医生手记：切除卵巢预防卵巢癌

50岁以上患子宫肌瘤需要手术治疗的妇女，当医生向您建议在手术的同时把正常的卵巢也切掉时，您会认为医生是在发神经吗？

文/中山大学附属第二医院教授林仲秋

卵巢癌严重威胁着妇女的健康。它约占所有妇科恶性肿瘤的23%，但其死亡率却占女性生殖道疾病的47%，这两个不对称数字的背后，说明了一个严峻的问题：在因女性生殖道疾病而死亡的妇女中，约有一半是死于卵巢癌，也就是说卵巢癌的治疗效果不佳。近年来，随着科学的发展，对其他妇科恶性肿瘤的治疗效果大大提高了，唯独卵巢癌，由于未能早期发现，其治疗效果仍在低水平徘徊。中山二院教授林仲秋提出：这个问题迫使我们不得不重弹“预防性卵巢切除”的老调！

“这次应该是她最后一次手术机会了。”

几天前，我对一位患复发性卵巢癌妇女的丈夫说了上面这句话。

这是一位75岁患卵巢癌的妇女，4年前在其他医院做了第一次手术，1年前发现肿瘤复发，我给她做了第二次手术。最近她的盆腔又出现肿瘤复发，并且影响到不能正常排大便，几天前我又再给她做了第三次手术，结果发现盆腔和腹腔广泛粘连，花了一个多小时才把肠粘连分离开，找到复发的肿瘤予以切除，并切除受肿瘤侵犯的肠段。我估计这次手术后她的腹腔粘连将更严重，而且她的肿瘤迟早将会再次复发，到时她腹腔的粘连将无法再分开，也就没有办法分离到复发的肿瘤并予以切除。到这时候，再高明的医生也回天乏力了。所以，我估计这次手术将是该妇女最后的一次腹部手术了。

你知道卵巢癌吗?

关于卵巢癌，有两个数字是我经常在讲课、查房时提到的，那就是：卵巢癌约占所有妇科恶性肿瘤的23%，但其死亡率却占女性生殖道疾病的47%。这两个不对称数字的背后，说明了一个严峻的问题：在因女性生殖道疾病而死亡的妇女中，约有一半是死于卵巢癌。

实际上，科学发展到今天，也不是说医生对卵巢癌束手无策。只要发现得早，卵巢癌的治疗效果还是不错的。临床上把卵巢癌分为4期，1期卵巢癌经正规治疗后，5年生存率可以达到95％。2期也达到80％。但3期到4期卵巢癌5年生存率则只有30％了。

为何卵巢癌会成为死亡率最高的妇科癌症呢？

问题的关键在于：目前，我们对卵巢癌没有有效的早期诊断和筛查方法，到诊断时大多数为晚期，即有2/3的患者，看医生时已经是3期或4期。

不像其他妇科恶性肿瘤如宫颈癌和子宫内膜癌等，这些肿瘤常常有性交后出血或不规则阴道出血和排液，异常的表现会引起患者本身的警觉，及时找医生看，就会发现早期的肿瘤，治疗效果当然就会好。卵巢癌则不同，它长在盆腔和腹腔，偌大的盆腔和腹腔藏了一个肿块，可以很长时间没有症状，等肿块长大到有压迫症状和消瘦等症状，已经是疾病的晚期。这时再找医生，就已经迟了。这就是卵巢癌治疗效果差的根本原因！

既然卵巢癌治疗效果这么差，我们就应该想办法来预防它！可悲的是，到目前为止，我们还没有找到有效的预防方法。因为病因不明，我们就无法做出疫苗之类的东西来预防。目前，我们能做到的，只是强调妇女（包括不结婚妇女）要定期做妇科检查，最好是每半年或一年常规做一次妇科检查，期望能发现早期的肿瘤及时给予治疗。

如何预防卵巢癌

真正有预防意义的方法倒有一个，那就是预防性卵巢切除。在还没有发生肿瘤之前把卵巢切掉，当然能够预防卵巢癌的发生。但是，无论是妇女本身，还是医生，都不会傻到无端端随便把卵巢切掉的地步。因为大家都知道卵巢是一个内分泌器官，能够分泌性激素，对全身的代谢都有影响，切掉了卵巢就等于提早绝经！所以，虽然在很早以前就有人提出“预防性卵巢切除”这个建议，但很快就被否定了。因为，当时对卵巢切除后没有比较完善的补救措施。

目前，我们掌握的预防性卵巢切除的指征是：对有卵巢癌遗传综合征的妇女（这些妇女发生卵巢癌的机会高达40％！），在完成生育任务后或40岁以上就切除卵巢；对患有单侧卵巢良性肿瘤的绝经后妇女，在手术时把对侧正常卵巢也同时切除；对于卵巢正常，但有子宫良性病变如子宫肌瘤等，需要手术切除子宫时，只要超过50岁，不论是否绝经，都提倡把双侧卵巢都切除。如果该妇女已经绝经，即使是小于50岁，也在手术时同时把卵巢切掉。

至于切除卵巢后的补救措施，若在手术时患者已绝经，则不需补充治疗。若患者未绝经，切除卵巢后会出现更年期症状，可以补充一段时间的雌激素，一般在半年至一年时间即可平稳渡过更年期。至于预防绝经后骨质疏松问题，则可以长期服用新药雌激素受体调节剂，这类药物有预防骨质疏松的功能，又没有刺激乳腺增生的作用，不增加乳腺癌发生的几率，长期服用没有后顾之忧。

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