梅林一村社康中心两个全科诊室外，患者在排队等候就诊。 深圳晚报记者 周倩 摄
深圳晚报记者 周倩
前不久，省委副书记、市委书记马兴瑞做客深圳电台《民心桥》栏目时，有市民提出了对社康中心服务质量的担忧，认为医疗服务已跟不上深圳的发展速度。马兴瑞表示市委市政府对社康中心的发展建设很重视，相关部门正在考虑安排大医院的专家到社区轮岗，接下来将提高社康建设标准，全面建立专家进社区长效机制，并完善医院与社康用药衔接机制。
按照国家医改的要求，到基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量要达到65%以上。但实行分级诊疗，大部分的患者要分流到基层首诊，基层是否有能力承接也是市民所担心的。在深圳，611家社康中心遍布各社区，实现了居民就近就医的布局。但是社康中心却因为缺人、缺场地、缺设备、缺药，以致服务能力不强，面临着很大的发展瓶颈。
深圳去年社区首诊比例占六成
据深圳市卫计委统计，截至底，全市门诊总量为8872.92万人次，基层诊疗量（含社康中心、全科医学诊所、门诊部、个体诊所、医务室）5721.16万人次，占全市诊疗总量的64.5%，即全市社区首诊比例为六成多。
据了解，，全市社康中心医务人员占举办医院医护人员总数19.01%；社康中心向医院转诊病人96.26万人次。全市共有社区卫生服务机构611家，其中有580家社康中心开展了家庭医生服务，老年人、慢性病和精神病患者等重点人群签约率达63%。目前，全市社康中心绑定二、三档社会医疗保险参保人858.7万名，对一档参保人到基层医疗卫生机构、社会零售药店就诊、取药的，医保费用由个人账户支付70%，统筹基金支付30%。
不过，记者从多家市属公立医院公布的数量中发现，去年大医院的门急诊量和住院量都呈上涨趋势，且高于全市医院的平均增幅。这说明，市民扎堆到大医院就诊的局面仍然存在。记者同时了解到，大医院的门急诊中至少有一半是常见病、多发病，都是可以在基层医院解决的。从香港大学深圳医院接诊的情况来看，80%以上的患者在全科就能完成就诊，无需转诊至专科诊疗。
社康中心平均医护人员不足13人
“缺人”是社康中心面临的最大的问题。据了解，目前全市平均每个社康中心有医护人员不足13人，大部分服务到晚上9时，还要承担入户访视等工作，工作时间达12小时以上。而且，全科医生和护士兼职现象较多，如兼职公共卫生工作、发药收费、医技检验、B超影像等，劳动强度大。另外，主办医院与社康中心存在混编混岗现象，社康中心医护人员70%以上为临聘人员，晋升渠道缺乏，待遇相对较低，队伍稳定性有待加强。
来自深圳市卫生和计划生育委员会的统计显示，，深圳市有全科医生3300多名，按常住人口计算，每万人全科医生数为3名。而业内人士指出，如果按实际居住人口计算，深圳市每万人仅有全科医生1.9人。
家庭医生（全科医学）服务模式不健全，全科医生缺口大，是当前最为迫切的现实问题。“国外发达国家，全科医生占医生总数50%，九成患者由全科医生首诊。在深圳，我们希望到全科医生占医生的比例至少达到30%，如果按这个数字，深圳至少需要9000名全科医生，现在规范化培训和转岗的全科医生加起来只有3400人，还有5000多人的缺口。”市医学继续教育中心主任夏俊杰表示，未来几年我市还要加大全科医生的招聘、规培和专科医生的转岗培训力度。
社康业务用房长期不足
业务用房问题也长期困扰社康中心发展。据介绍，全市近一半社康中心业务用房为租赁性质，没有固定业务用房，租房面积达不到规模要求，很多业务开展不起来，这也是目前相当多社康中心面临的难题。
“按照要求，社康中心至少要达到400平方米，但是福田、罗湖等老区有两成社康中心达不到这个最低要求。我们计划将来每个街道都要有一家区域社康中心，理想的规模是在2000平方米以上，但是目前能达到这个规模的社康中心还比较少。”市卫计委有关负责人说。
此外，据了解，福田中医院属下8家社康中心均为临时租赁房屋，面临因月租涨价，可能随时终止合约而搬迁的困境。近5年来，已经因为业主涨价撤销3家运营正常、深受居民欢迎的社康中心。今年3月底，其属下的景华社康中心又面临着业主月租金涨价80%的要求，很有可能会面临关闭。
双向转诊通道尚不畅通
“小病在社区、大病进医院、康复回社区”，社区健康服务中心与医院分工协作，这是深圳致力于构建的城市新型两级医疗卫生体系的模式。6月，深圳卫生部门出台了《深圳市社区健康服务中心与医院双向转诊管理办法（试行）》，医院和社康中心要建立无缝式医疗管理的原则，建立起畅通的双向转诊渠道，为患者提供整体性、连续性医疗服务。
根据双向转诊的要求，社区健康服务中心要协助患者选择合适的专家和检查项目，及时将符合转诊指征的患者转往相应医院，减少患者不必要的奔波和医疗开支，各医院都要建立双向转诊的绿色通道。但是，多年过去了，双向转诊通道依然是处处“肠梗阻”。
在“下转上”的问题上，由于深圳社康中心目前实行的是“院办院管”的机制，社康中心与主办医院是利益共同体，因此病人只往主办医院转，而不是因病施治，为患者选择合适的医院和医生。区域内的医院之间，市、区医院之间，转诊的通道不通。
在“上转下”的问题上，目前社保还只能从下级医院往上级转，从上级往下级转得先在上级医院办出院，再到下级医院办入院，患者往往不愿意。而医院之间收益各自结算，毫无关联，没有考核没有奖励，医院也没有转诊的动力。“上转下”的通道基本不通。
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