钱江晚报·小时新闻 记者 何丽娜 通讯员 张颖颖
随着气温的不断升高，杭城各家医院门急诊以腰痛就诊的患者开始增多，这其中绝大多数是泌尿系结石。
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据杭州市一医院泌尿外科副主任医师王于勇介绍，典型的输尿管结石常常有突发的腰腹剧烈疼痛，伴或不伴有恶心呕吐，肉眼血尿等症状，影像学检查如超声或CT常常可发现肾输尿管里的结石，以及输尿管及肾积水。但极少数结石病人却没有明显疼痛，等发现时已是肾脏中重度积水，表示肾功能已受到不可逆损害，甚至患侧肾萎缩，完全丧失功能。此类患者屡见不鲜，市一医院泌尿外科每年都会接诊数十例。
王于勇说，除了结石会引起肾积水外，还有其他情况也会引起肾积水。年近70岁的牛大伯平时身体健壮，4个月前体检超声发现左肾中度积水，但因为没有腰酸腰痛，没有肉眼血尿等不适症状，牛大伯没有在意，也没有到医院就诊。所幸，女儿偶然间发现他的体检报告，带着他到市一医院泌尿外科何路耿医生处就诊，门诊做了腹部CT检查提示左肾重度积水，左输尿管中下段约7厘米长的占位，肿瘤首先考虑。
何医生马上给牛大伯安排住院，入院后进一步完善了CT、磁共振和膀胱镜等检查，考虑左输尿管中下段肿瘤，左肾重度积水，无功能肾。值得庆幸的是，虽然考虑输尿管癌，但牛大伯膀胱及其他器官组织并没有发现肿瘤转移灶。
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于是，完善术前准备后，王于勇副主任医师团队给牛大伯完成了“一体位全程后腹腔镜下左输尿管癌根治术”，将左肾和左侧输尿管全长以及左侧输尿管口部分膀胱组织一并切除，手术过程顺利，牛大伯术后第二天即下床活动，经过一周恢复即顺利出院。
王于勇说，输尿管癌是相对比较少见的泌尿系恶性肿瘤，恶性程度比较高，通常与吸烟及化学暴露（如芳香胺等致癌物）、非那西丁的镇痛药使用等危险因素相关。输尿管癌就诊时常合并有膀胱癌。70%-80%的病人在就诊时有肉眼血尿。20%-40%的病人会因肿瘤阻塞输尿管或肾盂输尿管连接部而出现腰痛。不到10%的病人有其他泌尿道症状(比如膀胱刺激症状)和全身症状。
早期的输尿管癌可行手术根治治疗，而且疾病越早期效果越好，晚期考虑行化疗或免疫治疗等，效果不佳。牛大伯的情况是不典型的情况，没有血尿症状，没有腰痛以及尿频尿急尿痛等症状。从牛大伯输尿管肿瘤梗阻致肾积水肾萎缩情况推测，肿瘤起病时间超过半年，值得庆幸的是，牛大伯就诊时膀胱里没有发现肿瘤转移，周围也没有发现转移灶，从而获得手术机会。但是术中病灶范围较广，恶性程度较高，牛大伯术后要继续行辅助化疗。
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可是，并不是所有的病人都那么幸运。有些人犹豫了一段时间之后复查就能发现肿瘤进展转移，肿瘤恶性程度增加，丧失了手术时机，或者即使还能做手术，但是拖延后手术难度明显增大，切除范围更广，小手术变成大手术，预后便不容乐观。
因此，在平常工作生活中出现腰痛、血尿等症状，或者体检时发现肾积水等异常情况，建议及时到专科门诊就诊。因为起病的不仅可能是输尿管结石，也有可能是输尿管恶性肿瘤。不管是哪种疾病，一旦拖延，都将会导致严重的后果，轻者肾功能受损，重则将直接危及生命。
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