阴道出血竟是直肠癌作祟？病情太过复杂 杭州女子做了全球首例手术

近日，国科大肿瘤医院结直肠外科开展了一例高难度手术——腹腔镜下直肠癌扩大根治术（后盆腔脏器清除+超低位保肛）合并带血管蒂小肠阴道重建术。

手术为晚期直肠癌患者郑女士切除了肿瘤，只在腹部留下一个约2厘米的临时性造口切口，还为她成功保住肛门，并完成阴道重建。这是半年前郑女士刚查出癌症时想都不敢想的事。据悉，这项手术在全球尚属首例。

陈伟平主任介绍病例

发现时已是晚期

切除肛门是必然选择吗？

半年前，因为淅淅沥沥持续不断的阴道出血，49岁的郑女士辗转各大医院妇科门诊，最后发现，这不是妇科疾病导致的阴道出血，而是局部晚期直肠癌侵犯了阴道，表现为阴道出血。更糟糕的是，直肠肿块距离肛缘仅仅不到5厘米，很有可能保不住肛门。

“当时感觉天都塌了。”郑女士在各家医院求诊，得到的答复都令她十分沮丧，手术要将直肠肿瘤连同肛门、子宫及受侵犯阴道一并完整切除，不仅难度极大，除了剖腹手术带来的巨大创伤，还得做永久性人工肛门。并且，她的阴道因肿瘤浸润，需做毁损性切除，性功能将彻底丧失。

有什么方法既能保命，又能保证拥有较高的生活质量？在国科大肿瘤医院结直肠外科陈伟平主任的诊室，郑女士看到了一丝希望。

经过反复的多学科讨论，考虑到患者强烈的保肛和保阴道愿望，陈伟平主任团队对其治疗方案进行了精心规划设计，即尝试腹腔镜微创极限超低位吻合保肛，同期小肠瓣自体移植阴道重建手术。

目前国内国外尚没有这种手术实施的先例，这对主刀医生的手术实力技巧和综合素养有着极高的要求。具体来讲，就是不仅要保证足够的肿瘤切缘，而且要把受侵犯的阴道连同子宫一起完整切除，最后再用小肠代替阴道进行重建手术。这样不仅能保住肛门，还能进行阴道重建，保证性生活需求。

经过术前半年的放化疗治疗后，各项结果均提示直肠病灶较前明显缩小，万事俱备，终于到了可以手术的时机。

保住肛门并重建阴道

高难度手术为患者赢得生活质量

近日，陈伟平主任主刀为郑女士开展了手术，按照预想方案，进行规范的淋巴结清扫，并且一同切除了直肠肿瘤、子宫和受侵犯阴道壁。直肠基本上在肛提肌水平附近离断，下切缘离肿瘤下缘有2cm距离，为了慎重起见，陈伟平主任送了术中冰冻病理，结果提示直肠切缘和阴道切缘都是阴性，这样，第一步肿瘤切除顺利完成。

接下来，就是要把肿瘤标本完整取出。陈伟平主任没有常规选择在腹部开切口取标本，而是巧妙利用阴道自然腔隙进行取标本，离断直肠后装上吻合器，再把肠管送回腹腔内，腔镜下完成直肠吻合，郑女士的肛门保住了。

第三步，就是利用小肠进行阴道重建。陈伟平主任在患者右下腹部开了一个2cm的微小切口，将小肠提出腹腔外，制备了带血管蒂的小肠瓣，然后把消毒冲洗好的小肠瓣送回腹腔内，在腔镜下把制备好的小肠瓣和阴道残端进行吻合，由于重建部位位于盆腔深部，空间极其狭小，这需要主刀医生拥有过硬的腹腔镜微创缝合技术才能完成。

最后，再将末端回肠提出右下腹切口进行保护性造口，手术如期顺利完成，术中出血不到100ml。手术当天，陈伟平主任还为郑女士进行了抗凝治疗，预防小肠瓣血管蒂内血栓形成。术后，郑女士没有出现腹盆腔感染和出血，并且小肠阴道吻合愈合非常好。经过两周的观察休养，郑女士顺利渡过了危险期，如期出院。

陈伟平主任表示，肿瘤极易复发和转移，选择正确的治疗方案显得尤为重要。“借助于多学科诊疗模式，我们针对每一位患者都制订了一套规范的治疗方案，保证为每一位患者争取最大限度的获益。”

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