巴雷特食管临床症状,Barret食管的诊断应因地制宜,了解巴雷特食管,巴雷特食管怎么办知识，健康生活每一天。今天巴雷特食管,巴雷特食管怎么办专栏hynr1988为大家介绍Barret食管的诊断应因地制宜，希望您时刻保持警觉！巴雷特食管，食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，也称之为Barrett食管。临床上多见于中、老年人。Barrett食管的发病在男性多见，男女的比例为3∶1～4∶1。症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃现象。
1对Barrett食管诊断是否过宽?
最新的英国胃肠病协会barrett食管(be)诊治指南指出肠上皮化生不是诊断be的必要条件,这与美国指南强调肠上皮化生是be诊断的必要条件意见相左。英国指南依据于一篇文章的观点:“在be患者中,只要在足够长的时期内取足够的活检,就一定会发现肠上皮化生。”[gut , 55(12): 1821]
然而北爱尔兰的一项研究却不支持这一理论。该研究对2696例be患者内镜下4955份活检组织进行研究,这些组织有肠上皮化生及非肠上皮化生两组。对这些患者平均随访3.7年(1~8年),发现29例恶变。总的恶变率为0.26(每百例患者-年),其中有肠上皮化生的患者恶变率为0.40,无肠上皮化生的患者恶变率为0.06。由此可见无肠上皮化生的患者恶化率并不比一般人群高。此项研究还发现在非肠上皮化生的患者中,初次内镜和再次内镜活检结果符合率为93%,这与英国胃肠病学会关于取样误差的理论相左。
该研究显示be患者食管腺癌发生率低,肠上皮化生的患者恶变率明显高于非肠上皮化生患者,因此有必要将医疗资源集中在首次内镜检查诊断为肠上皮化生的患者身上,针对其进行普查,也许能得到更有价值的结果。
2Barret食管的组织学诊断
barret食管的主要病理特点是柱状上皮取代鳞状上皮,而黏膜下层及肌层结构正常。1976 年,由paull提出be 的组织分型方法,他将be 分为3 型:
①胃底型:与胃底上皮相似,可见主细胞和壁细胞,但be上皮萎缩,腺体较少且短小;
②贲门型:与贲门上皮相似,有胃小凹和黏液腺,但无主细胞和壁细胞;
③特殊肠化生型( specialized intestinal metaplasia sim) ,又称ⅲ型肠化生或不完全性大肠化生型,表层主要有4 种细胞组成,即杯状样细胞、浅蓝色柱状上皮、透明柱状上皮和带有刷状缘的肠细胞样细胞,偶尔也可见到paneth 细胞(潘氏细胞) ,罕见成熟的肠细胞。
据研究表明,特殊肠化生型的be 癌变风险最高,在内镜活检组织切片上对此类型做出正确诊断有助于尽早控制疾病的演变。此型的病理特点是有杯状样细胞,可以在常规的he 染色的组织中观察到。此外,因其含有酸性黏液唾液酸和硫酸黏液,ph2. 5 的美蓝染色可使其深染,呈深蓝色。电镜下,此型上皮兼有鳞状上皮和腺上皮的特征,既有腺上皮的微小绒毛,又有鳞状上皮的桥粒。
3Barret食管的内镜诊断
正常食管黏膜为粉白色,胃黏膜为橘红色,两者界处形成不规则的波浪线即为齿状线(“z”线) ,也被称为鳞柱交界处(scj ) 。生理情况下,scj 与胃- 食管连接处( gej ) 在同一部位,当发生be 食管时,z 线向口端移位,内镜下诊断be 食管的关键是明确gej 和scj 的位置,日本学者以食管下端栅状血管网作为食管末端的标志。他们认为,发生be 时,尽管柱状上皮代替了鳞状上皮,但其下方的血管网仍为栅状,以此判断scj 下的组织为胃贲门黏膜还是be。内镜下染色有助于诊断:美蓝可使肠化的上皮呈现蓝色,正常的食管和胃黏膜不染色;卢氏碘可使鳞状上皮呈褐色, be 上皮不着色;乙酸可使食管色泽变苍白,be 上皮呈微红色。
be 在内镜下按形态可分为3 型: (1) 全周型,橘红色黏膜向食管延伸累及全周,与胃黏膜无明显界限,其游离缘距食管下括约肌在310 cm 以上; (2) 岛型,齿状线110 cm 处以上出现斑片状红色黏膜或红色黏膜内残留岛状灰白色黏膜; (3) 舌型,与齿状线相连,伸向食管呈舌形或半岛状。另一种分类方法是,根据内镜下病变的长度,分为3 型: ①长节段be ,食管下段黏膜受累长度≥310 cm; ②短节段be ,病变长度< 310 cm; ③超短节段be ,内镜下无法确定位于gej 上,病理学检查有柱状细胞存在。
内镜下对be 的诊断应包括:明确描述scj 和gej 的位置;病变远端到门齿的距离;病变近端到门齿的距离;病变的形态。在 年,美国胃肠病学会芝加哥会议,专家组建议诊断be 必须进行组织学检查,活检方法为用大活检钳进行系统的四象限间隔210 cm 活检。有前瞻性研究显示,这一活检方法可在首次内镜检查时,发现大多数在5 年中进展成癌的病灶。对于高度异型增生的病例,活检密度增加到110 cm。
在临床工作中,内镜医生应掌握be 内镜诊断标准及活检原则,病理医生利用病理诊断标准和内镜医生相互配合,才能得出合理、正确的诊断,提高be 的诊断率。
4Barret食管的诊断应因地制宜
barrett食管的发病率与社会经济状况密切相关,在生活水平较高的发达国家中,与barrett食管相关的食管腺癌发病率迅速增长。fennerty教授在接受采访时预言:根据美国barrett食管相关性疾病的发病率变化曲线,现在的中国年轻医师或未来的医师们将会遇到更多barrett食管和食管腺癌病例。
记者:现在有关barrett食管的研究日益增多,您如何预测barrett食管和相关疾病的流行趋势?
fennerty教授:barrett食管似乎与生活水平有较高相关性,也与肥胖概率较高的人群相关。以美国为例,20世纪初,胃癌在所有癌症中的发病率最高,但现在胃癌在美国已成为一种少见癌.
5Barrett食管流行病学
cameron 等(1992)在施行上消化道内镜检查51311 例中发现377 例的食管中有≥3cm 长的柱状上皮，发现率为0.89%，另一作者为0.74%，故内镜检查发现率约为1%。随年龄增长，发生率上升。平均年龄40 岁左右者中多见。有反流性食管炎的病人，barrett 食管的发病率就高，有慢性消化性狭窄的病例中有多达44%的报道。有人在尸检时发的barrett 食管较临床发现的为多，证实barrett 食管生前大多未能确诊，因为大多数病人无症状。上述发病率均引自西方材料，据认为东方人中发病率较低，因为反流性食管炎的发生率亦低于西方人，其原因尚待积累材料验证。
点击查看全文
如果觉得《Barret食管的诊断应因地制宜》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
