立于过期妊娠的概念，是指胎儿于宫内发育超过正常状态的一组病理情况。
(一)发病原因
过期妊娠的病因尚不明确，目前观察到可能引起过期妊娠的原因有：
1.雌激素水平低尽管临产的机制十分复杂，血中雌激素水平的高低与临产有密切关系，过期妊娠可能与血雌激素水平过低有关。但在大数量的过期妊娠中，并无雌激素水平低于普通正常妊娠的直接证明。
2.胎盘硫酸脂酶缺乏胎盘硫酸脂酶缺乏(placental sulfatase deficiency)是一种罕见的伴性隐性遗传病，本病由Ryan 1980年报道，患此症者虽然胎儿肾上腺产生了足量的16α-OH-DHEAS，但由于缺乏胎盘硫酸脂酶，无法将这种活性较弱的脱氢表雄酮转变成雌二醇及雌三醇，以致发生过期妊娠。
3.头盆不称过期妊娠中部分胎儿较大，胎头迟迟未入盆，宫颈未受到应有的刺激，使产程的开始推迟。这是较多见的原因。
4.遗传有少数妇女的妊娠期较长，数胎均出现过期妊娠，有时尚见于一个家族，说明这种倾向可能与遗传有关。
(二)发病机制
任何生物的生长发育有一个从正常到老化的过程，胎盘也不例外，从正常妊娠到过期妊娠，胎盘也会出现某些趋于老化的表现，但在过期妊娠中并非所有胎盘都会出现这些异常表现，不过，出现异常表现的频率增加。
在正常情况下，胎盘在第5个妊娠月时已完全发育，它能充分地供应氧及各种营养物质以备胎儿生长、发育的需要，当妊娠36周时，其生长功能的发挥已达巅峰，此后虽然也有部分的胎盘仍然保持较好的功能状态，但就大多数而言，其生长速率放慢，妊娠足月后生长速度更慢，妊娠42周以后，除少数胎盘外，生长已停止，老化表现却日益明显。
1.胎盘肉眼变化胎盘母体面梗死区域及钙化较正常胎盘多，个别的胎盘小于正常，特别在胎儿有过于成熟者更为明显。胎盘的胎儿面有时有黄染现象。
2.镜下观察主要是绒毛血管减少，因此绒毛灌注流量减少，同时有继发性合体细胞结节增多以及间质纤维化；由于胎盘的轻度缺血，有细胞滋养细胞轻度或中度增生以及滋养细胞基底膜增厚。在电子显微镜下，有报道可见合体细胞表面微绒毛明显减少，合体细胞内吞饮小泡减少，内质网空泡变，线粒体、高尔基复合体及分泌颗粒减少，滋养细胞基底膜增厚。
胎盘生长的停止，意味着氧及营养物质的供应不再增加而且有减少的趋势，胎盘处于一种慢性功能不全的状态，占所有妊娠的5%～12%，在20%～40%的围生儿死亡的胎盘检查中可见以上变化。对胎儿影响最大的是慢性缺氧，在产后死亡的新生儿中60%～70%是慢性缺氧所导致的(Minning等，1982)。
有趣的是新近Smith及Barkel(1999)发现41～42周妊娠的胎盘细胞凋亡(细胞程序性死亡)较妊娠36～39周的胎盘明显增加，这可能为过期妊娠的研究提供一个新的方向。
3.胎儿表现瘦弱、小有上述胎盘变化的胎儿与一般胎儿不同，表现为瘦弱、小。Cliford(1957)曾将这些有成熟障碍综合征(dysmaturity syndrome)的新生儿分为3级：
第Ⅰ级：由于缺乏皮下脂肪，四肢细长，皮肤干而有皱褶，类如羊皮纸，胎脂及胎毛少，指甲长，新生儿表现营养不良，但无胎粪的污染，颅骨硬，但面容反应尚机敏。
第Ⅱ级：新生儿表现如第Ⅰ级，但伴有含胎粪的羊水，胎粪可以沾染皮肤、胎盘、胎膜和脐带的表面，但无黄染的表现。
第Ⅲ级：新生儿表现如第Ⅰ级，除有胎粪沾染外，新生儿指甲、皮肤黄染，胎盘、胎膜及脐带表面均染成黄绿色。
3分娩过程为啥需要妈妈的疼痛(1)
