呼吸性碱中毒基本常识,急性呼吸性碱中毒,了解呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒怎么办知识，健康生活每一天。今天呼吸性碱中毒,呼吸性碱中毒怎么办专栏利民1225为大家介绍急性呼吸性碱中毒，希望您时刻保持警觉！呼吸性碱中毒是以原发的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。由于PCO2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、Trousseau征阳性。化验检查：pH值升高，PCO2、CO2CP降低，SB、BE、BB可下降或正常。
1呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是以原发的pco2降低（＜4.67kpa）和ph值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。
【诊断】
根据病史和临床表现可初步做出诊断，血气分析可以确定诊断血液ph值增高，pco2下降，[hco3-]下降。
【治疗措施】
1.积极防治原发病。
2.降低病人的通气过度，如精神性通气过度可用镇静剂。
3.为提高血液pco2可用纸袋或长筒袋罩住口鼻，以增加呼吸道死腔，减少co2的呼出和丧失。也可吸入含5%co2的氧气，达到对症治疗的作用。
4.手足搐搦者可静脉适量补给钙剂以增加血浆[ca++]（缓注10%葡萄糖酸钙10ml）。
【病因学】
1.精神性过度通气 这是呼吸性碱中毒的常见原因，但一般均不严重。严重者可以有头晕、感觉异常，偶尔有搐搦。常见于癔病发作患者。
2.代谢性过程异常 甲状腺机能亢进及发热等时，通气可明显增加超过了应排出的co2量。可导致呼吸性碱中毒，但一般也不严重。但都说明通气量并非单单取决于体液中[h+]和pco2，也与代谢强度和需氧情况有关。此时的通气过度可能是肺血流量增多通过反射性反应引起的。
3.乏氧性缺氧 乏氧性缺氧时的通气过度是对乏氧的代偿，但同时可以造成co2排出过多而发生呼吸性碱中毒。常见于进入高原、高山或高空的人；胸廓及肺病变如肺炎、肺栓塞、气胸、肺淤血等引起胸廓、肺血管或肺组织传入神经受刺激而反射性通气增加的病人；此外，有些先天性心脏病患者，由于右至左分流增加而导致低张性低氧血症也能出现过度通气。这些均引起血浆h2co3下降而出现呼吸性碱中毒。
4.中枢神经系统疾患 脑炎、脑膜炎、脑肿瘤、脑血管意外及颅脑损伤病人中有的呼吸中枢受到刺激而兴奋，出现通气过度。
5.水杨酸中毒 水杨酸能直接刺激呼吸中枢使其兴奋性升高，对正常刺激的敏感性也升高。因而出现过度通气。
6.革兰氏阴性杆菌败血症 革兰氏阴性杆菌进入血路而繁殖的病人，在体温血压还没有发生变化时即可出现明显的通气过度。pco2有低至17mmhg者。此变化非常有助于诊断。其机理尚不清楚，因为动物实验中未能成功复制此一现象。
7.人工呼吸过度。
8.肝硬化 肝硬化有腹水及血nh3升高者可出现过度通气。可能系nh3对呼吸中枢的刺激作用引起的。当然，腹水上抬横隔也有刺激呼吸的作用，但是非肝硬化的腹水病人却无过度通气的反应。
9.代谢性酸中毒突然被纠正 例如使用nahco3纠正代谢性酸中毒，细胞外液[hco3-]浓度迅速升至正常，但通过血脑浆屏障很慢，约12～24小时，此时脑内仍为代谢性酸中毒，故过度通气仍持续存在。这就造成h2co3过低的呼吸性碱中毒。
10.妊娠 有中等程度的通气增加，它超过co2产量，目前认为系黄体酮对呼吸中枢的刺激作用，一些合成的黄体酮制剂也有此作用。妊娠反应期因呕吐、饮食不足可发生酮症酸中毒，妊娠反应期过后则可发生呼吸性碱中毒，有时引起手足搐搦。
【临床表现】
由于pco2减低，呼吸中枢受抑制，临床表现呼吸由深快转为快浅、短促，甚至间断叹息样呼吸，提示预后不良。由于组织缺氧，患者有头痛、头晕及精神症状。由于血清游离钙降低引起感觉异常，如口周和四肢麻木及针刺感，甚至搐搦、痉挛、trousseau征阳性。化验检查：ph值升高，pco2、co2cp降低，sb、be、bb可下降或正常。
