胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折之一。膝关节遭受内/外翻暴力的撞击,或坠落造成的压缩暴力等均可导致胫骨髁骨折。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折,其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时,胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤,遗漏诊断和处理不当都可能造成膝关节畸形、力线或稳定问题,导致关节功能的障碍。因而,对于胫骨平台骨折的诊断与处理是膝关节创伤外科中的重要课题。
1胫骨平台骨折有哪些症状?
胫骨平台骨折患者伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍,因是关节内骨折,所以大多患者均有关节内积血。应注意询问患者受伤史,是外翻损伤还是内翻损伤。注意检查有无侧副韧带损伤,特别是在双髁粉碎骨折者、单髁骨折者,其侧副韧带损伤在对侧,该侧副韧带的压痛点,即为其损伤的部位。韧带断裂者,侧方稳定性试验为阳性,清晰的膝正侧位X线片,可显示骨折情况。胫骨平台骨折一般分为6型:
Ⅰ型:外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折。
Ⅱ型:外侧平台的劈裂压缩性骨折。
Ⅲ型:外侧平台单纯压缩性骨折。
Ⅳ型:内侧平台骨折,其可以是劈裂性或劈裂压缩性。
Ⅴ型:包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折。
Ⅵ型:同时有关节面骨折和干骺端骨折,胫骨髁部与骨干分离,即所谓的骨干-干骺端分离,通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。
2胫骨平台骨折应该做哪些检查?
胫骨平台骨折患者需要做X线、CT检查,如有韧带损伤,可做核磁检查。
1、X线检查:常规拍摄膝关节正侧位片,可显示骨折及类型,判定不清者,可行CT或MRI检查。
2、CT扫描及三维重建:需分别对骨折、骨折周围的软组织、半月板进行扫描。
3、MRI:疑伴有韧带损伤者,可酌情选用MRI检查。
3胫骨平台骨折的治疗方法有哪些?
胫骨平台骨折的治疗方法分为手术治疗和非手术治疗,具体治疗方法如下:
一、非手术治疗
1、适应证:胫骨平台骨折无移位或者骨折塌陷<2毫米,劈裂移位<5毫米,粉碎骨折或不易手术切开复位骨折。
2、牵引方法:跟骨牵引,重量3~3.5公斤,并做关节穿刺,抽吸关节血肿,牵引期4~6周。依靠牵引力使膝关节韧带及关节紧张,间接牵拉整复部分骨折移位纠正膝内翻或外翻成角,在牵引期间积极锻炼膝关节活动,能使膝屈曲活动达90°,并使关节塑型。
3、关节镜下辅助复位及固定:关节镜下辅助复位及固定技术正在开始使用,关节镜下手术的软组织损伤少,提供较好关节面显露并能诊断及治疗并发的半月板损伤。术后早期开始CPM被动活动锻炼功能。
二、手术治疗
胫骨平台骨折的关节面塌陷超过2毫米,侧向移位超过5毫米;合并有膝关节韧带损伤及有膝内翻或膝外翻超过5°时应采取手术治疗。
4胫骨平台骨折是怎么引起的?
胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果。受伤过程中,股骨髁对下面的胫骨平台施加了剪切和压缩应力,可导致劈裂骨折、塌陷骨折,或两者并存。实际上,单纯劈裂骨折只发生于骨松质致密的年轻人,惟有此关节面才能够只承受压缩力。随着年龄的增加,胫骨近端致密的骨松质变得稀疏,不再只承受压缩应力,当存在轴向压缩载荷时,发生塌陷或劈裂塌陷骨折。
某些学者认为,一侧的侧副韧带完整,对于产生对侧的平台骨折是必不可少的条件,在外翻应力自股骨外髁向胫骨外侧平台传导造成骨折时,内侧副韧带的作用类似一铰链;而在内翻应力自股骨内髁向内侧平台传导造成骨折时,外侧副韧带的作用亦类似于铰链。但是,随着MRI检查应用的增多,发现胫骨平台骨折病人合并的韧带损伤发生率,比以前认为的要高。暴力大小不仅决定骨折粉碎程度,亦决定骨折移位的程度。另外,常常合并软组织损伤,譬如外侧平台骨折常合并MCL或ACL,损伤,而内侧平台骨折常合并LCL或交叉韧带或腓总神经、血管损伤。劈裂骨折是剪式应力所致,应与边缘撕脱骨折和压缩骨折相鉴别,后者常合并膝关节骨折脱位,导致重度不稳定。
5胫骨平台骨折如何预防?
胫骨平台骨折无有效预防措施。平时应做好安全防护,减少意外伤害,可以起到一定的预(整理)防作用。另外,早发现、早诊断、早治疗也是本病预防和治疗的关键。万一发病,应积极治疗,防止并发症的出现。
如果觉得《胫骨平台骨折的症状》对你有帮助,请点赞、收藏,并留下你的观点哦!