分娩时的疼痛，让很多想做妈妈的人望而却步，很多准妈妈在分娩时宁愿让锋利的刀片划一下自己漂亮的肚皮(用了麻醉药止了痛)，也不想忍受那短短的十几个小时的疼痛。由于对分娩时疼痛的恐惧，导致了目前的高剖宫产率，改变了人类繁衍的自然方式，给妈妈和宝宝都带来近期和远期的很多不利的影响。
其实分娩时的疼痛功劳是很大的，长期以来它一直忍受着人们对它的误解，默默地为人类的健康和素质的提高做着贡献。在妈妈分娩时，家人听到妈妈发出痛苦的声音心急如焚，都用乞求的目光看着医生，希望医生能运用先进的医学技术和神奇的药物来为妈妈解除痛苦。可医生往往是面对着分娩中妈妈的痛苦视而不见，任凭着疼痛一次又一次地折磨着准妈妈，直到分娩结束。
当医生看到有的孕妈妈在分娩时肚子疼痛的不太剧烈时，往往还要推波助澜，加强孕妈妈的疼痛(点滴催产素)。面对医生们对分娩中妈妈疼痛的冷漠，很多妈妈和家人都疑问：不是有很多方法可以让妈妈在分娩时不痛吗？为什么医生却不愿意使用呢？难道说，宝宝的出生，非得要伴随着妈妈的疼痛吗？答案是肯定的：没有分娩时妈妈的疼痛，一个聪明健康的宝宝就不可能降生！
分娩时需要疼痛的原因
1.宝宝在妈妈子宫里生活就像被装在一个口袋里一样，袋口处有扎紧的绳子，这扎紧的绳子就是妈妈的子宫颈口。子宫颈口和长长的阴道，由坚硬的结缔组织和肌肉组成，平时这些器官都是紧紧地关闭着，以防止孕期里的宝宝从口袋里滑脱出来。随着妊娠即将结束，这些坚硬的结缔组织和肌肉在临产激素的作用下开始变松变软，以利于分娩时软产道的扩张便于宝宝从此通过。
分娩的过程，说白了就是把宝宝从妈妈的子宫和生殖道中挤排出来的过程。然而，在分娩中若没有推动宝宝前进的动力，宝宝是无法娩出的。这一动力，主要就是妈妈子宫的收缩力(疼痛)。
子宫收缩力起两个作用：
a.促使子宫颈张开，宫颈口的张开还需要靠宝宝用自己的头硬顶，才能把它们撑到足够大，让自己的头和身体通过。而这项艰难的工作单凭宝宝自己本身是做不到的，只有靠妈妈的疼痛一次次推动的帮助才能完成。
妈妈在分娩中的痛感是由于妈妈的子宫在收缩引起的，而子宫的收缩正是在帮助宝宝扩充产道，推动宝宝前进。没有子宫的收缩力，宝宝就不能够把产道扩开。
4无痛分娩三要素缺一不可
专家提醒：孕妇坐着或躺着，慢慢用鼻子深深吸气，再慢慢从口里呼出，就像吹蜡烛一样。每天练习一次，每次15~20分钟。
练呼吸能减痛报名热线打爆
“拉玛泽减痛分娩法”是一种来自法国的心理预防式自然分娩法，让准妈妈从怀孕7个月后开始练习呼吸、控制肌肉，转移疼痛。这种方法，第一次生孩子的时间可以从平均十五六个小时缩短到7个半小时。
“练习呼吸，是针对自然分娩的。及早学会这一方法，能通过转移注意力来减轻疼痛。”该科主任崔世红说，“练呼吸是学习的中心。”
为让记者搞清其中原理，刘爱清介绍了一种基本呼吸方法，生孩子的整个过程都要用——廓清式呼吸。孕妇坐着或躺着，慢慢用鼻子深深吸气，再慢慢从口里呼出，就像吹蜡烛一样。每天练习一次，每次15~20分钟。
多种无痛分娩减轻生子之痛
其实，在追求无痛分娩的历程中，这并非新鲜事，早在1986年，综合性无痛分娩技术已在我省多家医院使用。那时主要是运用药物进行局部麻醉，使产妇减轻疼痛的感觉。省人民医院妇产科凌萧鸣主任医师说，过去，为达到无痛，医生一般使用非药物镇痛和药物镇痛两种形式。如产前教育、心理暗示、呼吸调节及局部麻醉和硬脊膜外腔麻醉等。
