图说:肖建如教授团队在手术中 长征医院供图(下同)
巨大的骨盆肿瘤侵犯了右侧髂骨、骶髂关节、下腰椎椎旁、骶前以及髋臼,严重挤压到骨盆周围器官及血管和神经,通过手术完整切除难度极大。近日,海军军医大学第二附属医院(长征医院)骨科肖建如教授团队鏖战17小时,成功为海军某部年轻军官小王精准切除了巨大骨盆肿瘤,并利用3D打印技术“量身定制”个性化手术方案,为患者植入骨盆假体重建。目前,患者恢复良好。
骨盆巨大肿瘤 切除与重建的双重挑战
8个月前,小王在执行训练任务时不慎摔伤致右下腹疼痛,作训练伤简单处理后缓解,便未重视。1个月后,小王摸到右下腹出现肿块,疼痛感加剧,但小王仍咬牙坚持完成任务。
直至今年8月初,腹痛已难已坚持正常工作训练的小王才去当地医院就诊,结果发现,右髂骨破坏、右下腹巨大肿块,穿刺活检未能明确诊断。由于肿块位于骨盆大血管、神经周围,侵袭范围大,性质不明,当地医院无法完成此类复杂手术。眼看着肿块一天天长大,家属心急如焚。
经多方咨询推荐,小王及家人慕名找到上海长征医院的骨肿瘤专家肖建如教授,经活检以及病理会诊后得出结论:患者骨盆中度恶性肿瘤合并盆腔巨大肿块,肿瘤体积达17厘米×15厘米×13厘米。对化疗不敏感,手术切除是治愈肿瘤、挽回生命的唯一希望。
图说:患者肿瘤3D合成照
经过多次组织会诊,肖建如团队全面评估患者的病情,认为患者肿瘤巨大,紧邻盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构,且肿瘤同时侵袭骨盆的骨结构和软组织,术中一旦出现重要脏器血管的损伤将导致难以控制的大出血、肠道穿孔、膀胱破裂、双下肢瘫痪、大小便失禁等系列并发症。
在多次讨论患者的病情后,决定施行“肿瘤切除+3D打印骨盆假体置换+重建腰椎”以解决患者的根本问题。
高科技配合3D模型 实现术前精准规划
“对巨大骨盆肿瘤切除的重点则是重建出稳定且有功能的髋关节,是当前骨科领域最为困难的手术之一。” 肖建如介绍,骨盆是全身骨骼的“中心”,是连接躯干与下肢的重要解剖部位,其功能正常与否对人的行走运动及生活质量至关重要。
为保证手术的顺利开展,肖建如团队借助先进的计算机辅助技术,将CT影像与MRI影像融合,重建3D影像,从而锁定肿瘤侵袭边界。在此基础上,采用3D打印技术,设计制作个体化定制3D打印骨盆模型,再现该骨盆肿瘤的形态及其与周围血管等软组织的位置关系,准确评估肿瘤的侵犯范围、周围脏器的受累程度等,制定了涉及手术入路、体位摆放、切除范围、取瘤路径等一系统缜密科学的手术方案。
图说:计算机模拟3D打印假体重建
在进行了完善的术前准备后,小王被推进了手术室。在麻醉科袁红斌主任团队的精密配合下,肖建如、杨兴海教授团队对患侧骨盆区域进行270度的显露,应用高超的外科技能、精准的解剖空间定位分离保护肿瘤周围股动静脉、股神经、坐骨神经等重要结构,逐步按计划推进,经过17个小时鏖战,手术最终取得圆满成功,完整地拆除了骨盆“定时炸弹”,且未伤及盆腔肠道、膀胱、输尿管、髂动静脉等重要结构,骨盆及髋关节假体位置良好,腰骶——下肢有效连接及患侧下肢运动功能得到满意重建。
这几天,小王已经可以在床上自主抬举下肢。从小王开心的笑声中不难品出劫后余生的喜悦。他说,一直困扰自己的疼痛消失了,经过护士的康复指导恢复的很快,以后又可以下地行走了。
新民晚报记者 郜阳 通讯员 王根华
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