小儿气管、支气管异物饮食,小儿气管、支气管异物怎么治疗,小儿气管、支气管异物是一种很常见的疾病，但往往人们都毫不在意。它通常是由生活中的很多不良习惯而引起，防治它要从点滴小事开始了解。我是沙加001接下来向大家分享些小儿气管、支气管异物相关知识，一起来了解了解小儿气管、支气管异物怎么治疗吧！支气管异物是临床常见急症.异物可存留在喉咽腔、喉腔、气管和支气管内,引起声嘶、呼吸困难等,右支气管较粗短长,故异物易落入右主支气管.75%发生于2岁以下的儿童.
1小儿气管、支气管异物症状
一、症状异物进入气管后,视异物的大小和停留于气管的部位而产生不同的症状,因气管黏膜受刺激而引起剧烈呛咳,继以呕吐及呼吸困难,片刻后症状渐减轻或缓解.如异物较大,嵌顿于喉头气管,可立即窒息死亡;较小、尖锐的异物嵌顿于喉头者,除有吸气性呼吸困难和喉鸣外,大部分有声音嘶哑甚或失音.异物停留时间较长者,可有疼痛及咯血等症状.异物居留于气管者,多随呼吸移动而引起剧烈的阵发性咳嗽,睡眠时咳嗽及呼吸困难均减轻.呼吸困难多为吸气性的,但若异物较大而嵌在气管隆突之上,则表现为混合性呼吸困难,吸气、呼气均困难,同时呼气有喘鸣音,极似支气管喘息,应注意鉴别.一般气管异物有以下3个典型症状:1、气喘哮鸣 因空气经过异物阻塞处而发生,于张口呼吸时听得更清楚.2、气管拍击音 异物随呼出气流撞击声门下发生,以咳嗽时更为显著,异物固定不动无此音.3、气管撞击感 发生原理同气管拍击音,触诊气管可有撞击感.异物停于一侧支气管,患儿咳嗽、呼吸困难及喘鸣症状减轻,称无症状期.此期仅有轻度咳嗽及喘鸣.以后因异物堵塞和并发炎症,产生肺气肿或肺不张等支气管阻塞症状.异物历时较长者,炎症加剧,尤以含脂酸的植物性异物,如花生米等为甚,刺激气管黏膜,使之充血肿胀,分泌浆液性或脓性分泌物,轻者并发支气管炎及脂性肺炎;重者可并发肺脓肿及脓气胸等,加重呼吸困难,并引起全身中毒症状,如高热等.一般异物都停留在支气管中,少数细小异物如大头针等,可进入分段支气管,如中叶及下叶各基底支.小的矿物性异物,不足以阻塞支气管,可无显著症状,经过数周或数月后,肺部发生病变,小儿反复发热、咳嗽、咳痰,出现慢性支气管炎、慢性肺炎、支气管扩张或肺脓肿等症状. 对典型病例,根据病史、症状、体征即可诊断.支气管异物慢性病例,往往误诊为肺炎,必要时可作胸部X线透视或拍片,尤以胸透为重要,必要时支气管镜检查. 诊断:1、误吸异物的病史 病史为诊断呼吸道异物的重要依据,一般家长多能详述.少数家长事后遗忘,或未目睹,需反复询问.如无上呼吸道感染而突然无故剧咳,必须排除异物.有些患儿不能诉说吸入异物,及健康小儿忽然剧烈呛咳的病史,但肺内确有病变,既不像肺结核,又不像典型的支气管肺炎或其他肺部疾病,这类病例应怀疑异物,做支气管镜检查可以明确诊断、胸部体征 因病例不同,须视梗阻的部位及性质而定.活动于气管的异物,除咳嗽时可闻拍击音之外,两肺有不同程度的呼吸音降低及痰鸣.若异物梗阻一侧支气管,可表现一侧或某叶肺不张或肺气肿的体征,患侧肺部叩诊或浊音或鼓音,视肺部病变而异,但呼吸音均减低,如有继发感染则可闻痰鸣或喘鸣音.由于脂酸性异物所致的支气管炎,取出异物后,则可闻中小水泡音,这是因潴留的分泌物排出所致.一般术前多不易听到.3、辅助检查 如疑有气管、支气管异物时,应作支气管镜检查、X线检查,可确定异物部位、大小及形状,包括透视检查和摄胸部X线正侧位片,必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片.必要时做螺旋CT检查,对于难以诊断的和形态特异的异物的诊断 具有临床意义.
