近几年，恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病，而放化疗是大部分中晚期恶性肿瘤必不可少的治疗方法。放化疗在杀死肿瘤细胞的同时，还可能导致肿瘤患者出现失眠、恶心、便秘等症状，严重影响患者生活质量及后续治疗。研究发现，癌症患者中普遍存在失眠情况，发病率达19%～63%。因此，正确辨治肿瘤患者放化疗后失眠问题，有利于患者后续治疗的维持以及生活质量的改善。
与一般失眠比较，肿瘤患者放化疗后不寐的病因病机更加复杂，须充分结合肿瘤患者自身情况以及放化疗后的整体变化，全方面加以分析。
对于肿瘤患者的失眠症状，临床大多给予口服镇静安眠类药物，主要包括短效、中效的苯二氮类受体激动剂、褪黑素受体激动剂、抗抑郁等镇静药物，起初这些药物能改善患者的睡眠质量，但后期其药物不良反应较多，长期服用容易产生依赖，且其与抗肿瘤药物之间的相互作用尚未得到证实，部分患者拒绝用药，使得患者对西医治疗耐受性较差。
乐启生中医团队认为，肿瘤患者本身正气虚弱，经过手术及放疗、化疗等过程耗气伤阴，损伤气血，阴损及阳，阴阳失和，而致失眠，肿瘤患者久病多瘀，痰瘀互结，郁而化热，扰乱心神。总的来说，肿瘤患者失眠病机归结于痰、瘀、虚等病理因素使得脏腑、经络功能失常，气血阴阳失和，营卫失调，阴不敛阳，阳不入阴，则发为失眠。
中医是在整体观指导下的辨证论治，强调身体与精神、人与外界环境的和谐，在治疗恶性肿瘤相关性失眠时，其目的减轻患者痛苦的症状，保持良好的状态。提出了治本为主，兼顾治标，治标切忌影响方药整体辨证思路，将患者证型分为阴虚火旺、脾虚湿阻、脾肾两虚、肝郁脾虚4种，临证时注重辨证施治，整体调护，在具体用药方面，不是一味地用安神药物治疗。而是从整体出发，补虚不忘行气，以防滋腻碍胃，虚不受补；化瘀不忘扶正，以防攻伐太过，损伤正气，在从虚、瘀辨治的同时，佐以安神助眠之品。
病案举隅
患者陈阿姨，70岁，患者于4月在当地三甲医院行“腹腔镜下根治性左半结肠切除术”，术后恢复良好，于5月开始行FOLFOX方案辅助化疗，化疗基本顺利。12月复查胸部计算机断层扫描（ComputerTomography，CT）提示：右肺上叶尖段病变，对比初CT片明显增大，考虑转移癌；1月行第二周期解救化疗。之后陈女士因经常失眠，加上疲乏气短，容易感冒等问题，决定寻求中医治疗。
症见：全身轻度疲乏，反复感冒，胸部憋闷、气短，双下肢无力，精神尚可，面色萎黄，睡眠差，小便正常，大便量少，大便黏腻，日1次，舌黯红，苔薄白，脉沉细无力。辨证为脾阳不足证，给予温脾汤加减，给予中药汤剂14剂，每日1剂，水煎服，分2次服用，方药如下：淡附片、红参、干姜、砂仁（后下）、烫狗脊、酒大黄、制何首乌、茯苓、茯神等药材，嘱患者畅情志，服药期间忌食辛辣刺激、生冷不易消化等食物。
复诊：患者诉入睡较前有所好转，胸闷缓解，疲乏、双下肢无力症状较前缓解，手脚心发热，诊其脉，脉沉缓，舌黯红，薄黄苔。原方基础上加灯心草、合欢皮、莲子心等药材，续服14剂，患者失眠症状明显改善，继之随诊2次后停药，现夜寐安，余症状均明显减轻，病情稳定。
按语：患者为老年女性，明确诊为恶性肿瘤之后经过漫长治疗，结肠组织部分切除术后，患者正气耗损，癌毒邪气侵犯机体；化疗药物损伤脾胃功能加之病后思虑甚多，内耗心血，使得素有亏虚日渐增重，发为心脾失养，心神不安。故初方使用补泄兼施之法，以温补中焦脾土为主，兼有清热散瘀之功，全方补脾土，温中阳，伏虚火，使虚火不上扰，心神得安。分析该医案方药之加减变化，均紧扣病机之变化，审证求机，辨证施治。诸药合用，活血化瘀而不伤正，瘀去郁散，脏气与腑气相接，神魂自安，则诸症自愈。
随着近几年中医药治疗技术的推广应用，肿瘤患者在接受放化疗的同时，往往选择服用中药来防治放化疗的不良反应，提高疗效。临床研究显示，中医药在治疗肿瘤患者放化疗引起的失眠方面有一定的优势，不仅能解除患者失眠症状，还能兼顾放化疗引起的其它不良反应。
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