疲乏 失眠 肿瘤术后疲惫不可忽视 严重还会导致肿瘤复发

在实际临床工作中，患者身体、精神经过肺癌手术的巨大打击，紧接着再加上辅助化疗带来的二次打击，严重影响着患者的生活质量。其中肿瘤相关性乏力(CRF)是肿瘤患者最为苦恼的症状之一。

癌因性疲乏是一种与机体能量消耗不相符的且不能为睡眠或休息所缓解的疲乏。它发生快，程度重，持续时间长，不能通过休息来缓解，临床上可出现无精力、虚弱、懒散、冷漠、思想不集中、记忆力减退、沮丧等多种表现形式，同时还伴随如疼痛、焦虑、抑郁、恶心、胸闷、睡眠差等相关症状。严重影响患者的生活质量，使患者产生抑郁等负面情绪，从而导致免疫力下降，肿瘤复发。

近年来医学技术的快速发展，肿瘤患者的预后得以明显改善，生存期显著延长，患者对于生存质量也有了更高的要求，而肿瘤相关性乏力（CRF）在肿瘤患者中是最为普遍也是最为持久的症状表现，其患病率高，对于广大肿瘤患者的生存质量造成严重影响，因此近年来有关肿瘤相关性乏力的医学研究很多，多数研究者认为CRF的发生主要与机体5-羟色胺水平失调、下丘脑-垂体-肾上腺轴功能障碍、恶病质、心理抑郁、贫血、炎症因子等诸多因素有关，然而目前对此还没有一种“特效药”问世，为了改善症状，目前多采取综合对症治疗的方法。

肿瘤相关性乏力在中医看来，类似于中医文献描述的“倦怠困顿”“困倦”“怠惰”“气短懒言”等，其病因病机方面，主要原因是因为气血不足，四肢肌肉失养所致。“脾主肌肉”，脾在体合肉，肉就是肌肉，全身的肌肉，其营养来源于脾所运化的水谷精微，只有脾的运化功能正常，肌肉才能强健。”因此，中医主张“虚则补之，损者益之”，通过扶正培本，益气养血、滋养脾胃法，能够有效的治疗肿瘤术后的乏力问题。

病例分享

张阿姨，61岁，乳腺癌术后出现乏力，入睡困难等症

张阿姨，女，61 岁，3月因体检查出乳腺癌，后在省城医院行左乳腺非特殊型浸润性癌改良根治术，右乳腺纤维腺瘤术，既往有甲状腺右侧叶结节，左肾囊肿。

虽然手术很成功，但是在术后张阿姨便经常感觉到恶心，乏力，睡眠差，入睡困难且易醒，而且经过一系列治疗后仍然没有得到改善，这也让张阿姨的状态越来越差，甚至影响到了后续治疗。之后在其女儿的陪同下遂到我院治疗。

经过中医辨证，张阿姨主要是因肿瘤手术创伤较大，气血亏损，脾气不足，正气已虚所致。从而表现出精神不佳，恶心，乏力，睡眠差等症状，治以补气健脾，活血化滞为法。方以中医扶正活血方进行治疗，促进运化，恢复正气，并起到抵御病邪，防止复发的作用。

二诊，一周之后，张阿姨表示在服药后恶心、乏力较前明显减轻，食欲尚可，睡眠也有了很大的改善，因此故沿用补气健脾，活血化滞的治疗法则，在原方基础上减去生薏苡仁、炒扁豆，增加桃仁，红花，香附，郁金，加强活血化瘀的力量。继服 7剂，服药方法同前。

三诊: 诉服药后恶心、乏力明显好转，纳可，睡中易醒，偶有口干、口苦，二便正常。舌质有瘀斑，苔薄白，脉弦滑。辨证为脾虚生湿，血瘀气滞，治以健脾化湿，活血行气为法。在原方基础上减去白芍、香附、郁金，增加藿香，佩兰，茵陈以芳香药醒脾化湿浊，兼清湿浊郁积所生之热邪。继服 7 剂，服药方法同前。

三诊后患者继续于门诊围绕着健脾益气的核心间断根据症状的变化调整用药，坚持服用中药汤剂，经过六个疗程的之后，张阿姨几乎已无任何不适症状，无乏力，纳可，睡眠调，二便正常。面色黑黯好转，精神状态也恢复到较佳水平，如今也能够正常生活了。

之后续仍定期前来复诊并间断调整药物药，时至今日，张阿姨没有出现任何不适的症状，也无肿瘤复发转移的迹象。

随着治疗手段与治疗观念的改变，医生及患者的关注点更重视生活质量的提高，癌因性疲乏因此愈发得到了医患的共同关注。近期颁布的《中国癌症相关性疲乏临床实践诊疗指南（）》就提到，在提高癌症患者生存率的同时，还要提高患者的生活质量，要想提高患者的生活质量，必须解决疲乏问题。而疲乏的干预、治疗及疲乏患者的全程管理方面，须将我国独具特色的中医药与西医相结合。

中医学重视辨证论治和整体健康，不但治“人的病”，也治“病的人”，往往在治疗疾病、调理体质的同时，其他病症也多能减轻和缓解，饮食、睡眠、情绪、二便等生活质量多能改善。辨证论治个体化治疗的优势，能够有效改善癌性疲乏、提高生存质量，让身体重新达到平衡，才能以更好的姿态去对抗癌症。

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