一位40岁的女性,3个月前发现肝上有一个肿块,最终在一家省级医院做增强磁共振(MRI),诊断为肝癌并予以手术治疗。
术后患者各方面恢复良好,由于有乙肝,也一直坚持抗病毒治疗,定期复查。
按照医生的说法,虽然患者肝癌转移的可能性不大,但还是要每隔一段时间查一查肺和骨等器官,以及时发现是否有肿瘤转移的可能。
最近,患者的肺部CT发现几个小结节,有点担心,问现在是否晚期肝癌,并转移到肺上了?
龙医生在多年的临床工作中发现,这样的案例不少。
肝癌手术后,三个月常规定期复查,肺部CT发现有几个结节,究竟是不是肝癌转移到肺呢?这个不能轻易的下结论。是不是晚期肝癌?得根据肝癌的诊断分期标准来判断。
我们通常所说的肝癌,是原发性肝癌的简称,原发性肝癌在我国是排名第4位的常见恶性肿瘤,在恶性肿瘤致死原因中,肝癌是排第2位的,这个跟我国是乙肝大国有重要的关系。
可以说,肝癌无论在过去和现在,还是在将来,都是威胁人们生命和健康的重大疾病,是大家非常关注的一个健康话题。
原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝癌三种病理类型,但绝大多数是肝细胞癌,大约占85%~90%。如果没有特指,我们在专业人员的科普中看到的肝癌,一般指的就是肝细胞癌。
其实,让患者了解晚期肝癌的确切定义,有时候真的很难,因为肝恶性肿瘤的分类、分期系统是非常复杂的,涉及到很多专业知识。普通的患者想了解肝恶性肿瘤,没有必要了解得这么深入。
大家都知道,肝恶性肿瘤的早期诊断是很困难的事情,往往诊断出来的,大多已经是晚期肝癌了。因为肝癌是一种侵袭性的恶性肿瘤,就像树会生根一样,不断的会侵犯和转移到别的地方,拓展自己的“领地”。
破坏大和转移到别的地方的肝恶性肿瘤,一般称为晚期肝癌。“晚期”两个字也预示着可能影响到寿命,晚期肝恶性肿瘤诊断后的中位生存期为6~20个月。
诊断肝恶性肿瘤之后,我们首先要知道这个恶性肿瘤在肝脏里面的体积、大小和扩散程度。
如果比较小有局限,一般不属于晚期肝癌;如果比较大,或者有广泛的肝内扩散,或者进一步扩散到门静脉、肝脏周围的淋巴结或者其他的器官,那么一般来说就属于晚期肝恶性肿瘤。
不过要说明的是,晚期肝恶性肿瘤并没有一个明确的时间概念,医生有时候会根据临床状态来综合评估是不是处于晚期,所以患者千万不可自己对号入座,这样对心理状态的影响还是很大的。
肝恶性肿瘤一般最早是在肝内转移,随后可通过血液循环,或者癌细胞脱落种植转移,或者淋巴结转移到其他的器官。通过血液转移,以肺转移率为最高,也可转移到肾、骨和肾上腺等器官。
所以,发现肝恶性肿瘤之后,无论有没有进行治疗,定期的复查肺部CT是很有必要,一般来说可以三到六个月查一次。
肺部CT检查发现结节,是临床非常常见的一种现象。结节是不是癌症?有时候可以很容易判断,有时候是比较难的。
但是,检查报告单上提示说是“结节”而没有描述为“肿块”,一般来说癌症的可能性不大。影像科医生如果初步判断为“恶性肿瘤”,说需要“进一步检查”的,就要引起高度重视了。
首先,肺结节的定义跟肝癌肺转移不太一样,肺结节是指一些边界清楚、包裹在肺实质里面的小病变,直径一般小于3cm。其次,研究人员对肺“结节”的性质做过一些流行病学调查。结果认为:对于CT上发现的、报告定性为结节的这种情况,绝大多数是属于良性的。国外有一个大型的研究发现,在12092个结节中,仅有144个是恶性的结节,也可以这么说,肺癌的概率还不到1%。
最后,判断这个结节的性质,还需要根据有没有其他癌症转移的依据来确定。如果没有门静脉转移,或者肝内癌变的范围都不大,或者也没有淋巴结转移,那么这个肺结节属于肝癌转转移到肺部的可能性也不是很大的。此外,是否转移或复发,还可结合一些肿瘤标志物来判断,如甲胎蛋白、异常凝血酶原、CEA等等,如果肿瘤标志物异常升高,一直不降,则需要进一步检查。
单纯从患者提供的资料来看,肺上是发现了几个结节,由于没有提供更多的临床资料,根据仅有的信息粗略地考虑:肝癌肺转移虽不能排除,但可能性也不会很大,后期要注意定期复查。
建议复查的指项目,包括肺部CT、甲胎蛋白、肝脏的CT或者磁共振、B超、肝功能和血糖,等等。
还有一些生活上的建议:注意休息,不能喝酒和熬夜,不要乱吃药,避免吸烟和被动吸烟,保持良好的睡眠,加强营养,多吃蔬菜和水果,也是非常重要的。
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