作者/ 河南省肿瘤医院中西医结合肿瘤科一病区主任、硕士研究生导师 高启龙博士
如果说化疗是普通的轰炸机,那么,靶向治疗就是定向导弹系统。
1 什么是靶向治疗?
我们都知道,肿瘤的形成有两大原因:一个是基因突变,另一个是免疫逃逸。所谓基因突变,就是我们的细胞在不断地分裂复制的过程中,在基因的某些部位发生了改变,这些细胞的形态与原来不一致,即癌细胞,长期积累就发展成了肿瘤。
靶向治疗,就是针对这些突变的基因所产生的精准医疗模式。靶向治疗是通过药物或其他物质靶向干扰参与肿瘤生长、分裂和转移扩散的特定分子——蛋白质,以此来阻断肿瘤的生长和扩散。
2 靶向治疗与化疗的区别
靶向治疗有目的地针对肿瘤细胞的某些特定的靶点,而常规标准化疗则针对所有快速分裂增殖的细胞,包括正常细胞和癌细胞。
靶向治疗通常是细胞抑制剂,即抑制了肿瘤细胞增殖,但并没有杀灭肿瘤细胞。而化疗则具有细胞毒性,可以直接杀死癌细胞。
3 为什么要进行基因检测?
靶向,顾名思义就是导向特定的靶点。但这么多靶点,怎样才能判断具体应该导向哪一个呢?这就需要基因检测技术的支持了。
肿瘤基因检测针对肿瘤组织,细胞,血液进行DNA检测技术,通过分子蛋白和基因片段,查出特定基因位点,是否存在变异,突变及敏感类型,帮助医生找出对患者最为有效靶向药物,制定最合理方案,做出疗效和预后判断,是否复发及耐药参考。
4 基因检测选用什么标本?
基因检测,目的是为了检测癌细胞的突变,因此需要肿瘤组织。一般有三种:(1)手术切除的肿瘤样本;(2)穿刺取出的活检样本;(3)液体活检,对血液中的癌细胞进行分析。
基因检测一般的优劣顺序为:最近手术或活检新取的组织标本>1-2年内的组织标本> 新的血标本>2年以上的旧的组织标本。
5 基因检测做一次还不够吗?
做过一次基因检测不能一劳永逸。因为肿瘤的发展是一个动态的过程,使用靶向药物之前一定要先进行做基因检测,因为即使同一人,同一种肿瘤,同一部位肿瘤,同一病理类型,不同时间,治疗前后基因变化也大不相同。
使用基因检测技术进行动态监测,可以帮助医生判断是否出现了靶向药物耐药的现象,以便及时调整治疗方案。
6 没有基因突变是不是白做了?
虽然没有检测出基因突变,但并不是这个钱就白花了,因为这个结果虽然没有告诉我们用哪些药有效,但明确地帮我们指出,哪些药物是无效的。
7 靶向药有副作用吗?
所有的治疗肿瘤的药物都存在副作用,靶向药也不可能避免。靶向药的常见副作用有腹泻腹痛、皮疹、皮肤干燥、口腔溃疡、黏膜炎、高血压等。每个人的个人体质不同,对药物的耐受程度也不一样,所产生的副作用也因人而异。在靶向药物治疗期间,医生会根据不同的反应进行相应的处理。
8 靶向治疗的饮食禁忌
不同的靶向药物会有不一样的副作用,例如:
抗血管生成类药物(如贝伐单抗),可能会对患者凝血系统及血压造成影响,使得患者罹患心血管类疾病风险增加。因此,建议患者定期测量血压,同时在饮食方面要注意清淡饮食、避免高油高盐,过多的食盐会加重心血管负担。
表皮生长因子抑制剂类药物(如肺癌EGFR靶向药),部分患者会出现口腔黏膜炎、皮疹,此时饮食中要注意多食用富含维生素的食物,如绿叶蔬菜、水果。
此外,大部分靶向药都有一个禁忌食物:西柚(葡萄柚),因为西柚中的呋喃香豆素会阻断一种与药物代谢密切相关的酶。食用西柚后,药物不能被及时代谢,药物在体内停留的时间延长,体内的药物相对浓度增高,可能会产生一系列不良影响。而且西柚还能影响体内药物的运输,有可能导致药物失效。
所以,在使用靶向药物治疗期间,最好避免食用西柚,以及西柚的近亲柚子、柠檬等也尽量避免食用。
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