2慢性呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是以原发的pco2降低（＜4.67kpa）和ph值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。根据发病情况也分为急性及慢性两大类。
慢性呼吸性碱中毒hco3-下降为4～5mmol/l。
3急性呼吸性碱中毒
呼吸性碱中毒是以原发的pco2降低（＜4.67kpa）和ph值增高（＞7.45）为特征的低碳酸血症。
根据发病情况分为急性及慢性两大类。急性者paco2每下降10mmhg(1.3kpa)，hc03-下降约2mmol/l。
4呼吸性碱中毒病因分类
病因分类
肺通气过度是导致呼吸性碱中毒.发生的基本因素,临床上许多病因都可造成肺通气过度,根据造成肺通气过度的机制不同,呼吸性碱中毒的分类如下：
呼吸性碱中毒的原因
一低氧血症
1．肺部疾患：肺炎肺间质纤维化肺栓子肺水肿
2．充血性心力衰竭
3．高山或高海拔居住
4．血压过低
5．严重贫血
二肺部疾病
三呼吸中枢兴奋
1．精神性或自主的换气增强
2．肝衰竭
3．g—性菌败血症
4．水杨酸中毒
5．代谢性酸中毒纠正后
6．神经系统疾病：如脑血管意外桥脑肿瘤
四机械性换气控制不当
低氧血症是一个常见的原因当动脉血po2降低到8.0kpa（mmhg）以下时就可以刺激外周血管的化学感受器（颈动脉体和主动脉体化学感受器）引起呼吸活动加强肺通气增加在临床低氧血症可见于肺部疾患充血性心力衰竭高山缺氧严重低血压及贫血的患者低氧血症初期或急性期由于呼吸活动加强将导致巩 降低以致动脉血和脑内pco2增高脑内ph增高即碱中毒将部分抑制呼吸中枢的活动使低氧血症的代偿受到一定程度的影响；低氧血症后期或慢性期由于肾脏的代偿即hco3的排出增加使ph恢复至正常时碱中毒对呼吸中枢的抑制作用将被解除呼吸活动可进一步加强
肺部疾病如肺炎肺水肿支气管哮喘肺纤维化肺梗死间质性肺疾病等其发生机理虽与低氧血症有关但给予氧并不能完全纠正过度通气说明还有其他因素的参与如牵张感受器和肺毛细血管感受器在肺疾患所致的过度通气中起作用
呼吸中枢兴奋可致通气活动增强临床常见的有精神因素刺激所致的如瘟病；中枢神经系统疾病所致如少数颅脑外伤脑血管意外脑炎脑膜炎脑肿瘤等；毒性物质的作用如严重肝损伤所致的中毒水杨酸中毒；以及革兰阴性菌败血症代谢性酸中毒纠正后脑内ph偏低等都可致呼吸中枢兴奋过度通气并导致呼吸性碱中毒
机械性换气常常是为了纠正低氧血症但过度的强迫性换气增强常可致呼吸性碱中毒
5呼吸性酸中毒的病因
病因： 呼吸性酸中毒的原发因素为co2积聚动脉血中pco2升高，使[bhco3]/[hhco3]的分母变大，从而引起血液ph值下降。
1.肺泡与外界空气间通气不良
(1)呼吸道阻塞：如喉水肿、喉痉挛、白喉异物阻塞淋巴结或肿瘤压迫气管、溺水羊水阻塞及麻醉期间通气不足或呼吸机管理不善等均可引起急性呼吸性酸中毒。
(2)呼吸中枢受抑制：例如吗啡、巴比妥麻醉剂酒精中毒等能使呼吸中枢受抑制引起呼吸性酸中毒
(3)呼吸肌麻痹：例如钾缺乏症脊髓灰质炎急性感染性多发性神经根炎重症肌无力甲状腺功能亢进症性低钾性瘫痪、高位截瘫等
(4)胸壁损伤：胸壁损伤后由于疼痛或胸壁不稳定影响通气co2不能充分呼出以致引起呼吸性酸中毒
2.血液与肺泡间气体交换不良
(1)肺部疾病：如肺炎肺水肿心跳呼吸骤停等均能引起急性呼吸性酸中毒。肺气肿、肺部纤维性变支气管扩张、慢性支气管炎等由于肺组织弹性减低，不仅使肺泡通气量减少，而且使肺内气体不能很好的混合，常发生慢性呼吸性酸中毒。
(2)充血性心力衰竭或肺源性心脏病：因循环变慢，co2排出减慢，蓄积体内；又兼肺水肿或肺部病变均可引起呼吸性酸中毒
3.肺内右向左分流量增加 大块肺不张后肺泡虽然萎陷但肺泡壁的毛细血管仍开放从肺动脉来的血液未经气体交换，即回到左心，使动脉血pco2升高po2降低肺泡和动脉的氧分压差明显增加
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