近年来,随着乙肝抗病毒治疗的应用和普及,越来越多慢性乙肝患者的病情得到缓解和控制。
但是,有一个不容忽视的问题是:肝癌的发病率仍然居高不下!而这,是所有乙肝病毒感染者的心结。
这并不是说抗病毒治疗没有用,而可能还有其他因素的影响;比如,因为加大了体检的力度,越来越多的肝癌患者比以前的人更早的发现了肝癌。
与此同时,肝癌的研究也在全世界不断地开展,很多研究结果能够为我们在预防肝癌方面,提供一些有益的参考。
今天,龙医生从两个最新的研究中,试图挖掘出一些有价值的信息,在此呈现给大家,希望能给大家有益的启示。
这是一项针对高加索人(白人)的研究。
本研究原本选取了1951名白人慢性乙肝患者作为研究对象。通过长期随访,有1427人(73%)完成了随访的最低期限,且在治疗的前五年没有发生肝癌,于是将这些人纳入研究。
他们使用的抗病毒药物有两种:恩替卡韦和替诺福韦。
研究目的该研究的目的是,口服抗病毒药后,根据患者进展为肝癌的情况,发现有哪些因素能预测将来是否发生肝癌。
结果对这1427名患者的随访时间为5~,平均8.4年,发现有33名患者最终诊断为肝癌,约占2.3%。
这些诊断为肝癌的患者当中,2.4%的人在第8年,3.2%的人在第,3.8%的人在第分别诊断出肝癌。
统计分析表明,其中有3个预测肝癌的因素最为重要:
1. 年龄超过50岁。
2. 开始治疗时已经有肝硬化。
3. 抗病毒第5年时,肝脏硬度大于或等于12。
如果这3个因素累加起来,患者得肝癌的风险会更高。
启示抗病毒治疗有利于降低慢性乙肝患者发生肝癌的风险,尤其是带来肝纤维化和肝硬化的逆转之后,肝癌的风险更是明显降低。
如果说第一个研究针对的是欧洲人,怕人种差异的影响而不适合咱中国人,那么,接下来是一项来自韩国的研究,其参考价值或许更大。
韩国的研究人员招募了3156名慢性乙肝患者,他们都使用恩替卡韦或替诺福韦抗病毒治疗。
研究目的比较恩替卡韦和替诺福韦抗病毒治疗的前五年和之后,患者进展为肝癌的发生率。
结果研究结果显示,在随访的过程中,患者都在抗病毒治疗,总共有9%的人发生了肝癌!
启示1、40岁以上的慢性乙肝患者,肝癌的风险随年龄增长而逐渐升高。
2、治疗前没有糖尿病、高血压和肝硬化等基础疾病,性别为女性者,肝癌的风险更低一些。
3、长期抗病毒治疗后,肝癌的风险仍持续存在,但一部分低风险人群受益明显。
近来,由于健康体检和抗病毒治疗相关政策的推进,很多慢性乙肝患者的病情得到了很好的控制,阻止了慢性肝炎-肝硬化和肝癌这慢性肝病“三步曲”的发生。
乙肝疫苗的推广,降低了乙肝的发病率;但是,通过不洁性行为和吸毒而感染乙肝,仍然是一个严重的社会问题。
更令人担忧的是,近来,肝癌患病和死亡人数却未见下降,且近年来似乎还有抬头的趋势,这不得不令人深思。
有鉴于此,龙大夫建议:
1、加强监测慢性乙肝患者,应加强肝癌的监测,推荐常规甲胎蛋白(AFP)和肝脏彩超检查。同时,为早期筛查肝硬化,可选择性的做“肝弹”,也就是肝瞬时弹性成像检查,关注血小板和谷丙、谷草转氨酶等指标。
2、关注家族史有肝硬化和肝癌家族史者,也就是父母、兄弟、姐妹、叔伯、舅舅、姨妈、外婆、外公、爷爷、奶奶等亲属有这些疾病的慢性乙肝患者,如果乙肝病毒DNA阳性,或者乙肝病毒DNA载量很高,年龄大于30岁者,不论肝功能是否正常,建议都可以考虑积极抗病毒治疗。
3、果断而不犹豫在是否抗病毒治疗的选择上,很多慢性乙肝患者受网络的影响,还处于犹豫期。
不过,从目前的情况来看,抗病毒治疗用药的不良反应不大,经济上可承受,病毒抑制到最低水平受益更多,如果依从性良好,可更积极一些,尽早决定抗病毒治疗。
4、强效抗病毒对于乙肝病毒DNA量不是很高的人,更强效的抗病毒药物,似乎是更好的选择。
目前有很多乙肝治疗的新药,正在做基础和临床方面的试验,有些初步的研究结果令人失望,但也有一些能带来曙光。在药物没有上市之前,不管怎样还是有希望的。
因为有这些希望,所以乙肝患者不能盲目的等待而放弃抵抗,而要从自身做起,根据具体的风险因素做好肝癌的预防管理。
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