医学诊断的过程与破案十分相似，每一种致病因素在导致疾病的过程中，就好像罪犯犯罪一样，都会留下蛛丝马迹，而临床医生就像“刑警”，严密思考，层层深入，去寻找隐藏在诸多疑点背后的真相。
突发昏迷，究竟为何？
国庆假期的最后一个夜晚，大连市金州区中医医院急诊室来了一位意识不清、陷入昏迷的患者董老爷子。老爷子今年86岁，有高血压、慢性支气管炎病史，近期又确诊肺癌，一个月前曾在金州中医院肿瘤科住院治疗。这次昏迷来得突然，没有任何征兆，几天前甚至当天上午都是好好的。
急诊科医生发现董老爷子病情危急，立即请肿瘤科值班医生孙有泉大夫会诊，会诊医生立即请示肿瘤科科主任。科主任指示，患者病情危急，且为肿瘤科老患者，完善入院前检查后，立即办理入院。
病情危急，聚焦神经系统
入住肿瘤科后，董老爷子持续昏迷，呼吸减慢，随时有生命危险。为了维持呼吸，立即予以氧气吸入。此时的关键是找出董老爷子昏迷的病因，才能给予进一步治疗。
昏迷出现的原因很多，大体分为颅内病变和颅外病变两大类。结合老爷子病史，考虑常年高血压导致的出血性脑血管病或缺血性脑血管病、高血压脑病、肺性脑病以及肺癌出现脑转移、感染中毒性休克等因素相关。
入院时的血糖检测8.9mmol/L，BP150/90mmHg，排除了低血糖昏迷和高血压脑病的可能，遂予以行血常规、电解质分析检查基本正常，再次排除感染中毒性休克的可能。继续予以脑CT示老年性脑萎缩，肺部CT示右肺占位，右胸腔少量积液。多种检查之下，基本排除了颅内病变及以上原因导致的昏迷。那么，到底是什么原因致使董老爷子昏迷的？“案情”在这里又一次地陷入了僵局。
抽丝剥茧，发现昏迷真相
僵局之下，陷入沉思，究竟遗漏了什么？再次详细询问病史，董老爷子家属说，“老爷子发病前几日生活如常，无任何昏迷前兆，直到今天中午还喝了点小酒……”，
“喝了多少？”
“不多，50多度的也就一两，这么点酒不至于昏迷吧？”
“喝酒后吃头孢了？”
“没吃啊！”
“吃安眠药了？”
“也没有啊！”
“还吃其他什么药了吗？”
“嗯……就是老爷子平常一直吃的止痛药，羟考酮缓释片，可是平时也就吃一片啊，也没多吃！”
听到这，立即查看老爷子瞳孔，针尖样瞳孔！
昏迷、针尖样瞳孔、呼吸频率下降！没错，至此一桩“悬案”终于结束，病因明确，就是阿片类药物中毒！
后续的补液、利尿、纳洛酮药物的使用，经过一个不眠之夜抢救后，董老爷子终于苏醒，也同时印证了阿片类药物中毒的诊断。
一两白酒，一片羟考酮缓释片，分开了都是少量，哪一种都不会出现昏迷，但合在一起，却引起了董老爷子的昏迷。媒体早就有报道，酒精和阿片类缓释剂型合用，会出现致命性的相互作用。所以，饮酒后吃药一定要注意，不仅仅是“头孢”！
随着诊疗技术的不断进步和诊疗设备的不断更新，临床诊断越来越依靠先进的诊疗设备，而基础检查很容易被临床医生忽视。金州区中医医院肿瘤科的医师们，在科主任带领下，加强基本理论、基本知识、基本技能的学习，不断努力提高临床诊疗能力，中西医并重，为金普新区老百姓提供更加优质且高效的医疗服务。
信源：大连市金州区中医医院 肿瘤科
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