“无痛分娩是产妇和产科医生的共同愿望，但想一点不痛是不可能的。”崔世红说，“在顺产时，产妇疼痛是与胎儿的大小、产妇骨盆的大小及形状、产妇阴道肌肉的弹力和产妇的精神状态密切相关的。”为帮产妇减轻疼痛，医院做出了不少尝试。如围产期检查、教产妇做体操等。该院力推的“拉玛泽减痛分娩法”，主要通过呼吸调节精神，成为无痛分娩的最新亮点。
医生倡言分娩疼痛值得体验
“分娩时的疼痛是女人一生中值得体验的事，疼痛本身是生理性的，若是人为地干涉，反而破坏和谐。”郑大二附院妇产科主任医师李小姝说，目前，生活条件好了，巨大儿的比例不断提高，这也是剖宫产增加的一个原因。
“鼓励自然分娩，尽量减少药物等医疗手段干预产程，药物麻醉、吸笑气只是减痛，也不是绝对的无痛。”郑大一附院临产室护士长张连琴说，在生产前助产士会用鼓励产妇、教其如何深呼吸、给其按摩腰骶部等方法来帮助产妇减轻疼痛。
“药物减轻产程的疼痛，一定要在宫口开大2~3厘米时才可以用，不影响子宫收缩，若宫口开得太大，就不能用了。”郑大一附院产科主任医师杨玲竹说，至于药物对产妇和婴儿有无影响还没有依据，从临床上观察问题不大。
无痛分娩三要素缺一不可
“我们对顺产都丧失信心了，只等着剖宫产了。可医生坚持让试试。这不，也不怎么痛，我的宝贝妞妞顺产生下。”躺在郑大三附院的病床上，24岁的阎女士高兴地说。身边，一个女婴在熟睡。
阎女士身材瘦削，临产前检查，胎儿应在3700克左右，属体型较大。夫妻俩对顺产没有信心，甚至他们都专门找过医生，安排好了剖宫产日期。但护士长刘爱清说：“你现在的身体条件并不符合剖宫产指征，是不是试着顺产？”正是这句话让阎女士树立起了顺产的信心。在生产中，遵从医护人员的要求，她将疼痛的注意力转移到了呼吸上，“参加‘拉玛泽减痛分娩法’培训，果然疼痛减轻了许多。”阎女士高兴地说。
像她这样幸福的顺产母亲不在少数，据了解，在记者采访的当晚，该院共出生6个婴儿，5个都是顺产。阎女士说，“无痛分娩，医生的理念、分娩环境和呼吸配合三要素缺一不可。”
做“拉玛泽减痛分娩法”练习时，要放松，准爸爸可以帮着喊口令。比如：产痛——廓清式呼吸——缩紧右臂(四肢都可以)——放松——廓清式呼吸。这么做是让准妈妈产生条件反射，一方面分散对疼痛的注意力，同时也放松肌肉，保持体力。
5无痛分娩真的没风险吗？
做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？这种痛苦能不能减轻呢？
分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。
不少妈妈甚至说：早知道这么疼，我就不生了。有的女性因为害怕分娩时的疼痛，一直不敢要孩子。现在北京的一些医院推出了多种减轻分娩时痛苦的手段，从呼吸调整、心理暗示安慰、镇痛仪、注射杜冷丁等麻醉剂到硬膜外镇痛无痛分娩。这样，孕妇可以充分享受做妈妈的乐趣，而减轻阵痛的痛苦。
其实分娩的痛苦不仅给产妇带来痛苦，对胎儿也有不利的影响。有资料显示，当人体感到严重的疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质(主要有肾上腺素和去甲肾上腺素组成)，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响。儿茶酚胺的增多能减弱子宫收缩的协同性，不协调的宫缩会使宫颈扩张速度减慢，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。
