群众、村医应知晓政策
1、从1月1日起，恶性肿瘤放化疗门诊费用可以报销。目前有18种重大疾病门诊可以报销，分别是：终末期肾病，乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌放化疗，耐多药性肺结核门诊治疗，重性精神病门诊治疗，慢性粒细胞白血病、血友病A、血友病B、甲亢、I型糖尿病、心肌梗塞门诊治疗、器官移植抗排异治疗、各类恶性肿瘤放化疗及介入治疗。
2、高血压、糖尿病可在就近村级卫生室开药，每年高血压报销费用封顶800元；糖尿病封顶1200元；合并高血压、糖尿病封顶2000元。
3、在安顺市范围内各级定点医院住院无需转诊，在安顺市域外定点医院住院要转诊，重大疾病、急诊患者入院5日内需要向县医保局进行电话备案转诊。
联系电话：085137225338，
联系时间：上午8:30—12:00；下午2:30—6:00
4、转诊所需资料：转诊患者需确定转诊医院，明确入院日期，明确诊断疾病（或开具疾病诊断证明书），准备身份证（或户口薄）或医疗证及患者（家属）联系电话。
电话备案转诊的可通过拍以上资料的清晰照片发电子邮件至邮箱：glxylbzj@
5、建档立卡贫困人口需缴纳城乡居民医保，否则无法享受基本医疗、大病保险和医疗救助“三重医疗保障”。
各级帮扶干部应知晓政策
1、参保零星缴费政策：错过集中缴费时间的城乡居民，缴费金额770元，延长60天后享受医保报销待遇（60天内发生的医疗费用不予报销）；错过集中缴费时间新生儿，在90天内办理缴费的，缴费250元并从出生之日起享受医保报销，超过90天的，延长60天后享受医保报销待遇（60天内发生的医疗费用不予报销）。
2、从8月1日起对建档立卡贫困人口住院费用报销执行“三重医疗保障”政策：基本医疗（第一重）、大病保险（第二重）、医疗救助（第三重）。同时，取消了“住院费用报销比例不低于90%”的要求。
具体按以下标准执行：
基本医疗（第一重）：基本医疗统筹资金最高封顶限额从原20万元增加至25万元；
大病保险（第二重）：贫困人口经基本医疗报销后，政策范围内自付费用超过2500元，即可启用大病保险，赔付比例提高5%。
医疗救助（第三重）：经基本医疗报销、大病保险赔付后，政策范围内剩余费用按照70%的比例给予救助。
3、普通门诊年度报销封顶限额每人400元。乡、村级报销85%，县级报销50%。
4、重大疾病门诊费用报销新增加了恶性肿瘤放化疗，从原来17种病种增加至18种。
5、重大疾病住院病种共有25种，未在定点医院按照重大疾病报销的，可回所辖乡镇（街道）合医办报销，报销比例为80%。
乡镇合医办、各级医疗机构报销经办人员应知晓政策
参保城乡居民报销标准如下：
1、普通门诊
医疗机构级别
乡、村级
县级
报销比例
85%
50%
起付线
无
无
年度封顶限额
400
400
2、基本医保住院
（1）市、县域内定点医疗机构住院报销标准
转诊情况
医疗机构级别
起付标准
报销比例
无需转诊
乡镇（街道）卫生院
100元
85%
无需转诊
县级
400元
80%
无需转诊
市级
800元
70%
（2）省内定点医疗机构住院报销标准
转诊情况
医疗机构级别
起付标准
报销比例
经转诊
二级及以下
1000元
70%
三级
1200元
60%
非转诊
二级及以下
1500元
30%
三级
2000元
30%
（3）省外定点医疗机构住院报销标准
转诊情况
医疗机构级别
起付标准
报销比例
经转诊
二级及以下
1200元
70%
三级
1500元
60%
非转诊
所有
2000元
30%
3、从8月1日起对建档立卡贫困人口住院费用报销执行“三重医疗保障”政策：基本医疗（第一重）、大病保险（第二重）、医疗救助（第三重）。同时，取消了“住院费用报销比例不低于90%”的要求。
具体按以下标准执行：
基本医疗（第一重）：基本医疗统筹资金最高封顶限额从原20万元增加至25万元；
大病保险（第二重）：贫困人口经基本医疗报销后，政策范围内自付费用超过2500元，即可启用大病保险，赔付比例提高5%。
