如何更换抗精神病药物

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1撤药反应,氯氮平问答

图钉问：

你好大夫，精神疾病可以咨询你吗？如果可以我帮我弟弟咨询几个问题

答：

这个情况应该是可以的，比如曾经从事精神科临床工作一段时间，一般的精神病方面的问题，可以在这里咨询，我们会尽力回答的，

2如何更换抗精神病药物

一般来说，在以下几种情况下可考虑更换抗精神病药物：

（1）治疗不满意（阳性症状控制不理想、阴性症状或其他症状持续存在）。

（2）患者在坚持遵医嘱服药的基础上，仍复发。

（3）患者不能耐受抗精神病药物的不良反应。

抗精神病药物的更换方法主要有以下三种：

（1）骤停原药换药法：建议住院换药，氯氮平不宜骤停。可能出现疗效空档致复发或撤药综合征。适用于出现严重不良反应时。

（2）骤停原药加新药：二药重叠短时间。氯氮平不宜骤减。可能出现疗效空档。适用于出现较严重的锥体外系副作用者。

（3）缓减原药、缓加新药：可减少撤药反应及症状复燃，但可能增加二药合用引发的不良反应。

抗精神病药物在换药过程中常出现抗胆碱能反跳、换药中运动障碍、焦虑激越、超敏性精神障碍等问题。

3分裂情感性精神病的分型治疗

分裂情感性精神病可分为三型，即分裂情感性精神病躁狂型、分裂情感性精神病抑郁型和分裂情感性精神病混合型。

1.分裂情感性精神病躁狂型的治疗

最常用的精神药物是氯氮平、氯丙嗪、利培酮等。此外，锂盐或卡马西平、丙戊酸钠对部分患者可单独或合并使用。有的研究资料提示，氟哌啶醇和锂盐合用，血锂浓度上升，可导致明显的神经系统中毒症状。为了迅速控制兴奋，可加用苯二氮卓类药如氯硝西泮。

2.分裂情感性精神病抑郁型的治疗

抗精神病药物和抗抑郁药物合并使用，是一个不错的治疗方案。有学者提出，此型用抗精神病药物治疗时，抑郁症状可随精神病性症状的改善而逐渐消失。如精神病性症状消失后，抑郁症状仍存在，且排除抗精神病药的副作用后，可采用抗抑郁剂治疗，并逐渐加量，治疗量与治疗抑郁症时相同。

3.维持治疗

在急性发作性症状缓解后，需要进行维持治疗。在抗精神病药物使用原则上，分裂情感性精神病躁狂型与分裂情感性精神病抑郁型是相同的。在维持治疗阶段，如果出现抑郁发作，可联合使用抗抑郁药物，逐渐加大剂量至治疗量。当情感性症状消失后，如精神病性症状持续存在，需要长期的抗精神病药物维持治疗。

4如何防治抗精神病药物的不良反应

抗精神病药物不良反应的防治对提高患者的治疗依从性，提高疗效，改善患者的生活质量有重要意义。

（1）肌张力障碍，是抗精神病药常见的不良反应，可给予适量抗胆碱能药，如果疗效差，应考虑选择EPS危险性小的抗精神病药。

（2）静坐不能，可降低药物剂量或给予β-受体拮抗剂如普奈洛尔，如果效果差，应考虑换用危险性小的抗精神病药物。

（3）恶性症状群（NMS）是抗精神病药的严重不良反应。一旦确诊，立即停药，给予支持治疗如补液、降温、预防感染、抗痉挛、吸氧等，大剂量胞二磷胆碱可增加受体活性，也可用激动剂溴隐亭（每小时次，每次）治疗。有报道治疗有效。患者缓解后，选择危险性小的抗精神病药物治疗。

（4）迟发性运动障碍（TD）多见于长期用药者，老年患者和女性多见。发生机制可能是多巴胺功能几进，也有研究提示γ-氨基丁酸（GABA）功能降低使肌肉镇静作用减低导致发生了TD。诊断TD明确后，缓慢减药或停药，停用抗胆碱能药，给予对症支持治疗。患者恢复后，可以选择TD危险性小的药物，如氯氮平治疗。

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