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根据ESC 大会上公布的一项研究结果，相比血压正常的男性，未经治疗的高血压男性阴茎血流量较差。上述差异在降压治疗后消失，这给那些关心降压药物影响的男性带来些许慰藉。
性功能障碍是高血压患者停药的原因之一
高血压影响全球超过10亿人口，是导致过早死亡的主要原因。《中国高血压防治现状蓝皮书版》数据显示，我国高血压患病率持续增长，年平均新增患者1000万，18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，男性患病率高于女性。各大指南均建议养成健康的生活方式，包括限盐、适度饮酒、运动、控制体重和戒烟。大多数患者还需要药物治疗，这与降低死亡、卒中和心脏病的风险相关，但约一半的患者不吃药。性功能障碍是患者停药的原因之一。
与血压正常的男性相比，患有高血压的男性阴茎血流受损、勃起功能障碍的几率几乎是正常男性的2倍，他们的心脏疾病和死亡风险也随之升高。高血压会损害动脉壁，使动脉变得又硬又窄，阴茎的血流量减少。勃起功能障碍是血管受损的早期预警信号。
然而，既往研究表明，在男性高血压患者中，与未经治疗者相比经治疗的患者勃起功能障碍更常见。利尿剂和β受体阻滞剂等抗高血压药物，可能与性功能下降有关。本研究评估了血压水平和阴茎血流量之间的关系，以及降压药物是否对这种关系有影响。
研究设计
研究纳入了-间就诊于诊所的356名有勃起功能障碍、无糖尿病或心血管疾病病史的男性；根据血压分为三组：正常血压组（收缩压 130 mmHg；舒张压 85 mmHg，n=117）、正常高值组（130≤收缩压 140或85≤舒张压 90mmHg，n=91）和高血压组（收缩压≥140或舒张压≥90mmHg，n=148）。共有164名（46%）患者接受抗高血压药物治疗。
所有患者都接受了阴茎彩色多普勒超声检查，这是评估阴茎血管和勃起功能障碍的标准方法。此方法中，需要向阴茎根部注射一种药物以打开血管，然后测量血流。流速低于25 cm/s时认为阴茎血流受损。
研究结果
表1 未经治疗的男性患者基线水平
在未接受抗高血压药物治疗的男性中，阴茎血流速度随着血压升高而逐渐降低。未接受降压治疗的正常高值血压男性中，其平均收缩期峰流速（PSV）显著高于接受治疗者，同时又低于正常血压者（P 0.05）。相反，在接受降压治疗的男性中，三组阴茎血流速度没有差异（O=0.54）。
图1 高血压、高正常血压与正常血压男性的阴茎血流速度
未接受降压治疗的男性在三种血压类别中的阴茎血流速度逐次降低，这表明长期高血压导致阴茎血管结构发生显著变化。三种血压类别的血流差异随着治疗的进行而消失，表明了药物治疗的有效性。
另外的分析比较了每个血压组中接受治疗和未治疗的男性。在高血压组，治疗组和未治疗组的阴茎血流速度相似。然而，在正常高值组，接受治疗的男性阴茎血流比未治疗的男性差。同样，在正常血压组，接受治疗的男性比未接受治疗的男性阴茎血流更差。
这些结果表明，阴茎动脉已出现明显结构损伤的高血压患者，使用降压药物并不会进一步减少其阴茎血流量。但在血压正常或正常高值的男性中，阴茎动脉的结构损伤最小，药物可能会对阴茎血流产生负面影响。对于尚未接受治疗的男性高血压患者，通常只有在有相关指征的情况下才使用传统的降压药物（β受体阻滞剂和利尿剂）。
Vlachopoulos教授特别指出，对于勃起功能障碍的男性，换药时须谨慎处理。首先，如果存在合并疾病需要使用特定的一类药物（例如，冠状动脉疾病和心力衰竭使用β受体阻滞剂、心力衰竭使用利尿剂），则不提倡换药。如果患者因勃起功能障碍对其生活造成不利影响，面临停止挽救生命治疗的风险，此时可考虑替代方案。第二，改用其他药物并不能保证勃起功能的恢复或改善。这必须事先向患者仔细解释，避免其产生不合理的预期。
研究者总结道，这项研究表明，高血压治疗并不引起勃起功能障碍。患者和医生需要进行开放讨论，以找到最佳治疗方案。
参考文献
1. 中国医师协会, 等. 中国高血压防治现状蓝皮书版.
2.How to treat high blood pressure without ruining your sex life. ESC. 28 Aug .
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