医疗救助（第三重）：经基本医疗报销、大病保险赔付后，政策范围内剩余费用按照70%的比例给予救助。
4、一个年度内在省内定点医疗机构经转诊就诊起付线实行累计限额，限额1200元，达到限额标准后不再设定起付线。省内和省外非转诊定点医院住院的，按照住院次数计算起付线，不实行累计限额。
5、使用中医药（中成药、中药饮片、列入全省城乡居民医保药品目录的中药制剂、中医诊疗项目治疗）的，报销比例提高10%。
6、参保居民在同一医疗机构五日内发生的与住院疾病相关的门诊医疗费用纳入当次住院费用报销。住院期间因医疗机构缺乏相关设备，到其他公立医疗机构检查治疗的费用纳入当次住院费用报销。
7、慢性病门诊费报销比例为60%，不设置起付标准，最高封顶限额2万元；其中：高血压、糖尿病另外，具体为：
疾病名
一级及以下医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
封顶限额
高血压
70%
60%
50%
800元
糖尿病
70%
60%
50%
1200元
合并高血压、糖尿病
70%
60%
50%
2000元
8、门诊慢性病病种：高血压（需并发靶器官损伤）、心脏病并发心功能不全、肝炎、活动性结核病、脑出血及脑梗塞恢复期、慢性阻塞性肺气肿、慢性溃疡性结肠炎、甲状腺功能减退、肝豆状核变性、关节炎、类风湿（含类风湿性关节炎）、糖尿病（需并发靶器官损伤）、股骨头坏死、银屑病、腰椎和颈椎病、功能性关节病变、痛风、带状疱疹、癫痫、帕金森氏病、尘肺、急性心肌梗塞、风湿性心脏病、心肌病、冠心病、慢性肺源性心脏病、心脏换瓣膜术后、血管支架移植术后、脑卒中（脑出血、脑血栓、脑栓塞）后遗症、高血压脑出血、急性脑梗死、颈动脉狭窄——颈内动脉狭窄、颅内静脉窦血栓形成、大脑中动脉动脉瘤非急性期、颈内动脉动脉瘤非急性期、老年痴呆（阿尔茨海默病）、强直性脊柱炎、青光眼、包虫病、血吸虫病、出血性结直肠炎、克隆氏病、严重神经肌肉疾病（吉兰-巴雷综合征、肌萎缩侧索硬化、重症肌无力）、截瘫、中枢神经系统炎性疾病、视网膜脱离和断裂、严重心律失常（病态窦房节综合症、高度或三度房室传导阻滞、心房颤动、持续性室性心动加速、心室颤动、阵发性室上性心动加速）、严重心衰、肺栓塞、肺动脉高压、慢性支气管炎、脊椎关节强硬、进行性机构性脊柱侧突（≥25度）、重型骨髓炎、重型子宫内膜异位、生殖器脱垂、四氢生物蝶呤（BH4）缺乏症、哮喘。
9、重大疾病门诊病种：终末期肾病门诊透析治疗，协议期内的乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌门诊规范放化疗，耐多药性肺结核门诊治疗，重性精神病门诊治疗，慢性粒细胞白血病、血友病A、血友病B、甲亢、I型糖尿病、心肌梗塞门诊治疗、器官移植抗排异治疗、各类恶性肿瘤放化疗及介入治疗。
10、重大疾病住院：县人民医院终末期肾病透析治疗已纳入省级重大疾病定点医疗机构，可执行终末期肾病重大疾病专项报销。
11、住院重大疾病病种：儿童两病（先心病、急性白血病）、妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、终末期肾病、重性精神病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病A、血友病B、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、地中海贫血、老年性白内障、儿童先天性尿道下裂、儿童苯丙酮尿症。
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来源：关岭自治县医疗保障局
监制：周雪梅
原标题：《关岭自治县城乡居民基本医疗保险政策解读》
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