腰椎间盘突出症鉴别诊断,腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸
1腰椎间盘突出症应哪些疾病相鉴别
腰椎间盘突出症是最为常见的腰腿痛。腰椎两个椎体间有一个起缓冲作用、类似避振器结构的椎间盘，过度、不正常、突发的压力超过其可承受的力量便可使其凸出或脱出，压迫到神经，还会产生所谓坐骨神经痛，即麻痛感沿着坐骨神经分布的路径传到一侧或双侧的足部。
腰椎间盘突出症已被国内外学者所公认，并认为本症与95%的坐骨神经痛、50%的腰腿痛有着密切的关系，并可引起继发性腰椎管狭窄。得了腰椎间盘突出症，应注意如下环节。
一、注意了解发病原因，做好防治工作。
腰椎间盘突出症发病原因与腰椎间盘退变、腰部过度负荷、外伤、脊柱畸形等因素有关。青春期后人体各种组织即出现退行性变化，其中椎间盘的变化发生较早，主要变化是髓核脱水，脱水后椎间盘失去其正常的弹性和张力。在此基础上，由于较重的外伤或多次反复的不明显损伤，造成纤维环软弱或破裂，髓核即由该处突出。髓核多从一侧(少数可同时在两侧)的侧后方突入椎管，压迫神经根而产生神经根受损伤征象;也可由中央向后突出，压迫马尾神经，造成大小便障碍。
如纤维环完全破裂，破碎的髓核组织进入椎管，可造成广泛的马尾神经损害。由于下腰部负重大，活动多，故突出多发生于腰4～5与腰5～骶1间隙。所以，人到中年更应预防和及时治疗腰部的损伤，尤其是下腰部的损伤。
二、注意诊断与鉴别诊断，尽早发现和及时治疗。
大多数腰椎间盘突出症患者，根据临床症状和体征即可正确的诊断。主要的症状和体征是：①腰痛合并坐骨神经痛，放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4～5或腰5～骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前腰间盘突出检查外或后外侧皮肤感觉减退，足趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失。X线片可排除其他骨性病变。在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影、CT扫描和磁共振等特殊检查，以明确诊断及突出部位。上述检查无明显异常的患者并不能完全排除腰椎间盘突出。
腰椎间盘突出症应与如下疾病相鉴别：
①腰椎后关节紊乱。腰痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混淆。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
②腰椎管狭窄症。间歇性跛行是最突出的症状，严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
③腰椎结核。早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全tulaoshi身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
④椎体转移瘤。疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
2腰椎间盘突出症有哪些症状
腰椎间盘突出症有哪些症状?
(1)腰痛：腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状，也是最早期的症状。95%以上患者都有这种症状。腰痛可出现在腿痛前，此类病例占多数，亦可以在腿痛出现同时或之后腰痛随之减轻，持续性腰背钝痛为多见，此类疼痛的感觉部位较深，定位不准确，是一种局限性或广泛性疼痛。平卧减轻，站立或过劳后加剧(与腰肌劳损不同)。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。类似绞痛样，可持续数天乃至数周(与椎管狭窄不同)，此类一般发病较急。一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后、数月后乃至年余，一部分患者腰痛可不明原因突然发生。
(2)坐骨神经痛;由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型(椎管型)可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数(中央型、中央旁型)表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部，逐渐下行放射。少数病例可出现由下向上放射痛。但放射部位则是根据腰椎间盘突出的部位而定：
①腰5～骶1椎间盘突出，放射痛经大腿后腘窝到小腿后侧方、踝部及小趾。
②腰4～腰5椎间盘突出，放射痛经大腿外后侧，腘窝到小腿外方，足背及坶趾。
③腰3～腰4椎间盘突出，放射痛经大腿前方下行至小腿内前方及足背内前方。
上一节腰椎间盘突出可有下一节以下腰椎间盘突出的症状。这与突出的位置偏外或稍居中有关。
一侧坐骨神经痛可以转换到对侧。腰、腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的。
疼痛的性质常为麻痛，针刺样痛，或烧灼样痛，重者似刀割样痛，严重者，病人常采取各种体位试图减轻痛苦。
(3)腹股沟区痛;高位腰椎间盘突出症时，突出的椎间盘可压迫腰l、2、3神经根，导致其支配区域的腹股沟区痛。此外，低位椎间盘突出症亦可引起腹股沟或会阴区痛。这种疼痛多为牵掣痛。
