日前，在首都医科大学附属北京友谊医院气道管理培训班中，李文献教授为我们带来了“上气道肿瘤患者的气道管理”的专题讲座。李文献教授开篇提纲挈领的说出了自己对于目前上气道肿瘤的观点：
1、目前有关上气道肿物的气道管理缺乏明确的指南；
2、软镜清醒插管最为安全可靠；
3、气道工具的联合应用极具价值；
4、影像学评估对于气道建立方案有重要参考；
5、THRIVE技术对于麻醉和手术均有帮助。
根据Appraisal of Guidelines Research and Evaluation Ⅱ标准评价近年来有关困难气道的指南质量，结果得分普遍不高，其中属英国气道管理协会发布的DAS指南质量最好，为74分，但实用性方面只有54分。即使这篇得分最高的指南，里面也未提及针对上气道肿瘤患者气道建立策略，上气道肿瘤气道建立策略成为一个被现有指南绕过的问题！
针对上气道肿物的气道管理核心问题在于：
确定何种安全建立气道的方式，即诱导方式和工具的选择。
诱导方式
根据以往经验，选择快诱导要慎之又慎！诱导方案的确立需要基于病史，临床表现，喉镜检查以及影像学资料作出综合判定，有疑问尽可能保留自主呼吸清醒气管插管。
案例分享
女性，20岁，162 cm，52 kg,因吞咽异物感而入院，拟行咽旁肿物切除术。术前常规气道评估为发现异常，仅于张口时见软腭略下陷，伸舌正常，通气正常，睡眠无憋气。入室后常规监护，无异常，由于外科医师的催促，简单评估后认为患者诱导后不会发生面罩通气困难，随机常规诱导拟在软镜下行气管插管。第一次气管插管图像如下图，镜下根本无法显示声门，肿物质地又硬，也无法将其推开。
后又让助手托举下颌，但仍不能改善视野，软镜无继续行进空间，退出软镜继续面罩通气，通气状况良好，翻阅患者术前MRI影响，发现如下图：
最后使用可视喉镜+软镜尝试插管，可视喉镜下不能暴露声门，镜片推挤肿块后为软镜创造狭小的空间，但软镜操控难度大，反复尝试后最终进入声门，后置入气管导管成功。声门暴露情况如下图：
气道建立方式：气道工具的联合极具价值
具体方式可为：
喉镜+纤维支气管镜
可视喉镜+管芯类
可视喉镜+可视硬镜
喉镜（普通喉镜/可视喉镜）+纤支镜
另外新型可视喉罩对于解决困难气管插管也有帮助。
除了运用不同的气道工具，麻醉医师应该掌握基本的气道影响学评估
总结
综上所述，在没有绝对把握时，首选清醒气管插管，气管工具的联合应用极具价值，系统的影像学评估极具帮助，THRIVE是一项对于上气道肿物的气道管理有帮助的技术。
来源：友谊麻醉
编辑：围术期医学论坛
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