小细胞肺癌属于肺癌中比较特殊的类型,实际上是一种全身性疾病,其恶性程度高,发现初期就容易发生各脏器转移,比较常见是脑转移、肝转移、骨转移、肾上腺转移。相比较其他肿瘤,小细胞肺癌预后很差,病人整体生存期短。
小细胞肺癌除了极早期,一般不考虑手术治疗,治疗原则是以化疗为主的综合治疗。其化疗敏感性较高,近期治疗效果好,局限期病人如果经过化疗以后能够达到完全缓解或者部分缓解,可以进行胸部病灶放疗。广泛期病人体质较好的话,一般以化疗为主。小细胞肺癌虽然临床研究也不少,但可喜的研究成果却寥寥无几,因此治疗上没有太多的亮点和更新。广泛期病人一线化疗方案通常使用伊立替康或者依托泊苷联合铂类(顺铂、卡铂、洛铂)。二线方案可以选择拓扑替康、紫杉醇、多西他赛、吉西他滨、替莫唑胺等等化疗。无论是依托泊苷、伊立替康还是顺铂,胃肠道反应都是比较大的,部分病人在顺铂使用后的2-3小时内就出现恶心呕吐,很多人化疗一周后仍食欲不振,该如何改善病人食欲呢?
当出现明显恶心及食欲不振时,不必强求患者每次多进食,尽量少量多餐,补充鱼、虾、鸡蛋等优质蛋白,避免辛辣、油腻、不易消化的食物,禁忌浓茶、咖啡、酒和产气食物如红薯等。香蕉、核桃、茄子等食物含5-羟色胺,一定程度应会加重呕吐,也应避免。粥没有太多营养,仅有碳水化合物,所以不要顿顿喝粥,食物尽可能多样化,做到色香味俱全,而不要淡而无味。如果仅仅是恶心的患者,可将生姜片放入口中含着缓解。
化疗期间通常会使用止吐药物,这类药物会抑制肠蠕动,并出现便秘等不良反应,而且卧床时间长也会使肠蠕动减慢,影响食欲,所以,化疗后如果有便秘症状需要积极通便,口服乳果糖或使用开塞露,保证1-2天排便一次。另外可口服吗丁啉或莫沙必利促进胃肠蠕动,平时可经常按压足三里穴位,有助于促进胃肠消化功能的恢复。还可以口服一些孕激素类药物改善食欲,比如醋酸甲地孕酮或者甲羟孕酮等。
除了药物会引起食欲不振外,精神因素、疼痛、睡眠不好都会使病人食欲下降,所以,化疗结束后要给病人创造好的休息环境,多多陪伴和开导,让病人有一个好的心情,增加病人治病的信心。如果有疼痛症状,要及时使用止痛药物,当疼痛影响睡眠时,尽早口服阿片类药物,保证身体不痛。当身体不痛、睡眠充足、心情愉悦时,食欲也会有所改善。
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