(4)间歇性跛行：病人步行距离的增加下肢疼痛，麻木或无力，停步休息或弯腰﹑下蹲，症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管狭窄(矢径小者)，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发本症状。
(5)肌肉瘫痪或肌力减弱：肌肉瘫痪出现于神经根受压迫严重时;肌力减弱较为多见，皆与神经分布区域有关。
(6)麻木：部分腰间盘突出症患者无下肢疼痛而仅仅出现肢体麻木，麻木区域仍按神经受累区分布。
(7)马尾综合征：主要见于中央型及中央旁型腰椎间盘突出症，临床少见。
(8)其它：亦有报道腰椎间突出症患者出现患肢尾骨痛、发凉,小腿水肿、足下垂等。
3腰椎间盘突出症鉴别诊断
腰椎间盘突出症是腰椎间盘各部分(髓核、纤维环及软骨板)在不同程度退行病变后，又在外界因素作用下，致使纤维环破裂，髓核从破裂处突出而致相邻受刺激或压迫，从而使腰腿产生一系列疼痛、麻木、酸胀等临床症状。是临床上常见的腰部疾病之一。本病多发于20-40岁之间，而且男性多于女性。其发病史与性别、年龄、职业特点、外伤史及受寒凉史多有关联。
腰椎间盘突出症需要和哪些病相鉴别
(一)腰椎后关节紊乱相邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
(二)腰椎管狭窄症间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。骑自行车可无症状。患者主诉多而体征少，也是重要特点。少数患者有根性神经损伤的表现。严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(三)腰椎结核早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。CT扫描对X线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
(四)椎体转移瘤 疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。X线平片可见椎体溶骨性破坏。
(五)脊膜瘤及马尾神经瘤为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。脊髓造影检查可明确诊断。
4腰椎间盘突出症的鉴别方式呢
如何科学诊断腰椎间盘突出症疾病呢?诊断对于所有的疾病患者来说都是一种十分重要的事情。科学的诊断可以帮助我们及时的确定一种疾病的存在，把伤害给降到最低，对于骨科疾病腰椎间盘突出症来说也不例外。下面我们就一起来了解一下腰椎间盘突出症疾病的鉴别诊断方法。
1、骨盆出口综合征
骨盆出口综合征是指坐骨神经经过盆腔出口时受到刺激或压迫所产生的症状群，其临床表现为坐骨神经干刺激症状，起始于臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。起病可缓可急，多有外伤、劳累、着凉或受潮史。病程长时可呈间隙性起伏发作。多为单侧发病，初为臀钝痛、酸胀或沉重感，有时也可表现剧烈锐痛。疼痛向大腿后方，小腿后外侧放射，但很少达跟部及足底部，而且多无明确的根性界限。走路可使疼痛加剧，或出现间隙性跛行。
2、臀上皮神经卡压综合征
臀上皮神经在经过深筋膜孔处受到刺激或卡压可产生一系列症状。临床表现为腰痛及臀部疼痛，可扩散到大腿及胭窝，但极少涉及小腿;在髂后上棘外上方髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索节结或小脂肪瘤;可伴有臀肌痉挛。局部封闭可立即消除疼痛。
3、第三腰椎横突综合征
第三腰椎位于腰椎中部，其横突最长，向后伸曲度大，多条腰背腹部的肌肉与筋膜附着其上，形成腰椎活动枢纽及应力中心。因此，容易受到肌肉筋膜的牵拉损伤。第三腰椎横突尖端后方紧贴着第二腰神经根的后支，当腰前屈及向对侧弯时，便易受到牵拉与磨损而致其支配区产生疼痛、麻木等症状;并可牵涉到前支引发放射性疼痛，波及髋部及大腿前侧，少数放射至会阴部。第三腰椎横突综合征起病可缓可急，可有外伤史。
5腰椎间盘突出症是怎样的？
腰椎间盘突出症是怎样的？腰椎间间盘突出症是腰部疾病的一种，其病变过程可以分为腰椎间盘膨出，腰椎间盘突出，腰椎间盘脱出三个过程。腰椎间盘膨出和腰椎间盘突出是最容易治愈的，专家指出，一旦发现有腰椎间盘突出症的症状，一定要及时到正规的专家医院就诊治疗，以免延误腰椎间盘突出症的治疗时间，加重病情。
腰椎间盘突出症主要是由于椎间盘的各部分(纤维环、髓核、软骨板)发生不同程度的退行性改变后，受到外界因素的影响，导致纤维环破裂，髓核突出，压迫临近神经从而引起一系列的症状。
腰椎间盘突出症的症状为腰部疼痛，下肢放射性疼痛，腰部活动障碍，下肢感觉功能及运动功能减退等，主要表现为，腰腿疼痛，四肢麻木无力，皮肤发凉，皮温下降，排尿无力，排尿困难，脊柱侧弯，腰部前屈后伸受限等，使患者的生活和工作受到了很大的影响，严重的还会导致患者出现肌肉萎缩、肌肉瘫痪、卧床不起等严重后果。
专家指出，腰椎间盘突出症患者不仅自身受到疾病的折磨，也会给家庭和社会带来很大的负担。专家指出，对于腰椎间盘突出症要预防，要发现，早治疗，特别是一些从事办公室工作，工厂工作，司机等行业的人群更是腰椎间盘突出症的主要危害人群，更应该注意腰椎间盘突出症的预防。一旦发现有腰椎间盘突出症的症状，一定要及时到正规的专科医院就诊治疗，千万不要延误治疗，加重病情。
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