据北京妇产医院产科主任范玲大夫介绍，确切地说，无痛分娩的无痛也不是绝对“无痛”，不管用什么方法都很难做到绝对不痛，只是设法减轻疼痛，让疼痛变得容易忍受。产程中镇痛主要有两类：其一为精神预防性无痛分娩；其二为药物镇痛。精神性预防有时也能起到很大的作用，它的好处是安全可靠，简便易行。子宫收缩的显著特点是有节律性，也就是说，每次收缩后都有间歇，每次疼痛都有缓解期，掌握这一特点就可以利用暂短的缓解期身心放松。产程中正确的呼吸也可以起到减轻疼痛。稳定情绪的作用。还可以请曾经生过孩子的专业陪产的助产士进行心理安慰。在北京妇产医院付200多元就可以请到一位专业的陪产助产士全程陪护产妇，并且还可以有一名家属在产妇身边陪护待产。产程中的药物镇痛方法很多，如肌肉注射杜冷丁或间断吸入“笑气”，还有硬膜外阻滞镇痛。另外?北京妇产医院还引进了HANS和TANS电磁镇痛仪，临床使用的效果不错，而且费用低廉，仅需要10元左右。水针穴位注射也有一定的镇痛作用，费用同样低廉。
海淀妇幼保健院的赵天卫副院长介绍，目前，镇痛效果较为理想的是硬膜外腔阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，由于麻醉剂用量很小，产妇仍然能感觉到宫缩的存在。产程可能会因为使用了麻醉剂有所延长，但是可以通过注射催产素加强宫缩，加快产程。硬膜外阻滞镇痛有一定的危险性，如麻醉剂过敏、麻醉意外等。由于在操作时程序比较繁琐，在整个分娩过程中需要妇产科医生与麻醉科医生共同监督、监测产妇情况。在海淀妇幼保健院如果做硬膜外阻滞镇痛无痛分娩大约需要付400多元的费用，这部分费用是自费的。产妇可以提出要求，是否适合做要由大夫根据产妇的具体情况决定。
此外还有贵族的生产方式，在北京和睦家医院分娩将会享受到美国的birthcenter(生育中心)的服务，产房的布置家庭化，有沙发、床、电视，很温馨。不过在这里实施无痛分娩手术费用大约为6300美金。
硬膜外镇痛会对孩子有不利影响吗?
有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。但是这需要准确的判断、特殊的技术、相应的预防措施和治疗手段。
需要有资格、有经验的麻醉医生来操作。和以往常用的镇痛方法相比，分娩镇痛的药物要少得多。分娩镇痛则将药物直接送到镇痛部位，只需以往药物的几十分之一。
当不能忍受产痛时如何申请分娩镇痛？
如果产妇已经决定采用硬膜外镇痛，应向护士提出这种要求，最好早些时候提出而不要过晚提出要求，通常在子宫口开到3?4厘米的时候比较合适。经医生检查后决定能否使用。
要求镇痛和麻醉医生能给产妇进行硬膜外麻醉之间有一段时间(麻醉医生可能还进行其他的医疗活动)，医生需10?20分钟进行操作。
还能用力生产吗？
硬膜外阻滞使产妇在最需要休息、时间最长的第一产程得到休息成为可能，当宫口开全想用力时，产妇因积攒了体力而更有力量。如果有些产妇没有向下用力的感觉，她可以在医生的指导下用力，并且产妇有能力做到。这种方法可以解除分娩过程的疼痛，并同时保留向下用力的感觉。
硬膜外镇痛有危险吗？
每年全球有几千万病人使用硬膜外方法解除疼痛、治疗疾病，安全性很好。美国麻醉医师协会统计，在剖宫产麻醉和分娩镇痛时，由硬膜外麻醉本身引起的产妇死亡率是1.7: 1000000。
尽管麻醉医生会采取措施预防、避免各种意外的发生，但硬膜外技术毕竟是复杂的治疗方法，麻醉意外仍可能发生。要正确认识，无痛分娩是存在一定的风险的。
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