乙肝是一种非常常见的疾病,但很多人并不是特别了解乙肝,小编接下来准备了有关乙肝的小知识,为大家讲解长效干扰素有望实现乙肝临床治愈。
1问答
图钉问:
学校体检发现胆红素高,乙肝携带,病毒复制,想问问这个方子怎么用,能降低胆红素吗?谢谢
答:
十六岁学生,体检化验肝功能,胆红素偏高,乙肝病毒携带者,而且处于病毒复制期,考虑有一定的传染性,所以说胆红素偏高,应该与肝功能损伤有一定关系,建议注意休息,避免生气,着急等因素,避免油腻性食物,可以服用茵栀黄颗粒,护肝片等药物治疗试试看,必要时可以服用抗病毒的药物治疗,并定期复查。
2长效干扰素有望实现乙肝临床治愈
科大学附属第二医院感染病科主任叶晓光教授指出,对于乙肝患者来说,选择有效并适合自己的治疗方案,立刻行动,可早日实现有效疗程内安全停药甚至表面抗原清除,可大大降低肝硬化和肝癌的发生风险。
长效干扰素是部分人乙肝治疗的首选药物
在某私企上班的赵小姐身患乙肝五年,服药也已五年,在此期间病情有所好转,病毒阴性,e抗原阴性。一心想着可以停药的她在自行停药没多久后复发,甚至比原来还严重。赵小姐的停药
梦就此破灭,而她渴望摆脱每天服药困扰的愿望却更加迫切。其实,不只是赵小姐,调查发现,超过90%的患者渴望通过有限疗程获得安全停药的机会,70%的患者希望通过1-2年疗程就安全停药。对此,叶晓光主任表示:“核苷经治患者在医生的指导下,加用或换用长效干扰素治疗,在有限疗程内实现安全停药是完全有可能的。”
叶晓光主任介绍,核苷类药物作用靶点单一,只能通过抑制病毒,因此获得e抗原血清转换率较低。即便通过核苷类获得e抗原血清学转换,不少病人见病情好转就停止吃药了,一旦停药1年后复发率将高达50%以上,很难实现持久的e抗原血清学转换。对经核苷类药物治疗获得病毒转阴的患者,为取得停药后持久的疗效应答,可换用或加用长效干扰素,获得更高的e抗原血清转换甚至表面抗原清除,实现停药。
核苷经治患者换用干扰素有望安全停药
叶晓光表示,并非所有人都适合用干扰素进行治疗。对初次感染的年轻人(60岁以下非婴幼儿)尤其是女性而言,干扰素是首选药物;但对年老或伴有严重的高血压、肝功能失代偿、糖尿病、精神病或风湿免疫疾病患者,核苷类药物只能成为首选或唯一选择。近几年,国内众多大型循证医学研究表明,加用或换用聚乙二醇干扰素治疗,48周后,70%~80%的患者可实现大三阳转小三阳,且大致有16%或更高的患者可获得表面抗原转阴,即达到临床治愈。但如果不换用,则转阴率很低,在1%-2%左右。叶晓光建议,已经接受核苷治疗的患者,若原来使用的是强效、低耐药的药物,不想改变的,仍可长期继续使用;若原来使用的是低效、高耐药应尽快改用强效、低耐药的药物。但有强烈停药意愿、达到更高目标的患者,在用核苷类药物治疗一段时间后,如果应答较好,病毒转阴、表面抗体滴度下降、e抗原低滴度或转阴、肝功能正常,也没有禁忌症,可考虑换用聚乙二醇干扰素。
据悉,广州不少三甲医院已经开设了核苷经治特色门诊,主要针对不愿意长期服用口服抗病毒药物的慢性乙肝患者提供个性化的停药治疗方案。叶晓光提醒,即便已达临床治愈,体内也可能仍有痕量病毒,因此平时要戒烟戒酒、注意休息,切勿劳累熬夜,饮食应避免刺激性食物,每半年定期复查,保持平常心态。
3乙肝不能根治但能“临床治愈”
7月28日为世界肝炎日,肝炎虽不算新的病种,但人们对他的认识仍然存在不少误区。现实生活中,有多少人清楚乙肝目前不能治愈,能分清大三阳、小三阳?调查显示,我国63%的慢性乙肝患者在口服抗病毒药物过程中都曾经有过自行停药的行为,停药后,有57%的患者病情加重。而严峻的现实是,在我国,每年有近30万人死于乙肝相关的肝硬化、肝癌等肝脏疾病。
临床治愈即大三阳转小三阳
在肝病中,甲肝和戊肝是急性肝炎外,乙肝HBV和丙肝HCV都是病毒性肝炎,丁肝是在乙肝基础上进展而来。北京佑安医院肝病肾病科主任医师谭永康说。