2小儿气管、支气管异物治疗
(一)治疗异物已进入气管或支气管,自然咳出的几率只有1%左右,因此必须设法将异物取出.支气管镜检查不仅是非常有效的即刻诊断,又有治疗意义的方法.手术可以采用全身麻醉、局部表面麻醉或无麻.对于像笔帽、骨片、铁钉等特殊类型的气管支气管异物,应在全身麻醉下进行,并应选择尽量大号的气管镜,这样可以较好地保护异物顺利出声门.全身麻醉时尽量避免单独使用氯胺酮,尽管该药可较好地镇静、镇痛,但很容易引起喉痉挛.对于像图钉、大块橡皮等异物从声门取出时,容易被声带刮脱引起窒息,应考虑做气管切开,从气管切开口处取出.像玻璃球和某些大的光滑的玩具,在气管镜下难以钳出,可以开胸切开气管、支气管取出.也有采用纤维支气管镜下,用胆道取石篮套住异物取出的方法.某些小的异物已进入到上叶开口内或基底枝深部,可在纤维支气管镜下用小异物钳取出.气管镜在气管、支气管内下行时,如果发现有肉芽而未见明显异物影时,异物有可能就位于肉芽下方,取出肉芽或越过肉芽后可见到异物将其取出.用硬气管镜取异物后有可能损伤喉部,而发生喉水肿,术后应给以抗生素及肾上腺皮质激素治疗,严重者可适当延长用药时间,喉梗阻严重者应行气管切开术.(二)预后此病非常危险,当异物嵌顿于声门或气管而致完全性梗阻时,可突然死亡.若诊断不及时,拖延了治疗时间,可致支气管炎、支气管扩张、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿,也可发生自发性气胸,纵隔、皮下气肿等严重并发症.若能早期诊断,及时取出异物,则气管与肺部病变很快恢复.如果异物存留时间较长,虽经取出,其破坏性病变则需经过一段时间才能完全恢复.
3小儿气管、支气管异物检查
一、检查异物未能及时取出而继发感染时,常有感染血象表现.1、X线检查 (1)透视检查:为气管、支气管植物性异物X线诊断的主要方法,可反复观察纵隔、心脏和横膈等器官的运动情况.①气管异物:在透视下可表现双侧肺透亮度增高,横膈位置低平.因气管有阻塞,呼气终了时肺变暗及横膈上升不明显,心影有反常大小(正常小儿吸气时心影缩小,呼气时心影增大;此类患者呼气时心影横径反较吸气时缩小,即所谓心影有反常大小).②支气管异物: A.阻塞性肺气肿:患侧有阻塞性肺气肿者,透视时可见患侧肺透亮度高,横膈低平,活动度受限,纵隔向健侧移位.吸气时纵隔向患侧摆动,随即回到原位. B.阻塞性肺不张:支气管异物患侧有阻塞性肺不张者,透视时可见患侧肺透亮度减低,横膈上升,健侧有代偿性肺气肿,纵隔向患侧移位.吸气时纵隔向患侧摆动.(2)胸部X线片:若需摄胸部X线片时,必须同时拍摄吸气时及呼气时的照片,拍正位片和侧位片.可确定异物的部位、大小及形状,确定异物在气管内或在食管内.可发现呼吸道梗阻情况,如肺气肿、肺不张及纵隔移位等.由于支气管异物对不同肺叶的堵塞情况不同,各肺叶可发生不同的病理变化.例如右支气管异物,X线检查时可见右上叶肺不张,而右中叶则为肺气肿.2、CT 近年随着螺旋CT的临床应用,在儿童呼吸道异物的判断和定位中具有重要的价值.通过三维重建的仿真支气管镜可以显示出异物所在的部位及大小,对于难以诊断的和形态特异的异物的手术具有指导意义.3、支气管镜检查 如疑有气管、支气管异物时,应作支气管镜检查.二、鉴别主要应与以下两种疾病区别:1、支气管哮喘 常有喘息发作史.有喘鸣性呼气性呼吸困难,重者端坐呼吸.经氨茶碱或激素治疗后,症状大都在短时期内即可缓解.此类药物对呼吸道异物所致的呼吸困难则无效.2、支气管炎及肺炎 支气管异物极易误诊为肺炎,但肺炎常有上呼吸道感染史及发热等症状.肺部常有粗、细啰音,而无明显的单侧呼吸音降低.且抗生素治疗后炎症很快控制,病情好转.
4小儿气管、支气管异物饮食保健
饮食清淡富有营养,注意膳食平衡忌辛辣刺激食物.
5小儿气管、支气管异物病因
内源性因素(35%):较少见,如破溃的支气管淋巴结和各种炎症所致的肉芽,假膜,分泌物和干痂等.外源性因素(55%):较多见,其种类繁多,可分固体性,液体性,又可分植物性,动物性,矿物性,化学制品等,临床所见如瓜子,花生米,黄豆,栗子,橘核,玉米粒,骨片,图钉,大头针,发卡,小球,塑料笔帽,哨等.发病机制小儿臼齿未萌出,咀嚼功能差;喉头保护性反射功能不良;小儿进食时爱哭笑打闹;学龄期的儿童喜将一些小玩具,笔帽,哨等含于口中,当其哭笑,惊恐而深吸气时,极易将异物吸入气管,重症或昏迷病儿,由于吞咽反射减弱或消失,偶有将呕吐物,血液,食物,牙齿等呛入气管,临床也见有昏迷病儿因蛔虫上行而钻入气管者.
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