哪些癌症容易引起腹水？怎么诊断？如何治疗？穿刺抽液好吗？

腹水，成人腹腔内积液超过300ml，其病因繁多，大约10%的腹水是因恶性肿瘤而起。恶性腹水为肿瘤晚期的标志之一，常见于肝癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌、大肠癌、卵巢癌等。癌症病人一旦出现腹水，生存时间往往令人担忧，短则一半个月，且严重影响病人生活质量。

腹水量常常用超声去判断，300ml—500ml为少量，一般不会引起病人明显症状，500ml—3000ml腹水算中量，超过3000ml为大量腹水，有些病人甚至会出现上万毫升的腹水。中量、大量腹水会使膈肌上抬引起病人呼吸困难，压迫胃肠道致食欲不振、恶心呕吐，腹痛腹胀等等。

恶性肿瘤为什么会产生腹水呢？原发病灶、或转移病灶引起腹膜结节，堵塞腹膜淋巴回流，以至于腹膜吸收功能减弱，腹水增多。目前对腹水从分子水平也有了一些新的认识，比如血管内皮生长因子VEGF参与腹水形成。

腹水性质确定当然是病理诊断，但腹水病理检查阳性率很低，大约只有40%左右，有人就用活检腹膜的办法，也存在问题，病人衰竭还有没有必要去“折腾”呢？漏出液、渗出液来判断腹水的良恶性，参考意义。现实当中，病史、原发灶病理、影像学检查也就基本确定腹水的性质。

腹水该怎么治疗呢？需要从两方面去考虑，一是生活饮食方面，二是治疗方面。

腹水病人腹胀、胸闷气短，一般采取半卧位为好。降低腹压，增加肝脏血流、减轻负荷，也可增加肾脏血流提高利尿效果，同时也可以减轻病人一些症状。摄盐量、摄水量都要减少一些，补充高能量、高热量、高蛋白且易消化的食物。

中医药治疗腹水有一定的作用，主要是利尿方面。西医方面考虑给予利尿剂，用量往往非常大，根据病因全身化疗、腹腔灌注化疗+热疗、免疫治疗以及靶向治疗，后两种方法目前应用还不甚广泛。

腹水要不要穿刺抽液呢？抽液确实是一个“恶性循环”，往往是抽得越多、越快生得也快！但病人症状严重急需缓解怎么办？抽不要太多，缓解一些就好了。可补充一点白蛋白、新鲜血浆，预防感染、电解质平衡等。

癌症发生腹水病人预后不好，以缓解症状、提高生活质量为最大目的，强烈治疗的结果不一定就好！科学抗癌，关爱生命。我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

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