对于病毒性肝炎,病毒处于活跃期,乙肝为什么不能根治?根本原因是乙肝病毒不停复制的结果。中国工程院院士庄辉说,乙肝抗病毒治疗发展到现在,已经可以控制疾病进展,减少肝硬化、肝癌的发生。但现有的抗病毒药物,只能抑制病毒,不能彻底杀灭病毒。即乙肝治疗的理想终点是表面抗原转换,但现在不能实现,但治疗的满意终点即e抗原转换(俗称大三阳转小三阳),是可以实现的。这意味着乙肝虽然不能根治,但能临床治愈。
患者依从性决定乙肝治疗成败
也正是因为如此,需要患者坚持长期治疗。患者的依从性在与乙肝病毒的持久战中,决定了治疗的成败。第二军医大学长海医院感染科主任医师万谟彬教授说,在中国已有的乙肝患者依从性调查中发现,在口服抗病毒治疗药物开始的3个月,完全遵照医嘱每天按时服药的只有61%,32%的人是部分遵照医嘱,剩下的是完全不按照医嘱的。有38%的患者治疗时间不超过六个月就停止治疗了,只有18%的患者坚持三年以上服用抗病毒药物治疗。研究显示,依从性差的患者,血液中的乙肝病毒水平明显高于依从性好的患者,我国的数据显示:高达40%的病毒学突破可能与耐药无关,而与患者依从性差有关。
经济原因、治疗方案的选择、患者的病毒水平、患者个人自觉、服药方便程度、患者知识素养等等都是造成患者不能严格按照治疗方案服药治疗的原因。另一方面,我国乙肝患者以e抗原阳性为主,这部分患者中有75%的人每毫升血液中乙肝病毒含量超过107拷贝,治疗难度大,患者很容易对治疗失去信心,不坚持服药或停止治疗。而且,乙肝患者中有65%的人每月能承担抗病毒药物的费用在500-1000元之间,近四分之一的慢乙肝患者是由于费用问题而自行停药。
万谟彬教授说:乙肝病毒在体内每天都在高速复制,抑制病毒复制,需要血液中药物的浓度要保持在一定水平,所以要求患者每天要按时、按量服药,同时要按时复诊,这与按时服药同等重要。发现病毒反弹,要及时找医生咨询,而不要自作主张随意停药换药。患者依从性差不仅会导致治疗效果不好,病情反复,使疾病向肝硬化、肝癌方向发展,而且,患者随意停药,有可能发生肝衰竭导致死亡。
乙肝停药后复发率高达50%
北京大学医学部传染病学系主任徐小元说,慢性乙肝在中国的停药复发率高达50%。50%意味着之前的治疗前功尽弃,庄辉院士说,慢性乙肝长期治疗中效果最好的治疗,也需要两年时间。而一旦复发,由于患者之前至少使用过一种口服抗病毒药物,发生耐药情况的几率增高,再治疗的情况更加复杂;另外,复发患者再治疗的信心明显下降,更容易依从性不好。
4乙肝大三阳可以治愈吗
很多乙肝患者会很担心,总怕乙肝大三阳不能治愈,所以终日苦恼。下面我们来向肝病专家了解一下乙肝大三阳是否可以治愈?
肝病专家指出,乙肝大三阳的治疗主要表现在以下几点:
一、乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能始终正常,大多可以稳定在这一阶段,预后良好,主张调养和随访相结合,劳逸相结合。
二、慢性轻度乙型肝炎病人表现为大三阳,肝功轻度异常,B超提示慢性轻度肝损害。治疗法则以抗病毒为主,治疗目标是肝功长期稳定正常,乙肝病毒复制指标阴转,疗程一般为。
三、慢性中重、度乙型肝炎表现为大三阳,病情较重,血清胆红素、转氨酶升高明显,或伴有凝血酶原活动度降低。此时治疗法则以保肝防止肝坏死和抗病毒并举,保肝降酶药配合抗病毒药物,治疗目标是肝功逐渐趋于平衡,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。肝功平衡后,可减少或停止药物,坚持抗病毒。
四、肝硬化病人表现为大三阳,代偿期或静止期的肝硬化病人。治疗法则以抗病毒和抗肝纤维化并举,失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳,抗病毒治疗仍然重要,只有抗病毒取得效果,肝硬化才有望稳定。
乙肝大三阳目前主要是抗病毒、保肝,改善肝脏炎症情况,防止发生肝纤维化。大三阳主要治疗目的就是促使HBeAg转阴,并产生e抗体,使体内的病毒停止复制。
最后,肝病专家指出,乙肝大三阳患者不要急于治疗,而要先到专业肝病医院进行全面检查,根据检查结果对“症”治疗才能使病情得以控制,身体及早恢复。
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